體重指數(shù)與胃癌患者胃切除術(shù)術(shù)后生存質(zhì)量的相關(guān)性研究*

張曹，葉晶晶，丁波，劉東濤

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 1.胃腸外科，2.超聲心動(dòng)圖室，寧夏 銀川 750004）

體重指數(shù)與胃癌患者胃切除術(shù)術(shù)后生存質(zhì)量的相關(guān)性研究*

張曹1，葉晶晶2，丁波1，劉東濤1

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 1.胃腸外科，2.超聲心動(dòng)圖室，寧夏 銀川 750004）

目的 初步探討體重指數(shù)與胃癌患者胃切除術(shù)術(shù)后生存質(zhì)量的相關(guān)性。方法 選取該院行胃切除術(shù)的早期胃癌患者且符合研究要求的950例病例資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者于術(shù)前或術(shù)后1年的體重指數(shù)（BMI），分別將其分為：低體重組、正常體重組和高體重組。采集患者的年齡、性別、術(shù)前到術(shù)后1年的BMI、手術(shù)類型、胃根治性切除術(shù)類型、病理分期和組織學(xué)分型。并通過電話隨訪了解所有患者術(shù)后1年的生存情況，計(jì)算總生存率和無復(fù)發(fā)生存率。結(jié)果 3組患者的年齡分布、手術(shù)類型、胃根治切除術(shù)類型、病理分期及組織學(xué)分型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），高體重組術(shù)前不同BMI的總生存率高于低體重組和正常體重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組術(shù)后1年不同BMI的總生存率和無復(fù)發(fā)生存率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），高體重組＞正常體重組＞低體重組。多因素分析顯示，65歲及以上、術(shù)后1年低BMI、R1及R2的姑息性切除、腫瘤病理分期高（Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期）對(duì)早期胃癌患者的術(shù)后生存起到負(fù)向影響，均為風(fēng)險(xiǎn)因素。而術(shù)后1年高BMI對(duì)早期胃癌患者的術(shù)后生存起到正向影響，為保護(hù)因素。結(jié)論 體重干預(yù)對(duì)于早期胃癌患者行胃切除術(shù)的治療效果的提高具有重要意義，值得臨床深入研究與推廣。

體重指數(shù)；早期胃癌；胃切除術(shù)；生存質(zhì)量；體重干預(yù)

目前，肥胖和超重人群的不斷增多已成為一項(xiàng)公共衛(wèi)生的難題，多項(xiàng)研究證明[1-4]，糖尿病、高血壓、高?脂血和心血管疾病的發(fā)生多由不良的生活方式所導(dǎo)致，與機(jī)體處于超重和肥胖狀態(tài)密切相關(guān)。體重指數(shù)（body mass index，BMI）是一個(gè)較好的反映全身脂肪量的測(cè)量指標(biāo)，是評(píng)估肥胖使用最廣泛的方法[5]。有多項(xiàng)研究證明[6-8]，急性肺損傷、心臟衰竭、慢性腎衰竭及慢性阻塞性肺疾病等危重疾病的正常體重患者的手術(shù)效果及預(yù)后要優(yōu)于超重和肥胖患者。然而，早期胃癌患者行胃切除術(shù)與其他手術(shù)不同，其術(shù)后總是伴隨著體重減輕[9]，故其術(shù)后BMI與術(shù)前BMI存在差異，不同體重的早期胃癌患者胃切除術(shù)后的生存質(zhì)量不盡相同，但其中是否存在相關(guān)性尚不明確。因此，本研究擬通過分析早期胃癌患者行胃大部切除術(shù)前與術(shù)后BMI與其生存率之間的相關(guān)聯(lián)系，探討B(tài)MI對(duì)胃切除術(shù)后的生存預(yù)后的影響作用，旨為臨床早期胃癌患者的臨床治療提供指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月-2016年1月于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院行胃切除術(shù)的早期胃癌患者1 126例的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)過納入標(biāo)準(zhǔn)的篩選，符合研究要求的病例資料950例。根據(jù)患者于術(shù)前和術(shù)后1年內(nèi)每個(gè)月在本院門診部測(cè)得所有患者的BMI，將其分為3組：低體重組（BMI＜18.50 kg/m2）、正常體重組（BMI為 18.50～24.99 kg/m2）和高體重組（BMI≥25.00 kg/m2）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①早期胃癌患者；②行胃切除術(shù)者；③臨床資料完整且隨訪記錄完整者；④配合術(shù)后1年內(nèi)BMI測(cè)量，且配合隨訪調(diào)查者；⑤對(duì)本研究知情同意并簽訂知情同意書者。

