疏血通注射液對急性心肌梗死患者相關指標的影響

譚朝陽，劉大偉（重慶市璧山區人民醫院心血管內科，重慶 402760）

疏血通注射液對急性心肌梗死患者相關指標的影響

譚朝陽＊，劉大偉（重慶市璧山區人民醫院心血管內科，重慶 402760）

目的：探討疏血通注射液對急性心肌梗死（AMI）患者相關指標的影響。方法：回顧性分析156例AMI患者資料，按治療方案的不同分為對照組（65例）和觀察組（91例）。對照組患者給予常規治療；觀察組患者在對照組治療的基礎上給予疏血通注射液6 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，每日1次。兩組均連續治療5 d。觀察兩組患者的血管再通率、再通時間、再閉塞發生率，治療前后左心室射血分數（LVEF）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）水平，不良心血管事件發生情況及不良反應發生情況。結果：觀察組患者血管再閉塞發生率、不良心血管事件總發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者血管再通率、再通時間、不良反應發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者LVEF、APTT、PT均顯著高于同組治療前，且觀察組顯著高于對照組；兩組患者FIB顯著低于同組治療前，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：在常規治療的基礎上，疏血通注射液可降低AMI患者的血管再閉塞發生率，改善心功能，減少不良心血管事件發生，且未增加不良反應的發生。

疏血通注射液；尿激酶；阿司匹林；氯吡格雷；急性心肌梗死；心功能；安全性

1 資料與方法

回顧性分析2015年1月－2016年1月我院接受治療的156例AMI患者資料，將所有患者按治療方案的不同分為對照組（65例）和觀察組（91例）。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究方案經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準——（1）符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中關于AMI的診斷標準[4]：持續30 min以上胸痛，心電圖檢查顯示2個或以上相鄰導聯ST段抬高，肌酸激酶同工酶或心肌肌鈣蛋白Ⅰ超過正常值兩倍以上；（2）依從性好，能配合完成治療；（3）無使用抗血小板藥物禁忌證。排除標準：（1）凝血功能障礙或有出血傾向者；（2）近期內接受過其他外科手術者；（3）嚴重肺、肝、腎功能障礙者。

1.3 治療方法

表1 兩組患者基本資料比較（±s）Tab 1 Comparison of general information of patients between 2 groups（±s）

表1 兩組患者基本資料比較（±s）Tab 1 Comparison of general information of patients between 2 groups（±s）

組別觀察組對照組χ2/t nⅡ91 65男性/女性，例49/42 36/29 0.036年齡，歲65.20±9.70 63.90±9.10 0.847發病至治療時間，h 3.70±1.20 3.90±1.10 1.062梗死部位，例前壁53 45 2.910后壁26 11下壁12 9心功能分級，例Ⅰ56 36 0.824 22 19Ⅲ87Ⅳ53

對照組患者入院后均予以臥床休息、吸氧，同時靜脈滴注1次注射用尿激酶（山西普德藥業股份有限公司，規格：50萬單位，批準文號：國藥準字H14021653）150萬單位，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL+硫酸氫氯吡格雷片（法國Sanofi Clir SNC，規格：75 mg/片，批準文號：國藥準字J20130083）75 mg，口服，每日1次+阿司匹林腸溶片（德國Bayer Vital GmbH，規格：100 mg/片，批準文號：國藥準字H20130340）100 mg，口服，每日1次等常規治療。觀察組患者在對照組治療的基礎上給予疏血通注射液（牡丹江友搏藥業股份有限公司，規格：2 mL/支，批準文號：國藥準字Z20010100）6 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，每日1次。兩組均連續治療5 d。治療期間，兩組患者均加強臨床觀察，查看有無牙齦出血、皮下瘀斑、胃腸道出血等，并定期檢查患者凝血功能。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者血管再通率、再通時間、再閉塞發生率，治療前后左心室射血分數（LVEF）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）水平，不良心血管事件發生情況及不良反應發生情況。不良心血管事件包括再發心肌梗死、梗死后心絞痛、心律失常和死亡。

1.5 統計學方法

到底是什么曲子呢？叮叮咚咚應該是泉水噴涌灑向明凈的晴空吧？不，應該是那個滿月的深夜，門前那條小河涓涓流淌。不，應該是月光撒落在河面上的聲音。不，是月光和流水共同組成的旋律。如銀的月光傾瀉下來，河水流動著，波光粼粼，清澈而富于變化，敦禮清楚地看到小魚在水里無比輕盈地擺動自己的尾巴，時緩時急。

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血管再通率、再通時間、再閉塞發生率比較

觀察組患者血管再閉塞發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者血管再通率、再通時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

