高同型半胱氨酸血癥型高血壓患者腦血管病變特點

盧非

·論著·

高同型半胱氨酸血癥型高血壓患者腦血管病變特點

盧非

目的 比較腦梗死合并高同型半胱氨酸血癥(HHcy)型高血壓(H型高血壓)及原發性高血壓患者腦血管病變特點。方法 檢測258例腦梗死合并高血壓患者的同型半胱氨酸(Hcy)水平，根據Hcy水平分為H型高血壓組及高血壓組。采用DSA檢查患者的腦血管病變情況。結果 H型高血壓組112例，高血壓組146例。兩組間性別、年齡、收縮壓、舒張壓，以及吸煙、飲酒史比率差異均無統計學意義(均P>0.05)。兩組均以頸內動脈(ICA)及大腦中動脈(MCA)受累多，以顱內血管狹窄病變為主。與高血壓組比較，H型高血壓組顱內血管病變及重度腦血管狹窄發生率顯著增高，側支循環比率顯著降低(均P<0.05)。結論 腦梗死合并H型高血壓患者血管狹窄較多，程度較重，且側支代償較少。

H型高血壓；腦血管造影；腦梗死

腦梗死是我國致殘和死亡的最主要原因，且有逐年增多的趨勢。高同型半胱氨酸(Hcy)作為卒中獨立危險因素已受到高度重視，而高Hcy血癥(HHcy)合并高血壓與腦梗死的相關研究頗受關注。DSA檢查能夠真實準確的再現腦血管的形態、結構并能準確計算出血管內徑的大小及血管狹窄的程度及范圍，其良好的空間分辨率有助于對腦血管病變有進一步的了解。本研究應用DSA對腦梗死合并不同類型高血壓患者進行檢查，探討其腦血管病變的特點。

1 對象與方法

1.1 對象 系2011年5月～2015年5月本院收治的經DSA證實存在腦動脈狹窄或閉塞的腦梗死合并原發性高血壓患者258例，急性腦梗死符合第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》，并經CT或MRI證實。排除出血性腦血管病及動靜脈畸形、動脈炎、動脈夾層等引起的腦梗死。

1.2 方法

1.2.1 Hcy水平的檢測 被檢者于入院2 d內晨起空腹抽取靜脈血2 ml，采用ELISA法(挪威AS公司的Hcy試劑盒)測定血漿Hcy水平。血漿Hcy正常參考值：5～15 μmol/L為正常，16～30 μmol/L為輕度升高，31～100 μmol/L為中度升高，>100 μmol/L為重度升高。根據是否存在HHcy分為HHcy型高血壓(H型高血壓)組及高血壓組。

1.2.2 血管狹窄程度的評價 于入院后2 d內上午8～10點，采用DSA評價患者血管狹窄程度。選擇單側股動脈(一般選用右股動脈)穿刺成功后，置入動脈鞘管，通過該動脈鞘管選用不同導管，在導絲引導下，選擇所要顯示的動脈，注入含碘造影劑，分別行雙側頸內動脈(ICA)、雙側椎動脈(VA)、鎖骨下動脈造影，可觀察顱內外血管壁及管腔的形態。將ICA頸段、巖段、破裂孔段及VA骨外段、椎間孔段、脊椎外段，頸總動脈(CCA)、頸外動脈(ECA)和鎖骨下動脈歸入腦供血的顱外段；而ICA海綿竇段、前床突段、眼段、交通段及VA的硬膜內段，大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)、基底動脈(BA)歸為顱內段。側支循環主要包括前后交通動脈、眼動脈逆流和一系列軟腦膜側支、新生血管[1]。采用北美癥狀性頸動脈內膜剝脫術試驗法(NASCET)的測量標準：狹窄度=(1-狹窄處最小血管直徑/狹窄遠端正常頸內動脈直徑)×100%。將狹窄程度分為：(1)輕度狹窄：動脈內徑縮小<49%；(2)中度狹窄：動脈內徑縮小50%～69%；(3)重度狹窄：動脈內徑縮小70%～100%(包括完全閉塞)。

2 結 果

2.1 兩組一般資料的比較 見表1。H型高血壓組112例，高血壓組146例。兩組間性別、年齡、收縮壓、舒張壓，以及吸煙、飲酒史比率差異均無統計學意義(均P>0.05)。

表1 兩組患者一般資料的比較(x±s，例，%)組別例數男/女年齡(歲)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)吸煙飲酒H型高血壓組11272(64．3)/40(35．7)65．21±12．36164．58±15．1396．34±9．5662(55．4)46(41．1)高血壓組14692(63．0)/54(37．0)68．55±13．81163．8±14．7988．97±10．478(53．4)73(50．0)χ2/t值0．0440．567-1．2121．1050．8960．075P值0．8330．214 0．2630．2590．3260．697 注：1mmHg=0．133kPa

2.2 兩組患者腦血管狹窄情況的比較 見表2～3。H型高血壓組患者狹窄動脈392支，平均3.5支/人；高血壓組患者狹窄動脈324支，平均2.1支/人。兩組均以顱內血管狹窄病變為主，以ICA及MCA受累較多。與高血壓組比較，H型高血壓組顱內血管病變及重度腦血管狹窄率顯著增高，側支循環及輕度腦血管狹窄率顯著降低(均P<0.05)。

