超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療急性閉角型青光眼臨床研究

郭曉龍

河南長垣縣中醫醫院眼科 長垣 453400

超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療急性閉角型青光眼臨床研究

郭曉龍

河南長垣縣中醫醫院眼科 長垣 453400

目的 探討超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療急性閉角型青光眼的效果。方法 隨機將70例急性閉角型青光眼患者分為2組，各35例。對照組給予復合式小梁切除術，觀察組給予超聲乳化聯合人工晶狀體植入術。結果 觀察組眼壓及視力水平均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。2組術后并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論 超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療急性閉角型青光眼，可明顯降低眼內壓，恢復視力水平，術后并發癥較少。

超聲乳化；人工晶狀體植入術；急性閉角型青光眼

急性閉角型青光眼是眼科常見病，多發于中老年群體。主要有房角窄、前房淺及眼軸短等改變，由于長期疲勞、暗室待的時間過長及情緒波動較大等引起[1-2]。虹膜、小梁切除術治療雖然有一定治療效果，但若手術操作不當，可使濾過泡瘢痕化、眼壓控制不當等，甚至發生白內障。超聲乳化聯合人工晶狀體植入術可有效控制眼壓，促進視力恢復。現對該術式的治療效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-06—2016-06間在我院治療的急性閉角型青光眼70例，均為單眼發病。隨機分為2組，各35例。對照組：男19例，女16例；年齡48～72歲，平均59.5歲。病程1～11 d，平均6.2 d。觀察組：男18例，女17例；年齡49～71歲，平均60.1歲。病程1～12 d，平均6.3 d。排除標準：既往做過眼科手術者；眼底異常者；伴有瞳孔及角膜相關疾病者。患者均自愿簽署知情同意書，且經本院倫理委員會批準。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 觀察組給予超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療。用超聲乳化儀對患眼囊內的晶狀體乳化并吸除。及時清除殘留的晶狀體皮質，有效拋光后注入適宜的黏彈劑。將人工晶狀體準確植入囊袋內，并將黏彈劑吸除。術后常規給予抗生素及激素，預防感染。對照組給予復合式小梁切除術。以角膜緣為基底做相應的結膜瓣，使用鹽水沖洗，將部分角膜、鞏膜組織及小梁切除。縫合鞏膜瓣，并將球結膜連續縫合，術后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標 記錄治療前后2組患者的眼壓、視力水平。比較2組并發癥(切口感染、一過性眼壓高、角膜水腫)發生率。

2 結果

2.1 視力水平及眼壓 治療后觀察組眼壓及視力水平均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組眼壓及視力水平比較

2.2 術后并發癥 對照組術后并發癥發生率高于觀察組，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組術后并發癥比較[n(%)]

3 討論

急性閉角型青光眼常伴有眼壓升高，可直接損傷視神經，嚴重影響患者的視力[3]。因此，及時降低眼壓，提高視力至關重要。以往主要是采取解除晶狀體故障、降低眼壓的切除周邊虹膜及小梁手術[4]。近年來，隨著顯微鏡技術不斷發展，超聲乳化吸除人工晶狀體植入術已應用于青光眼治療中，且取得一定療效。

本文結果顯示，治療后觀察組眼壓及視力水平均明顯優于對照組；2組術后并發癥發生率無明顯差異，與王莉[5]等研究結果相符。表明超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療急性閉角型青光眼的效果明顯優于復合式小梁切除術，不僅可解除患者瞳孔相關的阻滯狀況，還可有效地控制眼壓。其原因是晶狀體摘除后，患眼房角開放、虹膜隔后移等，利于房水產生及排出平衡。此外超聲波的震蕩及患者眼內灌注，可加速溶解小梁網中精氨多糖，擴大小梁網孔，引起小梁細胞分裂，明顯增強其吞噬功能，增大其通透性，提高房水排出能力。對于術前應用藥物控制眼壓的效果較差者，術中通過注入黏彈劑，可將房角充分分離，并分開部分的閉角，防止房角粘連，降低機械性房角分離的損傷率。房水不斷分泌不利于眼壓降低，有報道指出[6]，超聲乳化可抑制房水的分泌，控制眼內壓的升高。此外，此手術時間較短，術中風險較小，對于機體免疫力低下、基礎疾病較多、耐受性較差的老年患者更適用。超聲乳化術具有密閉、切口小、無需縫拆線等特點，且術后感染的情況較少。置入的人工晶體厚度不足1 mm，其與虹膜瞳孔緣的接觸面后移，利于將前房角加深，改善前房擁擠，促進房角開放，消除瞳孔阻滯，降低眼壓。還可避免術后患者佩戴鏡片，更加簡便，利于患者術后視力改善[7]。

須注意：(1)術前若患者眼壓過高，應給予降眼壓治療。對于瞳孔未明顯放大的患者，應規范應用黏彈劑，且術前3 d勿使用縮瞳藥物。(2)術中充分保護角膜內皮，對于改善患眼視力及降低并發癥發生率至關重要。無前房完全充盈后給予根部切除。為確保前房深度，取出器械后及時補充適量黏彈劑；若患者術前視力未嚴重受損，可在術中增加灌注力，并及時監測灌注患者眼內壓狀況[8]。(3)若患者虹膜嚴重粘連，應先分離粘連，再關注瞳孔擴大情況。針對擴瞳失敗者，可切除部分瞳孔括約肌，或應用虹膜鉤進行擴大。

[1] 張少維，黃毅，李琴.高眼壓狀態下急性閉角型青光眼術后前部鞏膜厚度的研究[J].國際眼科雜志，2016，16(4):695-697.

[2] 馮延琴.超聲乳化晶狀體吸除聯合人工晶體植入術治療原發性閉角型青光眼臨床分析[J].陜西醫學雜志，2015，44(7):873-874.

[3] 徐海軍，徐方.原發性閉角型青光眼合并白內障超聲乳化術后臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2016，34(5):415-418.

[4] 秦富強，劉德成.閉角型青光眼伴白內障聯合手術的臨床觀察 [J].中華眼外傷職業眼病雜志，2014，36(6):474-475.

[5] 王莉，李鵬，高丹宇.超聲乳化聯合人工晶體植入術對急性閉角型青光眼合并白內障的療效[J].中國老年學雜志，2014，34(2):351-353.

[6] 張士宏.超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼的效果[J].中國醫藥導報，2015，12(30):109-112.

[7] 田垠.超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的效果分析[J].解放軍預防醫學雜志，2015，33(4):460.

[8] 楊洪波，楊向紅.超聲乳化術治療急性閉角型青光眼伴發白內障[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2015，37(10):767-769.

(收稿 2017-02-21)

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1077-8991(2017)05-0042-02