2.2 兩組患者治療前后LVEF比較

治療前，兩組患者LVEF比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者LVEF均顯著高于同組治療前，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

2.3 兩組患者治療前后APTT、PT、FIB比較

治療前，兩組患者APTT、PT、FIB比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者APTT、PT均顯著高于同組治療前，且觀察組顯著高于對照組；兩組患者FIB顯著低于同組治療前，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表2 兩組患者血管再通率、再通時間、再閉塞發生率比較（±s）Tab 2 Comparison of the incidence of vascular recanalization，recanalization time and the incidence of reocclusion between 2 groups（±s）

表2 兩組患者血管再通率、再通時間、再閉塞發生率比較（±s）Tab 2 Comparison of the incidence of vascular recanalization，recanalization time and the incidence of reocclusion between 2 groups（±s）

組別觀察組對照組χ2/t P n 91 65再通率，例（%）79（86.81）53（81.54）0.810 0.368再通時間，min 43.90±10.10 46.40±11.20 1.456 0.147再閉塞發生率，例（%）5（5.49）11（16.92）5.380 0.020

表3 兩組患者治療前后LVEF比較（±s，%）Tab 3 Comparison of LVEF between 2 groups beforeand after treatment（±s，%）

表3 兩組患者治療前后LVEF比較（±s，%）Tab 3 Comparison of LVEF between 2 groups beforeand after treatment（±s，%）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

組別觀察組對照組治療后45.37±6.12＊#36.85±5.63＊n 91 65治療前31.46±5.11 31.87±5.09

表4 兩組患者治療前后APTT、PT、FIB比較（±s）Tab 4 Comparison of APTT，PT and FIB between 2 groups before and after treatment（±s）

表4 兩組患者治療前后APTT、PT、FIB比較（±s）Tab 4 Comparison of APTT，PT and FIB between 2 groups before and after treatment（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

治療后3.13±0.64＊#3.47±0.71＊組別觀察組對照組n 91 65 APTT，s治療前30.05±7.13 30.78±7.21治療后39.57±8.04＊#35.26±8.07＊PT，s治療前11.16±2.15 11.31±2.21治療后16.16±2.57＊#13.41±2.61＊FIB，g/L治療前3.82±0.81 3.78±0.77

2.4 兩組患者不良心血管事件發生率比較

觀察組患者不良心血管事件總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表5。

2.5 不良反應

觀察組患者出現胃腸道不適7例，牙齦輕度出血5例，皮下輕度瘀斑3例，不良反應發生率為16.48%；對照組患者出現胃腸道不適5例，牙齦輕度出血3例，皮下瘀斑1例，不良反應發生率為13.85%。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2＝0.203，P＞0.05）。兩組患者治療期間均未見其他部位嚴重出血及藥物過敏和肝、腎功能損害發生。

表5 兩組患者不良心血管事件發生率比較[例（%）]Tab 5 Comparison of the occurrence of adverse cardiovascular events between 2 groups[case（%）]

3 討論

AMI的發生主要是由于粥樣硬化斑塊破裂引起，破裂的斑塊可激活機體凝血系統，導致冠狀動脈內血栓大量形成和冠狀動脈血流減少，從而引發心肌缺血、缺氧，甚至急性壞死[5]。閉塞血管再通、恢復心肌供血、減少心肌梗死范圍，是改善患者預后和降低病死率的重要手段?，F代醫學對于心肌梗死的治療主要強調抗凝、抗血小板、溶栓等。抗血小板藥氯吡格雷和阿司匹林均是治療AMI的常用藥物，其中氯吡格雷作為二磷酸腺苷（ADP）抑制劑，能夠有效與血小板表面ADP結合，產生不可逆的抑制血小板聚集作用，從而有效減少血栓形成[6]。阿司匹林作為環氧化酶（COX）抑制劑，可通過抑制COX-1活性而減少血栓素A2（TXA2）生成，從而達到抑制血小板聚集和減少血栓形成的目的[7]。

