糖尿病慢性病管理模式對(duì)患者血糖控制的影響

陳偉+彭艷英+馬翠

慢性非傳染性疾病是影響人類健康的最主要的疾病之一，不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且還給患者、家屬和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。高血壓和糖尿病是我國(guó)慢性非傳染性疾病的主要病種，其管理模式主要包括建立健康檔案、計(jì)算機(jī)分級(jí)管理和隨訪[2-3]。其中，糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素引起的代謝性疾病，胰島素分泌、胰島素作用或兩者同時(shí)存在缺陷引起碳水化合物脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等代謝紊亂，高血糖為主要臨床特征，糖尿病若不及時(shí)控制最終可引起多個(gè)器官嚴(yán)重并發(fā)癥[4-6]。血糖達(dá)標(biāo)是控制糖尿病及并發(fā)癥的關(guān)鍵，可提高糖尿病患者的健康水平，減輕患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。罹患2型糖尿病患者往往有不良生活習(xí)慣，單純用藥物治療很難控制病情。因此，建立完善的糖尿病慢性病管理模式是糖尿病患者血糖控制的重要組成部分。分析糖尿病慢性管理模式對(duì)患者血糖控制的影響對(duì)防治糖尿病具有重要的臨床意義[7-8]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

為了全面了解糖尿病患者的管理現(xiàn)狀，選取朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)2 000例2型糖尿病患者作為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病患者（診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO 1999年的診斷標(biāo)準(zhǔn)）；精神正常且能正常交流；愿意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤患者和孕婦。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者平分為對(duì)照組和研究組，每組1 000例。對(duì)照組中，男610例，女390例，年齡（51.7±19.7）歲。觀察組中，男590例，女410例，年齡（52.6±19.1）歲。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查和血糖相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，對(duì)照組患者不接受慢性病管理模式，研究組患者接受慢性病管理模式。所有患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。兩組患者在性別[JP3]（χ2=0.833，P=0.361）和年齡（t=1.190，P=0.610）一般臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 管理模式 對(duì)照組接受常規(guī)化的健康管理；研究組接受慢性病管理模式：① 健康教育。對(duì)患者及家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康知識(shí)講解，可借助于網(wǎng)絡(luò)工具，采用分組座談會(huì)、宣傳片、宣傳資料等形式，讓患者及家屬了解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、各項(xiàng)不利因素、注意事項(xiàng)、防治策略等。② 心理輔導(dǎo)。對(duì)患者及家屬的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解他們心理壓力和負(fù)擔(dān)，積極面對(duì)治療，樹(shù)立信心。③ 生活指導(dǎo)。由家庭醫(yī)生及其助理為糖尿病患者提供生活指導(dǎo)和免費(fèi)咨詢，正確指導(dǎo)糖尿病患者的生活行為（包括飲食和運(yùn)動(dòng)等），幫助患者形成健康的生活方式。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，健康的生活方式有利于血糖控制在正常水平，可預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，如視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變和大血管病變[9-10]。④ 隨訪。由家庭醫(yī)師及其助理對(duì)患者進(jìn)行隨訪，讓患者享受舒適的健康服務(wù)，對(duì)部分未養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，不愿意參加體育活動(dòng)，飲食不合理的患者，以及身體超重/肥胖者重點(diǎn)進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.2.2 評(píng)估指標(biāo) 兩組患者均于入組后1年用問(wèn)卷調(diào)查方法評(píng)估其對(duì)糖尿病知識(shí)掌握情況、血糖控制情況和滿意度。血糖控制情況：取患者外周血，采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（PBG）濃度，采用高壓液相色譜法檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1C）濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19.0軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的兩組之間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握情況

接受慢性病管理模式后，研究組患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度顯著高于對(duì)照組。提示糖尿病慢性病管理模式可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力。見(jiàn)表1。

2.2 患者血糖控制情況和滿意度比較

與對(duì)照組相比，研究組患者接受糖尿病慢性病管理后， FBG、PBG和HbA1C的水平均顯著降低（P<0.05），分別為（9.03±1.03）mmoL/L、（11.28±1.08）mmoL/L和（7.61±0.51）%。患者滿意度為75.8%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。提示，糖尿病慢性病管理模式可以很好地控制血糖濃度平均值，提高患者的滿意度。見(jiàn)表2。

2.3 兩組監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

接受糖尿病慢性病管理模式后，研究組患者的腰圍和膽固醇含量顯著低于對(duì)照組患者，其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病是除癌癥和心血管疾病之外的第三大威脅人類健康的慢性終身性疾病，其并發(fā)癥具有極高的致殘率和致死率，目前已經(jīng)受到各發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的密切關(guān)注，其發(fā)生發(fā)展與患者的生活環(huán)境和生活方式息息相關(guān)[11-12]。目前，亞洲是糖尿病罹患率最高的地區(qū)，糖尿病患者數(shù)量增長(zhǎng)最快的是中國(guó)和印度等發(fā)展中國(guó)家。糖尿病防治方法包括知識(shí)教育、定期監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)和藥物治療等。掌握糖尿病的防治知識(shí)和技能，堅(jiān)持健康的生活方式，積極參與正確有效的慢性病管理模式有助于糖尿病的預(yù)防和治療[13]。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域越來(lái)越重視慢性疾病管理，但仍處于起步階段，還有很多問(wèn)題需要大量的實(shí)踐來(lái)解決。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的進(jìn)一步完善，糖尿病慢性病管理模式將越來(lái)越有效。

美國(guó)國(guó)家疾病管理協(xié)會(huì)（DMAA）規(guī)定，疾病管理是系統(tǒng)性地為慢性病人提供跟蹤式干預(yù)以及管理，以期幫助他們改進(jìn)健康情況，通過(guò)降低醫(yī)療費(fèi)用，從而控制整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療成本，提升人群的健康水平和指數(shù)的管理[14-15]。我國(guó)糖尿病患病率呈上升趨勢(shì)，要減輕患者病情和并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，糖尿病慢性病管理模式是最佳途徑之一。糖尿病慢性病管理模式通過(guò)全面收集并掌握患者的身體狀況資料，在藥物治療基礎(chǔ)上，通過(guò)電話隨訪、定期體檢和改善生活行為等方式積極防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)治療，防止病情惡化，減輕患者痛苦，延長(zhǎng)生存期[16-17]。本調(diào)查通過(guò)觀察2 000例糖尿病患者在不同管理模式下血糖的變化情況，結(jié)果表明，接受慢性病管理模式后，患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）； FBG、PBG和HbA1C的水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；患者對(duì)管理過(guò)程滿意度顯著高于對(duì)照組，患者的腰圍和膽固醇含量顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明，糖尿病慢性病管理模式可以明顯提高患者對(duì)糖尿病專業(yè)知識(shí)的掌握程度和自我管理能力，有助于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥，能更好地控制患者病情發(fā)展，使患者不斷增強(qiáng)改變行為的能力。既往研究也顯示[18]，在慢性病管理模式下，糖尿病組患者的HBAlc、FPG和2-hPG 指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善，且其改善程度均明顯優(yōu)于照組患者。本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果基本一致。糖尿病慢性病管理模式具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2017-03-06）