影像科運維創新：內部優化 外部聯合

編輯整理/本刊記者 吳佳男

影像科運維創新：內部優化 外部聯合

編輯整理/本刊記者 吳佳男

當下，影像科除在質控管理和安全文化等方面進行運維創新，更應借助人工智能和社會資本壯大做精。

新形勢下，伴隨醫藥分開和分級診療等項改革的深入，各家醫院正使出“洪荒之力”，力推科室運維創新：對外塑形象，向內“要效益”。

其中，一直是醫院經營重中之重的影像科未來將呈現何種發展新態勢？哪些醫院的新思路可為同行借鑒？科室如何借力社會資本？

6月24日上午，在“中國醫院院長年會——走進大西南之天府峰會”的“影像專業的學科線優化與運維創新”主題論壇上，來自四川省腫瘤醫院、四川大學華西醫院、安徽省立醫院、安徽醫科大學第二附屬醫院和川北醫學院等醫療機構的學科帶頭人，以及奧泰醫療等企業的高管分享了當下影像科在“新常態”下的“新動作”。

本次分論壇由川北醫學院副院長張小明主持。

郎錦義：公立醫院影像科須強化深度學習意識

“當下，公立醫院影像科醫生要有深度學習意識并盡快行動?！北粯I界譽為中國放射腫瘤領域領軍人物之一的四川省腫瘤醫院院長郎錦義首先進行演講。他指出，在人工智能越來越深入影像醫學的今天，相關學科建設須盡早定位五個維度：“放療指征須‘準’、生物靶區要‘精’、生物劑量要‘精準’、生物評價務‘準’、生物修飾要‘精’。”

近年來，在推動美國放射腫瘤學會年會（ASTRO）與中國的合作方面，郎錦義做出諸多努力，其中重要工程之一即為推動“BEST OF ASTRO”在中國的巡講。

在講解了全球“癌情”嚴峻形勢之后，郎錦義重點提及中國放療抗癌近年來的成就和放療平臺建設的機遇。

他介紹，截至2016年，全國從事放射治療的從業人員共為50736人，其中醫師護理人員（含綜合醫院腫瘤科醫生、護士）、物理師、技術人員人數分別為15839人、3292人、23153人、8452人，相比2011年，總人數增長了63.74%。

2015年10月18日，“ASTRO”大會上，云集了來自全世界超過12000位放射治療專家和醫療人員，郎錦義和金明、王綠化等中國專家被邀請參加中文國際論壇，這代表了中國放射腫瘤研究能力正在逐漸被世界認可。

盡管如此，郎錦義認為，在中國，大數據支持下的智能放療存在機遇的同時，面臨更多的是挑戰。

“隨著國際上一些放療組織成果的引入，中國相關學科的陸續創建，全國范圍的區域性放療新格局已然形成，放射加免疫成為未來發展重要趨勢之一?！崩慑\義介紹，截至2016年，中國放療領域，完成了從轉化醫學到精確醫學的過渡，甚至開始進入智慧醫學范疇。但在美國，智慧醫學目前提及較少，已進化到“全程患者的精確管理”概念。

“近期黨和國家領導人相繼談到了‘全程管理’這一健康醫療的新概念，我相信，基于此目標，在腫瘤治療領域，國內更專業、更好的平臺一定會出現。”郎錦義最后表示。

鄭穗生：JCI助力科室質控與安全

在對郎錦義的“深入學習”觀點表達了贊同意見后，安徽醫科大學第二附屬醫院放射科主任鄭穗生立足內部運維，著重介紹了其所在醫院放射科的JCI之路。

“當下醫患矛盾的現狀，已開始讓放射科越來越謹小慎微?！痹趯π袠I現狀進行分析后，鄭穗生表示，在對“JCI”這一全世界公認的醫療服務標準的深入理解和實踐中，安徽醫科大學第二附屬醫院放射科的質控管理和安全文化營造取得了預期效果。

在放射科進行JCI標準化管理，安徽醫科大學第二附屬醫院是安徽省的第一家。實踐過程中，該院打造出了三個體系：安全文化體系、全員參與體系、行政醫學體系。

他進一步解釋，安全文化體系，注重的是每個可能影響到患者和員工的安全隱患細節；全員參與體系，可將放射科全員安全意識和行動融入醫院整體安全體系；將行政醫學體系引入管理，以相關指南和規范的管理工具為基準，可令全員保持工作中的嚴謹研究與管理態度。