中醫學認為，AMI發病病機主要為“心血瘀阻、脈絡不通”，當以活血通絡之法治之。疏血通注射液的主要成分為水蛭和地龍。在中醫學中，水蛭和地龍有破血逐瘀、通經活絡之功效[8]。現代藥理學研究證明，水蛭中含有的水蛭素是迄今為止發現的最強的天然凝血酶抑制劑，可通過與凝血酶形成穩定復合物而高度抑制其活性；此外，水蛭素還可競爭性地與已經和纖維蛋白結合的凝血酶結合，使其失去水解FIB的能力，從而阻止纖維蛋白凝固；另外，水蛭素可通過抑制凝血酶與血小板結合而抑制血小板聚集，其含有的組胺樣物質能緩解血管痙攣，改善機體微循環，增加梗死病灶周圍血管血流[9]。地龍中含有的蚓激酶可直接水解FIB、纖維蛋白和凝血因子，延長PT，從而促進血栓溶解。疏血通注射液除具有顯著的抗凝、促纖溶、抑制血小板聚集、改善微循環的作用外，還能顯著降低腫瘤壞死因子α、白細胞介素6、內皮素1、細胞間黏附分子1等炎癥因子水平。動脈粥樣硬化炎癥學說認為，炎癥反應在冠心病的發病機制中扮演重要角色，與易損斑塊的形成和破裂密切相關[10]。有研究認為，疏血通注射液治療心肌梗死和腦梗死等疾病的療效顯著[11]。林曉圳等[12]研究顯示，疏血通注射液聯合氯吡格雷可有效改善AMI患者心肌供血，減少心血管事件發生率，且無明顯不良反應發生。

本研究結果顯示，觀察組患者血管再閉塞發生率、不良心血管事件總發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義；兩組患者血管再通率、再通時間比較，差異均無統計學意義。治療后，兩組患者LVEF、APTT、PT均顯著高于同組治療前，且觀察組顯著高于對照組；兩組患者FIB顯著低于同組治療前，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義。這提示，在常規治療的基礎上，疏血通注射液可有效糾正AMI患者凝血和纖溶功能，改善心功能，減少不良心血管事件發生。安全性方面，兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義。這提示，疏血通注射液未增加不良反應的發生。

綜上所述，在常規治療的基礎上，疏血通注射液可降低AMI患者的血管再閉塞發生率，改善心功能，減少不良心血管事件發生，且未增加不良反應的發生。由于本研究納入的樣本量較小，觀察時間較短，故此結論有待大樣本、多中心長期研究進一步證實。

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（編輯：陳 宏）

Effects of Shuxuetong Injection on Related Indexes of Patients with Acute Myocardial Infarction

TAN Chaoyang，LIU Dawei（Dept.of Cardiovascular Medicine，Chongqing Bishan District People’s Hospital，Chongqing 402760，China）

OBJECTIVE：To investigate the effects of Shuxuetong injection on related indexes of patients with acute myocardial infarction（AMI）.METHODS：The data of 156 AMI patients were analyzed retrospectively，and then divided into control group（65 cases）and observation group（91 cases）according to therapy plan.Control group

routine treatment.Observation group was additionally given Shuxuetong injection 6 mL added into 5%Glucose injection 250 mL intravenously，once a day，on the basis of control group.Both groups were given treatment for 5 d.The incidence of vascular recanalization，recanalization time，the incidence of reocclusion as well as LVEF，APTT，PT，FIB，the occurrence of adverse cardiovascular events before and after treatment as well as the occurrence of ADR were observed in 2 groups.RESULTS：The incidence of reocclusion and adverse cardiovascular events in observation group was significantly lower than control group，with statistical significance（P＜0.05）.There was no statistical significance in the incidence of vascular recanalization，recanalization time or the incidence of ADR between 2 groups（P＞0.05）.After treatment，the levels of LVEF，APTT and PT in 2 groups were significantly higher than before treatment，and the observation group was significantly higher than the control group.The levels of FIB in 2 groups were significantly lower than before treatment，and the observation group was significantly lower than the control group，with statistical significance（P＜0.05）. CONCLUSIONS：Based on routine treatment，Shuxuetong injection can reduce the incidence of reocclusion，improve cardiac function and reduce the incidence of adverse cardiovascular events without increasing the occurrence of ADR.

Shuxuetong injection；Urokinase；Aspirin；Clopidogrel；Acute myocardial infarction；Heart function；Safety急性心肌梗死（AMI）是心血管內科臨床常見的危重癥疾病，發病率呈逐年上升趨勢，已成為患者致死的首要原因[1]。因此，及時有效地搶救患者、盡快恢復其心肌供血功能是改善患者預后和降低病死率的關鍵[2]。疏血通注射液具有顯著的抗凝和促纖溶作用，可有效減輕炎癥反應和促進血管再生，臨床常用于心肌梗死和腦梗死等疾病的治療[3]。為此，在本研究中筆者探討了疏血通注射液對AMI患者相關指標的影響，旨在為臨床提供參考。

R541.4

A

1001-0408（2017）24-3374-03

2016-10-27

2017-06-16）

＊副主任醫師。研究方向：心血管內科。電話：023-41411971。E-mail：843145373@qq.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.24.17