腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術治療2型糖尿病圍手術期護理

呂玉麗

河南科技大學第二附屬醫院外科 洛陽 471000

腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術治療2型糖尿病圍手術期護理

呂玉麗

河南科技大學第二附屬醫院外科 洛陽 471000

目的 總結對2型糖尿病腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術的圍手術期護理要點。方法 隨機將104例接受腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術的2型糖尿病患者分為2組，各52例。對照組圍術期實施常規護理，觀察組行圍手術期綜合護理。比較2組患者對護理質量的評分及手術前后空腹血糖、糖化血紅蛋白、體質量指數(BMI)指標。結果 術前2組患者的BMI、空腹血糖及糖化血紅蛋白指標差異無統計學意義(P>0.05)。護理干預后，觀察組患者的上述指標均低于對照組，對護理質量的評分優于對照組。差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 對接受腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術的2型糖尿病患者，加強圍手術期護理干預，可有效提高護理質量，改善空腹血糖、BMI、糖化血紅蛋白指標值。

腹腔鏡；Roux-en-Y胃旁路術；2型糖尿病；護理干預

2013-01—2016-02間，我科對接受Roux-en-Y胃旁路術治療的2型糖尿病患者實施圍手術期綜合護理，效果滿意。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組104例患者均經空腹、餐后血糖及口服糖耐量檢查確診為2型糖尿病。患者術前均接受藥物、運動、飲食調節治療，效果不佳。患者均簽署手術知情同意書，自愿接受手術治療[1]。排除肝腎功能異常、嚴重器官病變及溝通障礙患者。隨機將患者分為2組，各52例。對照組：男34例，女18例；年齡40～60歲，平均50.3歲。病程2～6 a，平均3.8 a。合并高血壓5例，高脂血癥5例。觀察組：男35例，女17例；年齡41～59歲，平均50.7歲。病程2～7 a，平均4.0 a。合并高血壓6例，高脂血癥5例。2組患者的年齡、性別分布、病程時間及體質量指數(BMI)、合并癥比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 護理方法 對照組行常規護理：術前監測患者的血糖及BMI。遵醫囑為患者注射胰島素維持血糖穩定。觀察患者情緒變化，給予心理疏導。加強護患溝通，為患者介紹手術過程及優勢，強調術后可能發生的并發癥。協助完成術前準備工作。術后嚴密監測患者生命體征，增加巡視次數。出院時對患者進行飲食及運動指導。觀察組實施圍手術期綜合護理:(1)術前護理:協助患者完成各項檢查。在患者床頭貼注血糖控制表，每日監測血糖變化。遵醫囑指導患者用藥，控制并存疾病。向患者介紹手術和麻醉醫師的技術水平，列舉已成功手術的病例，提高患者的依從性。評估患者的心理狀況，針對性進行疏導。少食多餐，宜進清淡、富含維生素飲食，改善營養狀態。術前1 d備皮，術晨留置鼻胃管。(2)術中護理：密切監測患者血糖，一旦出現低血糖，及時靜脈輸注葡萄糖[2]。(3)術后護理:常規監護心電和各項生命體征。協助患者取舒適臥位，持續吸氧。安放引流管者，保證引流通暢。保持切口干燥、清潔，按時更換敷料。繼續監測患者的血糖。

1.3 觀察指標 發放科室自制的護理質量評分表，內容包括心理安撫、健康指導、飲食指導、運動干預等。每項100分，得分高者表示患者對護理質量評價較高[3]。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 18.0統計軟件分析。計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白指標值 術前2組患者的BMI、空腹血糖及糖化血紅蛋白指標差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組患者的上述指標均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白指標值比較

2.2 2組患者對圍手術期護理質量評分 對照組患者對護理質量指標評分均低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者對護理質量評分(n=52，分)

3 討論

我們對實施腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術的2型糖尿病患者，圍手術期加強血糖監測，應用微量泵輸注胰島素控制血糖穩定，并觀察患者用藥后是否存在不良反應。加強飲食護理，術后患者消化道功能恢復正常后，指導其少量多餐進流食，術后第3周開始可逐漸過渡到軟食，并減少進食次數(4次/d)。術后4～6周可進普食。與家屬保持溝通，指導患者每日保證足夠飲水量，戒煙限酒，適量補充維生素，以有效維持血糖穩定[4]。為患者提供出院健康指導，發放宣教手冊。告知少量多餐原則，及時補充維生素及礦物質。囑患者堅持適量運動及注意血糖監測的要點。為患者提供聯系方法以便及時隨訪。囑患者定期返院復查。經過以上護理措施，顯著提高了患者對護理質量指標的評分，且術后3個月復查，血糖均得到良好的控制，護理效果滿意。

[1] 林衛紅,許多,徐敏，等.腹腔鏡胃旁路術中護理問題評估及對策[J].中華護理雜志,2014,49(10):1273-1275.

[2] 謝海珊,朱暢,胡海英，等.腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術治療肥胖癥圍手術期的護理干預效果評價[J].海南醫學,2014,25(6):925-928.

[3] 李文倩,鮑潔,喬玫，等.標準化護理程序在肥胖患者腹腔鏡下胃旁路術中的應用效果評價[J].中華現代護理雜志,2014,20(12):1398-1401.

[4] 陳克儉.62例腹腔鏡下胃旁路術治療2型糖尿病患者的圍手術期護理[J].遼寧醫學院學報,2015,36(2):103-105.

(收稿 2017-05-08)

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1077-8991(2017)05-0116-02