全肺切除術后早期支氣管胸膜瘺的手術治療效果觀察

尚勇

河南周口市中心醫院胸心血管外科 周口 466000

全肺切除術后早期支氣管胸膜瘺的手術治療效果觀察

尚勇

河南周口市中心醫院胸心血管外科 周口 466000

目的 探討手術治療全肺切除術后早期支氣管胸膜瘺(BPF)的效果。方法 給予全肺切除術后確診為BPF的36例患者早期手術治療，觀察手術效果及安全性。術后隨訪6個月，比較手術前及術后6個月患者的生活質量評分。結果 本組術后發生并發癥3例(8.33%)，其中肺栓塞1例、呼吸衰竭2例，給予抗感染、抗凝、氣管切開及呼吸機輔助等治療后均順利康復出院。再次開胸術后住院時間19～51 d，平均32.21 d。末次隨訪，患者的生活質量評分較手術前顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對全肺切除術后BPF患者行早期手術聯合胸腔沖洗治療，效果顯著，有利于改善預后及患者生活質量。

全肺切除術；支氣管胸膜瘺；預后

支氣管胸膜瘺(BPF)是全肺切除術后常見并發癥之一，主要表現為胸腔膿液經支氣管瘺進入呼吸道誘發的頻發性咳嗽、咳膿性痰等，發病率為0.8%～12.5%[1]。BPF若發生在全肺切除術后早期，病死率可高達25.0%～79.2%，對患者生命安全造成嚴重威脅[2]。近年來我院選取36例全肺切除術后BPF患者，早期行手術聯合胸腔沖洗治療，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-03—2016-04間收治的全肺切除術后36例BPF患者，其中,男19例、女17例；年齡29～74歲，平均46.87歲。左全肺切除術11例，右全肺切除術25例。BPF均發生于全肺切除術后4～15 d，平均8.25 d?；颊呒凹覍倬栽负炇鹬橥鈺?，并經醫院倫理協會審核同意。

1.2 方法 患者均于BPF確診72 h后再次開胸手術治療：(1)最短時間內完成術前常規準備，使患者保持側臥位以避免健側肺污染。迅速建立靜脈通道、給予止咳、鎮靜干預，必要時行胃腸減壓。(2)取平臥位，在纖維支氣管鏡輔助下行雙腔管插管全麻。調整為健側臥位，將胸腔內胸液及支氣管殘端膠凍樣組織徹底清除，充分暴露瘺口。(3)支氣管殘端游離0.5～1.5 cm，操作過程中應避免損傷肺血管。以閉合器閉合近端支氣管并將遠端切除，以自體組織(如縱隔胸膜)進行包埋。(4)于第7或第8肋間放置胸腔閉式引流管，并將胸腔沖洗管留置于鎖骨中線第2肋間。(5)對體溫、脈搏、心率等生命體征進行密切觀察，并記錄引流量與引流液性狀。胸液細菌培養1次/周，根據培養結果靜滴敏感抗生素。(6)術后以1∶5 000呋喃西林溶液與1∶3 000碘伏溶液進行胸腔沖洗，3～4次/d，連續3 d。以后用甲硝唑溶液與慶大霉素鹽水間隔沖洗，1～2次/d?；蚋鶕夭緾T檢查結果對沖洗液成分、沖洗量及沖洗次數進行調整。連續2次胸液細菌培養均呈陰性則以生理鹽水進行胸腔沖洗，1次/d，持續7 d。

1.3 觀察指標 觀察手術治療效果及安全性。術后隨訪6個月，以生活質量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory 74)[3]評估再次開胸手術前與6個月后患者的生活質量，得分越高則生活質量越高。

2 結果

本組術后發生并發癥3例(8.33%)，其中肺栓塞1例、呼吸衰竭2例。給予抗感染、抗凝、氣管切開及呼吸機輔助等治療后均順利康復出院。再次開胸術后住院時間19～51 d，平均32.21 d。術后隨訪6個月，末次隨訪，患者的生活質量評分較手術前顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術前及術后6個月生活質量評分比較分，n=36)

3 討論

全肺切除術后支氣管殘端缺乏有效保護，加之主支氣管承受較高氣道壓力，并受胸腔滲液浸泡，BPF發生率較高。BPF多發于全肺切除術后7～14 d，典型癥狀為皮下氣腫及咳胸水樣痰。若未給予及時治療，可對患者的生命安全造成嚴重威脅。俞崢等[4]指出，肺葉切除術后發生BPF，早期采取手術結合胸腔持續沖洗治療，可取得良好臨床效果。

我們在纖維支氣管鏡輔助下早期進行手術治療，能夠最大程度保證隔離完全，防止患側胸液經瘺口進入健側肺。同時于患側支氣管內留置吸痰管可保證術中隨時將流出的胸液吸出，有利于降低胸液對健側肺造成的污染。術后預防感染是保證再次開胸手術成功的關鍵。根據胸液細菌培養結果選擇敏感抗生素，可有效提高治療效果。根據胸液性狀及CT檢查結果對沖洗量、成分、次數進行調整，可有效保證患側胸腔達到無菌化。本組36例患者全部治愈。術后出現并發癥3例，均經對癥處理后痊愈。再次開胸手術6個月后生活質量明顯高于手術前。提示給予全肺切除術后BPF患者早期手術治療，效果顯著。

全肺切除術后應積極預防BPF，我們結合汪志海等[5]學者的經驗，總結以下幾個預防要點：(1)術前對患者合并的慢性病進行詳細評估，并根據評估結果給予有效干預。(2)術中切勿對支氣管近端進行過度游離，以保護殘端血運。(3)肺組織切除后詳細檢查殘端是否存在漏氣。

[1] 楊繼承,袁躍西,錢勇,等.帶蒂肋間肌瓣在全肺切除術后早期支氣管胸膜瘺中的應用[J].中國醫師雜志,2015,17(5):746-747.

[2] 閻妍.老年肺癌患者全肺切除術后并發支氣管胸膜瘺的原因分析及護理[J].護士進修雜志,2015,30(10):951-952.

[3] 馮競,劉曉芯,朱淵.一例左全肺切除術后并發支氣管胸膜瘺及右肺嚴重感染的護理[J].護士進修雜志,2015,30(22):2110-2111.

[4] 俞崢,游慶軍,李曉林,等.肺葉切除術后12例支氣管胸膜瘺臨床分析[J].現代腫瘤醫學,2014,22(9):2089-2090.

[5] 汪志海,孫曉雁,郭明.全肺切除術后并發癥的防治進展[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2015,22(4):380-384.

(收稿 2016-12-23)

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1077-8991(2017)05-0050-02