股骨近端內翻截骨治療兒童股骨頭壞死療效分析

盧坤 宋相建

鄭州市骨科醫院 鄭州 450000

股骨近端內翻截骨治療兒童股骨頭壞死療效分析

盧坤 宋相建

鄭州市骨科醫院 鄭州 450000

股骨近端內翻截骨；兒童；股骨頭壞死

兒童股骨頭壞死(Perthes病)是發生于兒童股骨頭局部的一種自限性畸形。2～12歲兒童均可罹患此病，以4～8歲兒童多見，多為單側發病，男女比例為4∶1。2012-02—2014-09間，我們對16例Perthes患兒實施股骨近端內翻截骨治療[1]，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例患兒，男13例、女3例；年齡6～11歲，平均為7.4 歲。均為隱匿性起病，無明確外傷史，單側發病，以跛行及急性髖關節滑膜炎為主要表現入院。Herring B型4例、B/C型9例、C型3例。

1.2 方法 均采用股骨近端內翻截骨術治療。全麻，取仰臥位，術側臀部墊高。取股骨近端外側切口，顯露大小轉子之間位置，按照術前設計截取楔形骨塊，內翻鋼板外側固定，頸干角≥105 °。術后給予單側髖“人”字石膏固定，患側髖關節保持外展20 °～25 °，輕度內旋，屈髖屈膝15 °。石膏固定1.5個月后返院行髖關節功能鍛煉，術后3個月根據截骨處愈合情況開始部分負重下地功能鍛煉，12個月內避免劇烈運動。

1.3 評價指標及評價標準 (1)CE角：股骨頭中心垂線和中心與髖臼骨性外上緣連線的夾角[2]。(2)采用Harris評分評價髖關節功能。

2 結果

本組16例患兒切口均一期愈合。術后隨訪18 ～40 個月，平26.5個月。截骨處3個月愈合，未發生骨不愈合。隨訪結束時患兒疼痛基本消失，跛行明顯改善，髖關節活動度良好， 步態基本正常。不同Herring類型患兒的CE角及Harris評分均較術前明顯改善，差異均有統計學意義(P<0.05),見表1、表2。

表1 不同Herring分型術前術后CE角變化

表2 不同Herring分型術前術后Harris評分變化

3 討論

Perthes病1910年分別由Legg、Calve、Perthes三位學者先后報道，為特發性自限性疾病，發病原因包括血管內凝血學說、骨質疏松學說、骨內壓改變學說等。目前認為可能與創傷、 感染、 滑膜病變、 應用激素、環境及遺傳等多方面因素有關[2]。主要后遺癥包括股骨頭畸形、髖關節功能受限、早期創傷性關節炎等[3-4]。

Perthes病治療目的在于緩解疼痛、恢復髖關節對應關系，預防股骨頭變形。保守治療包括石膏、免負重支具等。Hardesty[5]等研究表明支具治療無效，外展位石膏在股骨頭完全修復前仍有一定短期治療作用。手術有兩種方式，一種是針對可能病因的手術方式，如鉆孔減壓降低骨內壓、血管束植入等。盡管文獻報道有成功案例[6]，但目前仍存較大爭議。另一種以Salter提出的生物學塑性理論為基礎[7]，使股骨頭在髖臼的包容下進行生物學塑形，可預防股骨頭變形。手術方法有Salter骨盆截骨術、股骨內翻截骨術和股骨頭成形術。我們對Herring分型B/C級和年齡在6歲以上的16例患兒采用股骨近端內翻截骨治療，術后隨訪均取得良好效果。提示股骨近端內翻截骨是治療兒童股骨頭壞死的一種有效方法，但對于年齡較大患兒，其療效不甚滿意。因此此病一旦確診，早期進行合理治療十分必要。我們的體會是：(1)對于年齡<6歲、Herring分A、B級及髖關節活動良好的患兒，可采取保守治療，急性期給予免負重患肢牽引，局部理療。患兒可正常活動，避免劇烈運動，每隔2個月復查X線了解病變情況。(2)對Herring B/C、C級和髖關節活動差的患兒，建議行轉子間內翻截骨。對6～10歲患兒， HerringA、B級和髖關節活動良好的患兒，可采取保守治療。(3)對于髖關節包容差，Herring分級B/C、C級和髖關節活動差的患兒，建議行轉子間內翻截骨或Salter截骨術。(4)對于年齡>10歲的患兒，治療的主要目的在于處理股骨頭壞死遺留的并發癥，包括髖內翻、包容差等。治療方式以手術為主，包括內翻截骨、股骨頸延長術及三聯截骨等。

[1] 陳長春.股骨近端內翻截骨術治療Perthes病的現狀[J].中國矯形外科雜志,2012,20(11):1020-1022.

[2] Green NE, Beauchamp RD, Griffin PP.Epiphyseal extrusion as a prognostic index in Legg-Calvé-Perthes disease[J].J Bone Joint Surg Am，1981 ，63(6):900-905.

[3] Gent E, Antapur P, Fairhurst J,et al.Perthes' disease in the very young child[J].J Pediatr Orthop， 2006 ，15(1):16-22.

[4] 陳雷雷,洪郭駒,張慶文,等.Legg-Calve-Perthes 病非手術治療效果及相關預后因素分析[J/CD].中華關節外科雜志(電子版),2016,10(3):292-297.

[5] Hardesty CK, Liu RW, Thompson GH.The role of bracing in Legg-Calve-Perthes disease[J].J Pediatr Orthop， 2011 ，31(2):178-181.

[6] 王西迅,諸葛天瑜,陳旭輝，等.血管束植入治療兒童股骨頭壞死的遠期療效分析[J].中國骨傷,2006,19(5):276-278.

[7] 符氣禎，徐錦森，李佛保.兒童股骨頭缺血性壞死療效比較[J].中華骨科雜志，1997,17(1)：40-43.

(收稿 2016-12-20)

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1077-8991(2017)05-0082-02