而具體做法，則參照了國外企業運行的“5S”概念，即“整理、整頓、清理、清潔和素養”。“根據5S和JCI創建的要求，我們要做到的除了工作環境整潔和對庫房物品加以標注外，工作重點還包括患者隱私保護等?！?/p>

此項改革后，該院的放射科前設置了前臺，墻上掛有LED屏——患者檢驗結果出來時，名字只顯示一到兩個字。“患者有了疑問，可去前臺溝通?！?/p>

鄭穗生講起一個有趣的細節。醫院有每周四對放射科的定期檢查，也有科室自己的不定期檢查。在監察人員發現某一問題時，會拍照上傳至科室的微信群中?！跋嚓P責任人做得不好，就要給科里人發紅包?！边@一舉措，讓該院放射科醫務人員形成了一個習慣，每天離崗前，會主動向微信群發送照片，以接受群體監督。

鄭穗生介紹，為持續推進和鞏固質量與安全改革，科室設立了一個全脫產的“聯絡員”，監督JCI執行情況，有問題及時反饋，并在質控小組每周的碰頭會上共同商議解決。

針對“造影劑過敏”這一重要隱患，該醫院的做法是定期進行過敏搶救演練?！百|量與安全無小事”。鄭穗生介紹，針對注射外泄這一同行“共怕”現象，醫院的做法是安了一個攝像頭?！熬蛯χ颊咦⑸涞牟课唬瑔訏呙钑r可一目了然，這個做法極大提升了醫生的責任心。”

安徽醫科大學第二附屬醫院的放射科面積很大，有近6000平方米。為便于聯絡，醫院為醫務人員配備了無線對講機?！耙粋€急診或臨床的電話打來，就能明確知道是誰的責任?！?/p>

為保證安全，該醫院還配置了國內多家醫院尚未配備的“防磁滅火器”?！安涣私饪剖野踩璧娜?，難以融入新的質控體系當中?！?/p>

今年2月22日，該院成為“安徽省首家JCI認證醫院”。

“當團隊擁有了凝聚力，很多棘手的問題也會變成小問題?！编嵥肷詈蟊硎?，幾年來的實踐，讓包括放射科在內的醫院整體實現了制度的規范和管理的精細化，營造了醫療質量與安全共擔的目標。

劉學公：云平臺建設和學科配合

相對于郎錦義的“宏觀分析”和鄭穗生的“向內求”實踐分享，安徽省立醫院核醫學科主任劉學公的思考角度落在“云平臺”建設與學科間配合上面。

他首先普及的是“核醫學科”的概念。

“總體上來說，核醫學專業包括三個方面的內容：第一是以放射免疫分析為代表的超微量的體外分析，這部分內容實際上屬于檢驗醫學范疇；第二部分是以SPECT和PETCT分子影像為代表的醫學影像診斷內容，實際鑒，大型公立醫院‘運維’的提升可以很快，但可能并非基層醫院的榜樣?！?/p>

劉學公認為當下影像科室在分級診療過程中遇到的最大難點是“幫扶”基層，同時基層影像質量的提高并非一日之功，須借力醫聯體相關機制的成熟。上也可劃分到醫學影像范疇；第三塊則是利用反射性核素發射出的核射線進行疾病治療，更精準。

“也就是說，影像醫學是核醫學的一部分?！睘檫M一步闡述概念，劉學公從醫院近年來“學科內線”和“學科外線”兩個方面建設展開分析。

“學科內線”，劉學公切入的是基于大數據，當前體制有所限囿的云平臺建設。

2016年元月，山西醫科大學分子影像和精準診療協同創新中心創建了一個“云平臺”，被中央電視臺多次報道。

“這是中國第一個核醫學云平臺”。劉學公認為，在信息爆炸、精準醫學信息量日趨龐大的今天，類似的平臺可在“網絡閱片”“網絡會診”“質量管理”“繼續教育”和“多重性研究”等方面起到重要作用。