1.3 研究方法

根據(jù)患者病例資料采集其相關(guān)的臨床資料，包括患者的年齡，性別，手術(shù)類型（包括胃全切除術(shù)和胃大部切除術(shù)），胃根治性切除術(shù)類型[R0切除（完整的手術(shù)切除，無殘余腫瘤）、R1切除（除一切緣陽性外，無腫瘤殘留）、R2切除（姑息性切除，可見腫瘤殘留）]；病理分期[Ⅰ（隆起型）、Ⅱ（淺表凹陷型）、Ⅲ（淺表廣泛型）、Ⅳ（凹陷型）]，組織學(xué)分型[乳突狀腺癌、管狀腺癌（高分化、中分化和低分化）、印戒細(xì)胞癌、黏液腺癌]。

1.4 預(yù)后調(diào)查

通過電話隨訪了解所有患者術(shù)后1年的生存情況，即死亡、復(fù)發(fā)、存活。生存率，即存活病例數(shù)所占總?cè)藬?shù)比例，本研究需計(jì)算其總生存率和無復(fù)發(fā)生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較做方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較做χ2檢驗(yàn)；采用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率，比較并通過log-rankχ2檢驗(yàn)，影響因素的分析采用多因素Cox風(fēng)險(xiǎn)模型，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床病理特征

術(shù)前與術(shù)后1年3組的年齡分布（≥65歲與＜65歲）、手術(shù)類型、胃根治切除術(shù)類型、病理分期及組織學(xué)分型的分布比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。

2.2 3組的生存曲線情況

術(shù)前不同BMI的生存率顯示：高體重組與低體重組、正常體重組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.277和7.158，P=0.004和0.007），高體重組的生存率高于低體重組和正常體重組；正常體重組與低體重組的生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.024，P=0.876），見圖1。3組術(shù)后1年不同BMI的生存率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=58.616，P= 0.000），其中高體重組＞正常體重組＞低體重組，見圖2。

表1 術(shù)前不同體重指數(shù)組相關(guān)影響因素的比較 例（%）

表2 術(shù)后1年不同體重指數(shù)組相關(guān)影響因素的比較 例（%）

3組術(shù)前不同BMI的無復(fù)發(fā)生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.045，P=0.757），見圖3；3組術(shù)后1年不同BMI的無復(fù)發(fā)生存率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=46.620，P=0.000），其中高體重組＞正常體重＞低體重組，見圖4。

2.3 多因素Cox生存分析的結(jié)果

圖1 3組術(shù)前不同BMI的生存率

圖3 3組術(shù)前不同BMI的無復(fù)發(fā)生存率

多因素分析顯示影響早期胃癌總體生存的相關(guān)獨(dú)立因素有：年齡、術(shù)后1年BMI、胃根治性切除術(shù)類型及病理分期。其中65歲及以上、術(shù)后1年低BMI、R1及R2的姑息性切除、腫瘤病理分期高（Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期）對(duì)早期胃癌患者的術(shù)后生存起到負(fù)向影響，均為風(fēng)險(xiǎn)因素。而術(shù)后1年高BMI對(duì)早期胃癌患者的術(shù)后生存起到正向影響，為保護(hù)因素。見表3。

圖2 3組術(shù)后1年不同BMI的生存率

圖4 3組術(shù)后1年不同BMI的無復(fù)發(fā)生存率

表3 Cox模型篩選的危險(xiǎn)因素及相關(guān)參數(shù)

3 討論

有研究證明BMI的增加可導(dǎo)致一些癌癥的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)增高[10-11]。然而，結(jié)腸癌、胃癌等一些消化道惡性腫瘤的生存預(yù)后與肥胖之間的聯(lián)系尚不確切，一定程度上影響了診療過程中的一些干預(yù)決策。因此，本研究的目的為明確BMI與早期胃癌患者胃切除術(shù)后生存預(yù)后的相關(guān)性，指導(dǎo)臨床通過指導(dǎo)術(shù)前評(píng)估，從而通過體重干預(yù)提高臨床療效。

本研究結(jié)果中，高體重組術(shù)前和術(shù)后1年BMI患者的生存率高于正常體重者和低體重者。高體重組術(shù)后1年BMI的無復(fù)發(fā)生存率高于正常體重組和低體重組。說明高BMI患者的預(yù)后生存狀況優(yōu)于正常BMI和低BMI者，此結(jié)果與臨床實(shí)際和此前的研究結(jié)果相一致[12]，提示體重可能是影響早期胃癌患者行胃切除術(shù)后預(yù)后生存的重要因素之一，肥胖人群可能預(yù)后較好。

