補腎健脾灸法改善血液透析患者營養不良臨床研究

胡江華

（重慶市萬州區中醫院腎病科，重慶 404000）

補腎健脾灸法改善血液透析患者營養不良臨床研究

胡江華

（重慶市萬州區中醫院腎病科，重慶 404000）

隨著對血液透析治療扶持力度的增加，以及血液透析技術的不斷普及、發展和進步，血液透析患者的生存期日益延長，然而營養不良問題也逐漸突顯。營養不良與維持性血液透析患者病死率、住院率密切相關，也是判斷預后的重要指標。在我國血液透析患者營養不良發生率為63%～93%［1－3］。血液透析患者營養不良的主要影響因素包括營養攝入減少、營養丟失增多、分解代謝增強等。此外，透析患者味覺改變、慢性腹瀉、微炎癥、感染、抑郁、經濟困難等都會造成不同程度的營養不良。筆者采用補腎健脾灸法改善血液透析患者營養不良效果顯著，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院血液凈化中心的透析患者，隨機為兩組各30例。治療組男18例、女12例，年齡平均（54.62 ±9.25）歲。對照組男17例、女13例，年齡平均（54.54±8.26）歲。兩組年齡、性別及營養狀況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：參照美國腎臟病基金會2001年發表的NKF-K/DOQI中終末期腎病診斷標準。即GFR＜15mL/（min·1.73m），常伴有尿毒癥癥狀與體征。規律透析大于等于3個月，且透析充分（Kt/V大于等于1.2，尿素下降率（URR）大于等于65%）。患者對中西醫治療醫囑依從性良好，年齡18～70歲。

排除標準：在血液凈化中心規律透析不足3個月，透析不充分，誘導透析期，合并有惡性腫瘤、嚴重殘疾、新近大手術、急性感染、急性左心衰、急性腦血管病，對中西醫治療醫囑依從性不佳，有皮膚過敏史，或取穴部位有感染灶，或伴有糖尿病而血糖控制不理想，患有精神病、嚴重聽力和視力障礙或文盲無法合作。

2 治療方法

兩組均采用常規血液透析，每周2～3次；根據病情配合其他治療如糾正貧血、控制血壓、血糖，糾正酸中毒及電解質紊亂。

治療組加用無煙天灸罐療法（深圳市華倫泰塑膠質品有限公司生產，粵深械備20150208），每次透析時于腎俞穴、脾俞穴、足三里、三陰交施灸，每穴灸1h，以有持續溫熱感、局部皮膚潮紅為度，每周治療2～3次 。

兩組均以4周為1個療程，治療3個療程，隨訪3個療程，共計觀察6個療程。

3 觀察指標

主觀評估使用國際通用的改良定量主觀全面評價法（Modified Quantitative Subjeetive Global Assessment，MQSGA），包括病史和體檢2部分，共7項，評分為7～35分。7～10分為正常營養，11～20分為輕中度營養不良，21～30分為重度營養不良，31～35分為極重度營養不良。客觀指標測定血清白蛋白。

4 治療結果

兩組治療前后營養指標比較見表1。

表1 兩組治療前后營養指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后營養指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 Alb（g/L） MQSGA（分）對照組 30 治療前 25.68±3.24 13.39±3.39治療后 27.89±3.52*14.52±3.29*治療組 30 治療前 25.72±3.32 13.43±3.68治療后 34.92±4.48*△15.41±4.29*△

5 討 論

慢性腎功能衰竭尿毒癥期屬中醫“水腫”、“癃閉”、“溺毒”、“虛勞”、“關格”等范疇。病機為正虛邪實，虛而生邪，因虛致實。研究表明，血液透析營養不良以脾腎氣虛較為普遍［4］。《黃帝內經》曰“治病必求于本”，本者，致病之由也，腎之水火，為諸臟腑之化源。腎病日久，因失治或誤治致腎功能日益衰退，氣血陰陽虛憊，肺脾心肝等亦虛損。羅周彥《醫宗粹言·直指病機賦》云：“胃氣弱則百病生，脾陰足則萬邪息，調和脾胃為醫中之王道。”《脾胃論·脾胃勝衰論》云：“百病皆由脾胃衰而生也。”腎衰雖病根在腎，但脾胃與腎密切相關，故慢性腎衰的辨治應注意培補脾胃。灸法具有溫陽補虛、補中益氣之功效，結合相應穴位，以補腎健脾、益氣生血、扶正培元。

補腎健脾灸法能有效改善血液透析患者的營養狀況，提高生活質量，減少死亡率、住院率，且操作簡便易行，無不良反應。

［1］ 張錄，劉秀麗，王紅宇，等.長期維持性血液透析患者營養狀況的臨床分析（J）.中國醫藥指南，2009，7，（8）：116-117.

［2］ 肖觀清，黃英偉，邵永紅，等.維持性血液透析患者營養狀況的評價（J）.中國中西醫結合腎病雜志，2003，4（9）：523-524.

［3］ 馬祖，鄭智華，葉任高，等.血液透析患者營養狀況的評價（J）.新醫學，2004，35（10）：600-601.

［4］ 任可，丁晰宇，曹釙，等.血液透析患者營養狀況與中醫癥候關系的臨床觀察（J）.北京中醫藥大學學報，2008，15（3）：11-13.

R245.8

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1004-2814（2017）07-0840-02

2017-04-01

萬州區科研計劃項目（201303018）