“據我們所知，當前各家醫院內部的PETCT系統運行都很流暢，學科間閱片的交流也足夠充分。但是，有了這個平臺，能讓更多醫院連接到云端，輔助解決基層醫院的診療?！?/p>

劉學公坦承，通過這一平臺，醫院構建質量管理框架將更為容易，因為平臺也可在醫療質量、影像質量和診療規范等三個方面，以及“領導作用”“全員參與”“醫患鼓勵”“實時檢測”和“以患者為中心”等八個維度起到巨大的推動作用。

劉學公當下關注的另一重點是其所在醫院的核醫學科與其他醫院，甚至與醫聯體相關科室間的密切配合問題。他認為，目前可以選擇的與相關學科及醫聯體溝通并配合的領域是：難治性甲亢、甲狀腺癌、轉移性普通MDT、晚期實體腫瘤MDT等。

不過，他最后強調指出，“有了借

李真林：影像設備使用規范更新在即

“這兩幅影像有何不同？”四川大學華西醫院放射科副主任李真林在演講中以多組圖片的對比，反映了當下部分醫院影像設備使用的現狀。

令他印象深刻的是有兩幅分別“拍攝”于某地方醫院和“華西醫院”的圖片差異的巨大?！熬鸵驗檫@個女性患者的辮子突然脫落下來，影像結果的顯示和隨后的判斷有了明顯的不同。”

李真林以此為例，說明的是當下醫療機構中影像設備的使用規范缺失以及醫務人員的認知不足?！鞍ā┙蚣健趦龋珖鞯蒯t療機構陸續被要求‘影像結果互認’，但這真的需要時間?！?/p>

華西醫院放射科近年來一直在做行業規范，先后制定出“CT檢查規范”“圖像后處理規范”“設備穩定性規范”等，雖然只是“內部的”，但在該院和附屬醫聯體醫院中實行后，效果明顯。

“在地方做了影像檢查，到了上一級醫院還要重做。這種問題的根源，與設備本身關系不大，重要的是人的作用?！崩钫媪直硎?，這同樣是缺乏完整的影像設備管理體系和操作規范缺失的結果。

“當然，先要做好設備穩定的檢測。有些地方，設備用了10年仍沒辦法淘汰，穩定性已無法保障?！?/p>

李真林目前擔心的甚至還包括患者常見的輻射防護等問題。“很多患者要求加鉛衣，但殊不知，很多新設備功能已有改變，射線反射過鉛衣，經過衍射，反而形成對患者暴露部位的多次傷害?！?/p>

“臨床工作中，對應的很多規范出臺很有必要?！睆埿∶饕舱J為，行業需要“公認”的規范迅速推行，以避免醫患雙方不必要的麻煩進一步顯現。

鄒學明：期待社會資本與公立醫院影像科深度合作

“小型醫院的數據暫時不具備決定性意義，推動公立醫院影像設備質控標準和信息平臺建設是我們未來的重要目標之一。”本次分論壇唯一的企業代表、奧泰醫療系統有限公司董事長鄒學明開宗明義。

自2002年海外歸來，鄒學明帶領旗下團隊，經過5年努力，于2007年成功研制出中國首臺具有完全知識產權的“1.5T磁共振”產品，打破了歐美在華市場30年的壟斷。

面對2017“新態勢”，無論從企業運營戰略，還是當下中國“大數據+”趨勢分析，鄒學明都認為，影像設備商用租賃業務和公立醫院影像科深度合作是明智之舉。

“在影像智能進一步發展的今天，奧泰在進一步研發高場磁共振影像技術。”為此，該企業目前同步聯合了四川各地高等院校，共同開發產品，以期占有市場的一席之地。

“在其他社會資本已先行進入的情況下，奧泰接下來堅持的是結合國家政策，實行錯位發展戰略?！编u學明表示，在此過程中，保護患者隱私和“以患者為中心”的戰略在“奧泰”長期有效，“產、學、研”始終是根本之一。

不過，他也告誡，越來越多社會資本進入醫學影像領域之時，相關動作必須“符合國家要求”，“透明化地服務于醫聯體和醫生”?！胺駝t，就是白白燒錢而不自知?！?/p>