后腹腔鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石效果比較

關(guān)亞威

河南漯河市第三人民醫(yī)院外一科 漯河 462000

后腹腔鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石效果比較

關(guān)亞威

河南漯河市第三人民醫(yī)院外一科 漯河 462000

目的 比較后腹腔鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的效果。方法 隨機(jī)將96例輸尿管上段結(jié)石患者分為2組，各48例。腎鏡組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石，腹鏡組采用后腹腔鏡輔助輸尿管切開取石。比較2組的治療效果。結(jié)果 2組患者的結(jié)石清除率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腎鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均少于腹鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 后腹腔鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石均有良好效果，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況、醫(yī)院條件和術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)加以選擇。

輸尿管上段結(jié)石；腹腔鏡；經(jīng)皮腎鏡

輸尿管上段結(jié)石是較為常見的泌尿系疾病，男性發(fā)病率約為女性的3倍，且中年為高發(fā)人群[1]。臨床表現(xiàn)為腎絞痛和血尿，若不及時(shí)治療易出現(xiàn)輸尿管梗阻、腎積水、上腹部或腰部腫塊[2]。2015-07—2016-07間，我們對(duì)96例輸尿管上段結(jié)石患者分別實(shí)施后腹腔鏡輔助輸尿管切開取石和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激碎石術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例患者均符合輸尿管上段結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。均簽署知情同意書。隨機(jī)分為2組，各48例。腹鏡組中，男34例，女14例；年齡24～76歲，平均52.3歲。病程2～7 a，平均4.2 a。腎鏡組中，男35例，女13例；年齡26～78歲，平均53.3歲。病程1～8 a，平均4.3 a。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 腹鏡組：氣管插管全麻，健側(cè)臥位。在骶脊肌外緣肋緣下2 cm處做1.5 cm的切口。分離后腹腔并采用氣囊擴(kuò)張腹膜后腔隙，切開腎周筋膜，完全顯露輸尿管后切開輸尿管，將結(jié)石取出。在輸尿管內(nèi)留置雙 J 管，縫合切口。術(shù)后保留導(dǎo)尿管4～7周。腎鏡組：氣管插管全麻，取截石位。經(jīng)輸尿管逆行插入輸尿?qū)Ч苤敝劣忻黠@阻力時(shí)停止。將輸尿?qū)Ч芄潭ê蟾淖優(yōu)楦┡P位，墊高腹部。B超導(dǎo)引下在腋后線與第 12 肋區(qū)域進(jìn)行穿刺。當(dāng)穿刺針進(jìn)入腎積水達(dá)到腎盞置入導(dǎo)絲后拔針。切開皮膚、皮下組織，用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張經(jīng)皮腎通道并插入輸尿管鏡。輸尿管鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)石后插入鈥激光光纖，使用鈥激光將結(jié)石擊碎，結(jié)石碎片自行排出。輸尿管內(nèi)留置雙 J 管。術(shù)后留置導(dǎo)尿管4～7周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后恢復(fù)狀況和結(jié)石清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)。P>0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較 腎鏡組的手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于或短于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)情況(n=48)

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 腹鏡組并發(fā)癥發(fā)生率高于腎鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥情況(n=48，例)

2.3 2組手術(shù)結(jié)石清除情況 腹鏡組結(jié)石清除率為100%，腎鏡組清除率為97.9%，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是目前治療輸尿管結(jié)石較常用的方法。術(shù)者可通過腹腔鏡清晰觀察到輸尿管內(nèi)的結(jié)石，并精確取出結(jié)石，結(jié)石清除率高、術(shù)后并發(fā)癥及結(jié)石復(fù)發(fā)少。但手術(shù)時(shí)間較長出血量較多，且術(shù)后易出現(xiàn)發(fā)熱、感染等并發(fā)癥[4]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)通過建立經(jīng)皮腎通道，使輸尿管鏡能順利到達(dá)結(jié)石部位，可有效避免由于輸尿管病變導(dǎo)致的進(jìn)鏡困難問題，且還能有效減少對(duì)輸尿管的損傷[5]。同時(shí)在碎石過程中能避免結(jié)石向遠(yuǎn)端移位，結(jié)石清除較高、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少。通過鈥激光將結(jié)石擊碎，可有效減少術(shù)后感染、發(fā)熱等并發(fā)癥，但存在結(jié)石無法完全排出的可能性[6]。

我們采用兩種方法治療輸尿管上段結(jié)石，通過回顧性對(duì)比分析顯示，兩種治療方法均有良好的結(jié)石清除率。但腎鏡組的手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均較腹鏡組少或短。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況、醫(yī)院的設(shè)備條件和術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇。

[1] 潘煒,程帆,陳亮，等.后腹腔鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療復(fù)雜輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].臨床外科雜志,2013,21(8):634-636.

[2] 許生,亓林,吳心寬，等.后腹腔鏡與經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(16):1992-1994.

[3] 陳峰,郎云琴,沈蓉，等.3種微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的護(hù)理比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(1):100-103.

[4] 毛衛(wèi)江,莫乃新,呂忠，等.復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的兩種微創(chuàng)手術(shù)方法的療效比較[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,22(1):69-72.

[5] 劉明,宋曉東,陸敬義，等.三種微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的臨床研究[J].臨床外科雜志,2014,22(11):805-807.

[6] 鞏加存,周亞,林長豐，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(12):1675-1677.

(收稿 2016-09-12)

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