中藥內服配合熏洗治療尋常型痤瘡的臨床觀察

賈 穎，劉文霞

（山西中醫藥大學，山西太原030024）

中藥內服配合熏洗治療尋常型痤瘡的臨床觀察

Clinical observation on acne vulgaris treated with herb of oral administration with fumigation

賈 穎，劉文霞

（山西中醫藥大學，山西太原030024）

目的：觀察中藥內服配合中藥外用熏洗治療痤瘡的療效。方法：將88例肺經風熱型痤瘡患者隨機分為兩組，每組44例，兩組同時內服中藥枇杷清肺飲治療（兩組藥物組成相同），其中治療組同時配合中藥熏洗治療，對照組配合外涂異維A酸紅霉素凝膠治療。結果：兩組患者治療后，對照組總有效率為68.18%，治療組為88.64%，經統計學分析差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中藥內服配合熏洗治療痤瘡療效顯著，有進一步應用推廣的價值。

尋常型痤瘡；中藥熏洗；臨床觀察

痤瘡是一種發生在毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，臨床多見于青春期男女，多發生在皮脂分泌旺盛的部位，如顏面、前胸后背等部位。臨床多表現為丘疹、膿皰、囊腫、結節、瘢痕，如有炎癥時，可伴疼、伴癢。近年來隨著人們的飲食結構、生活習慣、居住環境的變化，本病臨床發病率提高，發病年齡范圍有所擴大，如女性遲發性痤瘡的發病率提高，病情復雜，同時人們求美心理也越來越強烈。中西醫治療經驗和手段越來越豐富，西醫療效尚可，但副作用大，復發率較高，且容易產生耐藥性。與西醫相比，中醫治療優勢顯著，療效明顯，作用安全、穩定、無刺激，操作簡單方便，患者易于接受。筆者自2016年8月有幸跟隨導師賈穎老師學習，觀察賈老師治療尋常痤瘡，臨床療效卓著，在診治過程中賈老師關注患者體質、痤瘡顏色、面部出油情況、女性月經情況、睡眠及二便等，現將其治療痤瘡方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 所有患者均為山西中醫學院附屬醫院皮膚科門診病例，依據肺經風熱型診斷標準選擇尋常型痤瘡患者88例，其中男36例，女52例，年齡16歲～28歲，平均22歲，病程最短1個月，最長4個月，平均2.5個月。隨機、平行分為中藥熏洗組（治療組）和外涂異維A酸紅霉素凝膠（武漢中聯集團四藥藥業，批準文號：YBH06912008）組（對照組），每組44例。臨床皮損表現：黑頭、白頭粉刺，紅色丘疹、膿皰、可伴癢或疼。兩組患者在性別、年齡、病程、病情、臨床表現等方面經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準 參考《臨床皮膚病學》［1］西醫診斷標準，肺經風熱證診斷標準：參考《中華人民共和國國家標準中醫臨床診療術語》［2］。

1.1.3 臨床表現 好發于青少年，皮損主要發生于顏面和胸背部。皮疹主要表現為黑頭、白頭粉刺，即閉合性粉刺，紅色丘疹、膿皰，繼發感染時，可伴疼、伴癢。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數或數。時輕時重，反復發作。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥內服 治療組和對照組均內服枇杷清肺飲加減治療。藥物組成：益母草30 g，枇杷葉15 g，黃芩9 g，桑白皮12 g，黨參9 g，炒白術12 g，甘草6 g，臨床根據患者病情隨癥加減。水煎400 mL，日1劑，早晚空腹溫服。7 d為1個療程，共3個療程。

1.2.2 中藥熏洗 治療組在內服中藥的基礎上，配合中藥外用熏洗。藥物組成：金銀花30 g，玫瑰花15 g，野菊花15 g，凌霄花15 g，月季花15 g等。水煎400 mL，用水蒸汽先熏蒸面部，待溫度降到60℃左右洗面，水溫到30℃左右用干凈毛巾蘸取藥液敷面，反復洗患處，每次20 min～30 min，日1次。7 d為1個療程，共治療3個療程。治療期間不使用其他同類中西藥物，勿食辛辣刺激、肥甘厚味、飲料咖啡，同時要作息規律，忌不規范擠壓。

2 結果

2.1 療效標準

療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］的療效評定標準：采用尼莫地平法計算。療效指數（%）=［（治療前積分－治療后積分）/治療前積分］× 100%。痊愈：療效指數≥90%；顯效：60%≤療效指數＜90%；有效：30%≤療效指數＜60%；無效：療效指數＜30，或皮損反而增加。

