腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者術后TNF-α、IL-8及CRP的影響

秦勝利

河南信陽市中心醫院 信陽 464000

腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者術后TNF-α、IL-8及CRP的影響

秦勝利

河南信陽市中心醫院 信陽 464000

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(LC)對急性結石性膽囊炎患者術后腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素(IL-8)及C反應蛋白(CRP)的影響。方法 隨機將72例急性結石性膽囊炎患者分為2組，各36例。對照組實施傳統開腹手術，觀察組采取LC。比較2組患者手術情況、炎癥指標、血清淀粉酶及并發癥情況。結果 觀察組手術時間、住院時間較對照組明顯縮短，術中出血量明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05)。術后觀察組TNF-α、IL-8、CRP、血清淀粉酶較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 給予急性結石性膽囊炎患者實施LC，可減少炎癥因子對機體的影響，降低術后并發癥發生率，效果顯著。

腹腔鏡膽囊切除術；急性結石性膽囊炎；TNF-α；IL-8；CRP

急性結石性膽囊炎具有發病率高、易反復的特點，嚴重影響患者生活質量[1]。手術是治療急性結石性膽囊炎主要的方式。2015-02—2016-03間，我院對72例急性結石性膽囊炎患者分組實施開腹膽囊切除術及腹腔鏡膽囊切除術(LC)，現對2組患者的手術情況、炎癥指標、血清淀粉酶及并發癥情況進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例患者均自愿簽署手術知情同意書，并通過我院倫理委員會審核。隨機分為2組，各36例。對照組：男17例，女19例；年齡27～63歲，平均48.1歲。發病時間3～17 h，平均6.9 h。觀察組：男15例，女21例；年齡28～67歲，平48.5歲。發病時間3～19 h，平均7.1 h。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施開腹手術：氣管插管全麻，仰臥位，常規消毒、鋪巾。取右肋緣下斜切口6～10 cm，依次進入腹腔。探查并分離膽囊與周圍組織的粘連，解剖出膽囊三角。確認膽囊管和膽囊動脈后，分別鉗夾、切斷、結扎，近端縫扎加強。順逆行結合切除膽囊。觀察組采用LC：全麻，取頭高腳低仰臥位。臍孔下10 mm切口，建立CO2氣腹，維持腹壓8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。置入腹腔鏡探查。于右腋前線肋下及劍突下3 cm分別行5 mm、10 mm切口，置入套管和操作器械。顯露膽囊三角，解剖出膽囊動脈及膽囊管，分別以鈦夾夾閉后切斷。順逆行結合切除膽囊。

1.3 觀察項目及評價指標 (1)手術時間、術中出血量、首次排氣時間、首次排便時間及住院時間。(2)分別于術前12 h和術后12 h采集患者靜脈血5 mL，檢測IL-8、TNF-α、CRP水平及血清淀粉酶(參考值30～110U/L)。(3)統計高淀粉血酶癥、術后出血及切口感染發生率。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者首次排氣時間及排便時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者手術情況對比

2.2 炎癥因子及血清淀粉酶 術后觀察組TNF-α、IL-8、CRP、血清淀粉酶較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者手術前后炎癥因子及血清淀粉酶對比

2.3 并發癥 對照組發生并發癥17例(47.2%)，其中高淀粉血酶癥7例、出血4例、切口感染6例；觀察組發生并發癥2例(5.6%)，其中出血1例、切口感染1例。2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性結石性膽囊炎主要采用膽囊切除術治療。傳統開腹手術創傷大、術中出血多，術后并發癥多。近年來，隨著腹腔鏡技術水平的不斷提高，LC因具有創傷小、操作安全、并發癥發生率低等特點，已成為治療急性結石性膽囊炎的金標準[4]。本文觀察組手術時間、術中出血量、住院時間明顯優于對照組，表明LC可有效提高治療效果，減少手術創傷，促進患者術后恢復。

文獻報道[5]，手術創傷可導致機體炎癥因子分泌量增加，而且對中性粒細胞、自然殺傷細胞及淋巴細胞起到刺激作用，導致機體產生大量TNF-α、IL-8等炎性介質，并可經級聯反應將炎癥細胞因子及介質大量釋放，進而促使瀑布效應形成[6]。CRP是一種急性反應蛋白，機體受到刺激時，其含量大量增加。IL-8產生于單核細胞，IL-8水平增加將激活中性粒細胞，并對中性粒細胞的形態進行改變，造成溶酶體酶和超氧過氧化酶大量釋放，促使一系列并發癥出現[7]。TNF-α可將黏附血液細胞激活、動員、趨化、聚集，導致血液循環中有白細胞進入，造成炎癥反應發生，同時對相關炎癥因子有介導作用，引發靶器官損傷，促使病情加重。血清淀粉酶是胰腺的分泌物，在消化道中為活性狀態，單核巨噬細胞可將其大部分清除，剩下部分將從腎臟排出。機體損傷時，將導致血液中出現大量血清淀粉酶，提高血液淀粉酶水平[8]。本文種，觀察組TNF-α、IL-8、CRP、血清淀粉酶水平較對照組明顯降低，表示LC可降低炎癥因子及血清淀粉酶對機體的影響，安全性較高。觀察組并發癥發生率較對照組明顯降低，提示LC可降低術后并發癥發生率，改善患者預后。

[1] 蔣智明，張煒煒，邱君斕，等.腹腔鏡超聲在困難腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值[J/CD].中華醫學超聲雜志(電子版)，2016，13(7)：501-503.

[2] 鄭立，史朝輝.早期腹腔鏡膽囊切除術治療急性非結石性膽囊炎的效果[J].中國老年學雜志，2016，36(18)：4521-4522.

[3] 胡睿東，陳濤，胡建.急性結石性膽囊炎腔鏡手術時機探討[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20(5)：116-117.

[4] 焦勇，張鈞，雍鵬.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床比較[J].中國現代普通外科進展，2016，19(2)：161.

[5] 廖重五，楊永.老年急性結石性膽囊炎不同術式治療的效果評價[J].河北醫學，2016，22(4)：572-574.

[6] 石廣東.腹腔鏡膽囊切除術治療79例急性膽囊炎的臨床體會[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20(7)：188-189.

[7] 謝敏.腹腔鏡下膽管手術對機體的應激及體液免疫功能的影響[J].中國醫藥導報，2013，10(1)：44-45，48.

[8] 侯湘德，白劍，謝開漢，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎合并糖尿病59例[J].中國微創外科雜志，2016，16(4)：377-379.

(收稿 2016-11-16)

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1077-8991(2017)05-0017-02