表2 兩組狹窄血管的比較(例，%)組別例數總支數CCAICAVAACAMCAPCABAH型高血壓組11239215(3．8)148(37．8)41(10．5)14(3．6)108(27．6)28(7．1)38(9．7)高血壓組14632413(4．0)126(38．9)34(10．5)22(6．8)84(25．9)19(5．9)26(8．0)χ2值0．0160．0970．0003．8490．2390．5810．607P值0．8980．7560．9880．0500．6250．4720．436

表3 兩組腦血管狹窄情況的比較組別例數狹窄程度(例，%)輕度中度重度血管分布(支，%)顱內顱外側支循環(例，%)H型高血壓組11246(41．1)34(30．4)32(28．5)254(64．8)138(35．2)48(42．9)高血壓組14683(56．8)41(28．1)22(15．1)184(56．8)140(43．2)97(66．4)χ2值6．3110．1596．9834．78714．318P值0．0120．6900．0030．0290．000

3 討 論

動脈粥樣硬化(AS)的危險因素包括高血糖、高血脂、高血壓、肥胖、吸煙、飲酒、年齡等[2]。近年來，HHcy已成為動脈粥樣硬化的一個新的危險因素。DSA作為腦血管狹窄的金標準，能夠清楚顯示動脈狹窄部位及狹窄程度。因此，本研究采用DSA對存在腦動脈狹窄或閉塞的腦梗死合并原發性高血壓患者258例進行檢測，探討腦梗死合并不同類型高血壓患者腦血管病變的特點。既往研究[3]顯示，Hcy水平與腦血管疾病密切相關。本研究顯示，H型高血壓組及高血壓組性別、年齡、收縮壓、舒張壓，以及吸煙、飲酒史比率差異均無統計學意義，說明Hcy水平升高可能并不影響血壓的改變，但不排除樣本量較少所造成的偏差，因此需要更大樣本資料進一步驗證。

本研究顯示，H型高血壓組及高血壓組患者狹窄血管依次均為ICA、MCA、VA、BA、PCA、ACA，累及顱內及顱外血管均較嚴重。H型高血壓組顱內血管病變比率及重度腦血管狹窄程度均顯著高于高血壓組。證實高血壓是導致腦動脈狹窄的重要危險因素。研究[4]發現，血漿Hcy水平隨血管狹窄程度加重而逐漸升高，并證實血漿Hcy水平升高是導致AS的重要因素之一。

腦動脈狹窄或閉塞后側支循環開放的程度對腦梗死患者神經功能恢復有重要作用。側支循環的建立和開放可以延緩神經損傷的發生，并可以縮小神經損傷的范圍和數量，進而降低二次腦梗死發生的風險[5]。豐富的側支循環可以對缺血的腦組織起保護作用，甚至不出現神經功能缺損癥狀。本研究中，112例H型高血壓患者中僅48例存在側支循環，而146例普通高血壓組中有97例存在側支開放，差異有統計學意義(P<0.01)。因此推斷，HHcy可能通過影響側支循環的開放而進一步加重腦血管的狹窄程度。

Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸代謝的中間產物，當其含量超過正常范圍，就會產生許多細胞活性物質。通過損傷內皮細胞，促進平滑肌細胞增殖，并影響凝血系統及脂質過氧化反應，從而開啟AS的過程，進而導致管腔狹窄或閉塞，造成腦血管缺血性改變[6-7]。有資料[8]顯示，血漿Hcy濃度每升高3 μmol/L，其發生腦卒中的危險度會增加19%，缺血性心臟病發生率會增加11%。本研究發現，H型高血壓患者腦血管狹窄程度更高。因此，極有必要將Hcy的濃度控制在低水平，這將更有利于預防及治療腦梗死。

總之，控制Hcy水平可能有效的控制腦梗死的發生與發展，對于腦血管疾病的預防以及對血管狹窄等疾病的控制具有一定的價值。

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Characteristic of cerebrovascular pathological changes in cerebral infarction patients accompanied with hyperhomocysteinemia

LUFei.

Departmentofneurology,thefirstaffiliatedhospitalofGuangxiuniversityofscienceandtechnology,Liuzhou545002,China

Objective To compared the characteristics of cerebrovascular pathological changes in cerebral infarction patients accompanied with hyperhomocysteinemia (HHcy) and primary hypertension.Methods The level of homocysteine (Hcy) of 258 cerebral infarction patients with primary hypertension were detected, and patients were divided into H type hypertension group and hypertension group according to the level of Hcy. The cerebrovascular pathological changes were observed by DSA.Results There were 112 cases in H type hypertension group, and 146 cases in hypertension group. There had no significant difference between the two groups in gender, age, systolic pressure, diastolic pressure, and the rates of drinking and smoking (allP>0.05). Internal carotid artery (ICA) and middle cerebral artery (MCA) were involvements, and it was mainly with intracranial artery stenosis in the two groups. Compared with hypertension group, the rates of intracranial vessel lesion and severe cerebrovascular stenosis in H type hypertension group were significantly increased, and the rate of collateral vessels was significantly decreased(allP<0.05). Conclusion The stenosis of cerebrovascular seems much more narrower, heavier, and have less collateral circulation in cerebral infarction patients with H type hypertension.

hyperhomocysteinemia with hypertension；digital subtractiona angiography；cerebral infarction

545002柳州，廣西科技大學第一附屬醫院神經內科

R743

A

1004-1648(2017)04-0278-03

2016-05-31

2016-09-02)