2.2 療效觀察

治療組痊愈19例，顯效11例，有效9例，總有效率88.64%；對照組痊愈16例，顯效9例，有效5例，總有效率68.18%。兩組病例治療后總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。所有患者治療期間均未訴任何不適。結果見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較 （例）

3 典型案例

白某，女，27歲，學生。2017年2月11日初診。主訴：顏面部紅丘疹、膿皰反復發作3月余。現病史：患者自訴3月前無明顯誘因顏面部出現紅丘疹、膿皰，伴癢，反復發作，雙頰部留有部分痘印，顏面部出油多，平素月經推遲，食可，眠可，二便調。舌淡紅，苔薄黃，脈數。今為明確診治，遂來我院就診。診斷：粉刺（肺經風熱型）。治則：清宣肺熱。治療：內服枇杷清肺飲加減，益母草30 g，枇杷葉15 g，黃芩9 g，桑白皮12 g，黨參9 g，炒白術12 g，甘草6 g。上方隨癥加減。同時用前述外用方熏洗患處。3個療程后痊愈。

4 體會

本病屬中醫“面皰”“肺風粉刺”等范疇。古代醫家認為本病多為“肺熱”“血熱”“風熱”致病，如清代醫家吳謙在《醫宗金鑒·外科心法要訣》中寫到：“此證由肺經血熱而成。每發于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”，描述了本病的病因和典型臨床表現。隨著對本病認識和研究的不斷加深，各醫家還提出了肝、腎、沖任、痰瘀等致病觀點。內治法多從疏風清熱、解毒、利濕、活血化瘀、化痰散結等論治。“外治之理，即內治之理”，在內治理論的指導下，中醫外治法多種多樣，如針灸、刺絡拔罐、耳穴壓豆、中藥面膜倒模、中藥熏洗等，均取得了很好的臨床療效。

“外治之藥，即內治之藥”，花類藥多具輕揚宣透、升浮之性，善開肌腠，可疏風清熱、涼血解毒，生肌斂瘡。西醫認為炎癥在痤瘡的整個病程中起著很重要的作用，近年來中藥抗微生物、抗炎、調節性激素、調整免疫功能等藥理作用多經現代實驗研究證實。金銀花性味甘寒，歸肺心胃經，能清熱解毒、疏散風熱，善療癰腫疔瘡，現代藥理研究表明金銀花煎劑能促進白細胞的吞噬，有明顯的抗炎及解熱作用。玫瑰花甘溫，疏肝解郁，活血止痛。它具有良好的生物活性：抗腫瘤、抗癌、增強免疫、抗菌、抗病毒、抗氧化作用［4］，可抗炎、延緩皮膚衰老。野菊花辛微寒，清熱解毒，古籍《本草綱目》中提到：“治癰腫疔毒，瘰疬眼瘜。”現代藥理研究表明玫瑰花有較強的抗病原微生物作用，可有效緩解患者面部痛癢癥狀。凌霄花辛微寒，既是風藥又是血藥，破瘀通經，涼血祛風，“風去血自通”，現代藥理研究表明凌霄花提取物有明顯的抗炎、抗氧化、改善血液循環作用。月季花，甘淡，活血調經，疏肝解郁，消腫止痛，于佳［5］通過試驗表明，月季花提取物作為抗氧化劑添加入化妝品潤膚霜中，能起到滋潤肌膚，增強肌膚保濕性能，增強肌膚彈性，加強肌膚修復能力，改善肌膚皺紋情況。

外用熏洗，使藥力直接從肌腠而入，直達病所，共奏疏風清熱，涼血解毒散結之功，中藥內外合治，經臨床證實，療效顯著，值得臨床進一步推廣應用。

［1］趙辨.臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2009：1 165-1 169.

［2］國家技術監督局.中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語［M］.北京：法律出版社，1997：62.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指南原則：試行［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：292.

［4］馬昌豪.玫瑰花化學成分與質量標準研究［D］.濟南：山東中醫藥大學，2009.

［5］于佳.月季花抗衰老化妝品的開發研究［D］.天津：天津大學，2015：41.

（編輯：翟春濤）

R758.733

A

1671-0258（2017）04-0036-02

山西中醫學院中醫優勢治療技術外治類項目

賈穎，副教授，醫學碩士，E-mail：648694354@qq.com