補肝益腎活血湯治療骨折延遲愈合臨床觀察

田 超

（南陽醫學高等?？茖W校第二附屬醫院骨傷科，河南 南陽 473061）

補肝益腎活血湯治療骨折延遲愈合臨床觀察

田 超

（南陽醫學高等專科學校第二附屬醫院骨傷科，河南 南陽 473061）

目的：觀察補肝益腎活血湯治療骨折延遲愈合的臨床療效。方法：80例隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組均給予常規治療，觀察組加用補肝益腎活血湯治療。結果：總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05），骨折愈合率觀察組高于對照組（P＜0.05），骨折愈合時間觀察組短于對照組（P＜0.05），sVCAM-1指標觀察組低于對照組（P＜0.05），IGF-1指標觀察組高于對照組（P＜0.05）。結論：補肝益腎活血湯治療骨折延遲愈合可以顯著提高骨折愈合速率和質量。

骨折；延遲愈合；補肝益腎活血湯

人體骨是具有一定修復能力的，通過手術治療固定后再生骨可自行恢復原有結構和功能，但也有很多因素影響骨折愈合［1］。骨折延遲愈合是指骨折未在正常愈合時間（4個月）內達到骨折完全愈合標準，X線顯示骨折端骨痂少，骨折端呈絨毛狀，骨折線明顯［2］。我院用補肝益腎活血湯治療骨折延遲愈合取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2012年11月至2016年11月我院收治患者，骨折愈合超過正常骨折愈合時間，且排除骨髓炎、嚴重心肝腎功能障礙、妊娠及哺乳期婦女。隨機分為觀察組40例和對照組40例。觀察組男26例，女14例；年齡29～74歲，平均（45.43±7.22）歲；股骨骨折11例，肱骨骨折14例，脛骨骨折9例，橈骨骨折6例。對照組男24例，女16例；年齡30～75歲，平均（46.12±8.03）歲；股骨骨折9例，肱骨骨折15例，脛骨骨折12例，橈骨骨折4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均常規治療。硬膜外麻醉生效后充分暴露骨折斷端，保留已形成的骨痂，清理粘連及增生瘢痕組織，再次復位骨折，更換鋼板固定，手術后根據不同骨折類型外固定牢固，進行適當的功能鍛煉。

觀察組加用補肝益腎活血湯治療。熟地黃24g，菟絲子24g，白芍15g，丹參15g，雞血藤15g，當歸15g，山茱萸12g，枸杞12g，牛膝12g，茯苓12g，澤瀉10g，丹皮10g，菊花10g，鹿銜草10g，紅花6g，甘草6g。每日早晚溫水煎服，日1劑。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標

取治療后4周、8周、12周晨間空腹狀態外周靜脈血，離心分離血清，低溫-40℃保存，分別使用ELISA檢測試劑盒（南京金益柏生物科技有限公司）測定可溶性血管細胞黏附分子（sVCAM-1）和類胰島素1號增長因子（IGF-1）指標水平。

4 療效標準

痊愈：骨折斷端無異常活動，無壓痛和縱向叩擊痛，X線顯示骨折線模糊，大量連續性骨痂通過骨折線，不扶拐情況下可在平地連續行走3min、30步以上，且連續2周內骨折不變形。好轉：骨折斷端無異?；顒?，壓痛和縱向叩擊痛減弱，X線顯示骨折線輕微模糊，少量骨痂通過骨折線。無效：骨折斷端有異?；顒硬殡S壓痛和縱向叩擊痛，X線顯示骨折線清晰，無新生骨痂。

用SPSS軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后血清sVCAM-1、IGF-1指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血清sVCAM-1、IGF-1指標比較 （ng/mL，±s）

表2 兩組治療前后血清sVCAM-1、IGF-1指標比較 （ng/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 sVCAM-1 IGF-1觀察組 40 治療前 418.68±35.38 221.15±13.64治療后 511.32±37.67*△407.36±28.73*△對照組 40 治療前 418.94±31.52 222.38±14.25治療后 586.35±38.09*342.61±26.68*

骨折愈合率觀察組100%、對照組90.0%，骨折愈合時間觀察組（72.55±13.98）天、對照組（112.39±15.71）天，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

隨著社會的不斷發展和人口老齡化現象的加劇，骨折發病率呈逐年增長趨勢［3］。骨折可因內固定不穩定、局部感染等而導致延遲愈合［4］。

中醫認為“肝藏血，主筋脈，筋束諸骨”、“腎藏精，主骨生髓”，肝、腎的補益對骨折愈合具有重要作用［5］。而骨折后期氣血虛弱、肝虧腎虛，因此補肝、益腎及活血為骨折延遲愈合的主要治療原則［6］。補肝益腎活血湯方中熟地黃、山茱萸補肝益腎，益氣補血，增強機體抗氧化、抗衰老能力，提高免疫力。當歸、紅花活血止痛，提高機體抗氧化能力，增強抗凝血活性，補血活血。菟絲子補腎益精養肝，菟絲子多糖能促進骨折痊愈。枸杞多糖具有調節機體免疫、抗衰老、抗腫瘤、保肝作用，能促進骨細胞增殖。澤瀉、茯苓補腎健脾。丹皮、菊花、甘草清肝瀉火。白芍、雞血藤、丹參養血活血。牛膝、鹿銜草補肝腎、強筋骨［7］。研究結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，骨折愈合情況和骨折愈合時間顯著優于對照組，說明補肝益腎活血湯可以促進骨折愈合。sVCAM-1是一種細胞蛋白，參與細胞炎癥反應，在臨床上被廣泛用于評估炎癥反應的發展和預后。炎癥反應會對骨折愈合產生不利影響，導致骨折延遲愈合。IGF-1是一種多肽蛋白，能促進骨基質合成，抑制骨骼代謝分解，防止骨骼鈣流失，維持骨骼正常功能和結構［8］。觀察組治療后sVCAM-1水平顯著低于對照組，IGF-1水平顯著高于對照組，顯示補肝益腎活血湯可以顯著降低血清sVCAM-1水平，提高血清IGF-1水平，消除炎癥反應，促進骨折愈合。

綜上所述，補肝益腎活血湯治療骨折延遲愈合臨床療效好，能促進骨折愈合，提高患者生活質量。

［1］ 劉建恒，張里程，唐佩福，等.骨折延遲愈合和不愈合的診治現狀［J］.中華外科雜志，2015，53（6）：464-467.

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［8］ 朱文虎.中西醫結合治療骨折延遲愈合及不愈合效果觀察［J］.四川中醫，2014，21（10）：93-94.

［收稿日期］2017-03-17

R274.183

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1004-2814（2017）07-0772-02

2017-02-28