本研究對(duì)一些可能影響早期胃癌患者胃切除術(shù)后生存的指標(biāo)進(jìn)行了多因素分析，結(jié)果顯示：65歲及以上、術(shù)后1年低BMI、R1及R2的姑息性切除、腫瘤病理分期高（Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期）為風(fēng)險(xiǎn)因素，而術(shù)后1年高BMI為保護(hù)因素。說明65歲及以上患者的總體生存預(yù)后不佳，可能由于行胃切除術(shù)對(duì)機(jī)體具有一定的損傷，年紀(jì)較大的老年患者身體素質(zhì)較低，承受能力較弱，術(shù)后損傷后的恢復(fù)能力也較弱。早期胃癌患者胃切除術(shù)后的BMI對(duì)其預(yù)后生存情況有一定影響。其中高BMI患者的術(shù)后生存情況較好，而低BMI則欠佳，可能與胃切除術(shù)自身具有的體重變化規(guī)律有關(guān)，患者術(shù)后體重會(huì)呈下降趨勢(shì)，術(shù)后3個(gè)月下降至最低，直至術(shù)后1年體重才趨于穩(wěn)定，而在術(shù)后恢復(fù)的過程中患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)具有較高的需求。高BMI的患者具有較好的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備以滿足患者術(shù)后的恢復(fù)，反之，低BMI無法滿足患者術(shù)后的身體需求，從而術(shù)后恢復(fù)或預(yù)后生存狀況欠佳。有研究證明，通過改善飲食的營(yíng)養(yǎng)支持療法可有效增加患者手術(shù)或接受放化療降低的體重[13]。臨床可以通過對(duì)早期胃癌患者胃切除術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持或其他一些體重干預(yù)措施以增加體重，改善患者營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，從而提高患者生存狀況及總體的治療效果。R1及R2的姑息性切除可能會(huì)因?yàn)榍谐粡氐?，?dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等不利影響，造成預(yù)后生存較差的結(jié)果，一般而言，腫瘤病理分期越高，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之升高，因其復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥的出現(xiàn)概率相對(duì)較高，故其生存狀況具有一定程度的影響。

年齡、切除方法的選擇、腫瘤病理分期均為相對(duì)客觀的條件，無法通過干預(yù)治療的辦法對(duì)其進(jìn)行改變。BMI是一項(xiàng)容易調(diào)節(jié)的指標(biāo)，臨床干預(yù)相對(duì)容易，所以通過調(diào)節(jié)術(shù)后BMI改善早期胃癌患者胃切除術(shù)后預(yù)后生存情況的可行性較高[14]。

綜上所述，術(shù)后高BMI對(duì)早期胃癌患者的術(shù)后生存起到正向影響，為保護(hù)因素。臨床可以通過體重干預(yù)措施以增加體重，改善患者身體的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，從而提高患者生存狀況及總體的治療效果。體重干預(yù)對(duì)于早期胃癌患者行胃切除術(shù)的治療效果的提高具有重要意義，值得臨床深入研究與推廣。

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（張蕾 編輯）

Correlation between BMI and quality of life after gastrectomy in patients with gastric cancer*

Cao Zhang1,Jing-jing Ye2,Bo Ding1,Dong-tao Liu1
(1.Department of Gastrointestinal Surgery,2.Department of Echocardiography,General Hospital of Ningxia Medical University,Yinchuan,Ningxia Hui Autonomous Region 750004,China)

Objective To explore the correlation between body mass index(BMI)and quality of life after gastrectomy in patients with gastric cancer.Methods A total of 950 patients who underwent gastrectomy for early gastric cancer were retrospectively analyzed.According to BMI of the patients before operation or one year after operation,they were divided into underweight group,normal weight group and overweight group.The age and sex of the patients,the BMI before operation to one year after operation,the operation mode,the type of radical resection, the tumor pathological stage and histological type were collected.All patients were followed up by telephone for one year,and the overall survival rate and recurrence-free survival rate were calculated.Results There were significant differences in the age distribution,the preoperative BMI,the BMI at 1 year after operation,the surgical mode,the type of radical resection,the tumor pathological stage and histological type among the three groups(P＜0.05).The overall survival rate of the patients in the overweight group(84%)was higher than that in the underweight group (58%)and the normal weight group(68%),the differences were statistically significant(P＜0.05).The overall survival and relapse-free survival rates of the 3 groups at 1 year after operation were in the sequence of overweight group(88%,82%)＞normal weight group(70%,66%)and underweight group(54%,54%),the differences werestatistically significant(P＜0.05).Multivariate analysis showed that age over 65 years,low BMI at 1 year after operation,R1 and R2 palliative resection and high tumor stage(stageⅡ,Ⅲ andⅣ)were the risk factors for postoperative survival of early gastric cancer patients.However,high BMI at 1 year after operation had positive effect on the survival of the patients with early gastric cancer.Conclusions Body weight intervention is of great significance for the improvement of therapeutic effect of gastrectomy in patients with early gastric cancer.It is worthy of further research and promotion.

body mass index(BMI);early gastric cancer;gastrectomy;quality of life;weight intervention

R735.2

A

2017-03-24

寧夏自治區(qū)重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（2016KJHM55） ·56·

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.19.011

1005-8982（2017）19-0056-05