某院門診高血壓合并冠心病患者應用ACEI/ARB類藥物的相關因素研究

郭 軍，皇甫豐田，唐龍騫（1.濟南市第四人民醫院藥學部，濟南 25001；2.濟南市第四人民醫院心內科，濟南25001；.山東大學藥學院，濟南250012）

某院門診高血壓合并冠心病患者應用ACEI/ARB類藥物的相關因素研究

郭 軍1＊，皇甫豐田2#，唐龍騫3（1.濟南市第四人民醫院藥學部，濟南 250031；2.濟南市第四人民醫院心內科，濟南250031；3.山東大學藥學院，濟南250012）

目的：探究高血壓合并冠心病患者應用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體阻滯藥（ARB）類藥物的相關因素。方法：選取2012年1月－2015年1月于某院就診治療的600例高血壓合并冠心病患者，其中服用ACEI/ARB類藥物的310例為觀察組，未服用該類藥物的290例為對照組。收集兩組患者基本信息與實驗室檢查指標進行分析。結果：觀察組與對照組患者動態動脈硬化指數[（0.57±0.13）、（0.40±0.11）]、24 h平均收縮壓[（146.42±11.24）、（132.31±9.85）mmHg]、24 h平均舒張壓[（78.14±9.21）、（82.79±8.33）mmHg]、24 h動態脈壓[（64.89±13.57）、（53.54±9.78）mmHg]、飲酒率（58.71%、28.28%）、中等強度運動率（31.29%、65.17%）、體質量指數[（33.28±2.07）、（23.17±2.86）kg/m2]、左室射血分數（LVEF）[（35.65±11.42）%、（48.01± 12.45）%]、血脂異常率（66.77%、30.34%）、心肌梗死率（68.39%、39.66%）、血運重建率（69.68%、33.10%）、冠心病病程等比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。將冠心病病程、血脂異常、心肌梗死、血運重建情況進行多因素Logistic回歸分析，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：高血壓合并冠心病患者應用ACEI/ARB類藥物受多種因素的影響，血脂異常、心肌梗死、血運重建是獨立影響因素且呈正相關，但隨著病程增加藥物使用率會下降。

血管緊張素轉換酶抑制劑；血管緊張素受體阻滯藥；高血壓；冠心病

據報道，我國每年約有300萬人因心血管疾病死亡，且這一數目逐年增長，形勢嚴峻，其中冠心病是其首要死因[1]。臨床上，冠心病的出現往往伴隨著高血壓，二者密切相關。患者血壓的上升可導致動脈粥樣硬化，同時血管內皮的內分泌功能可作用于全身的血管調節，一旦失衡便可引發各種疾病甚至導致患者死亡。血管緊張素轉換酶抑制藥（Angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）與血管緊張素受體阻滯藥（Angiotensin receptor blocker，ARB）類藥物能有效抑制血管緊張素轉換酶的活性，通過協助血管的舒張使得血容量減少，使血壓降至標準范圍，從而控制病情進展[2]。因此，本研究探討影響高血壓合并冠心病患者應用ACEI/ARB類藥物的相關因素，以期為該類藥物的合理使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2012年1月－2015年1月于某院就診并治療的高血壓合并冠心病患者600例。其中，服用ACEI/ ARB類藥物的患者310例，作為觀察組；未服用ACEI/ ARB類藥物的患者290例，作為對照組。觀察組患者男性162例、女性148例，平均年齡（69.20±6.12）歲；對照組患者男性154例、女性136例，平均年齡（67.69±7.01）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

所有患者均符合以下納入標準：（1）符合冠心病診斷要求，CT或冠脈造影檢查示動脈狹窄度≥50%或負荷超聲心動圖檢查結果呈陽性；（2）合并高血壓；（3）年齡≥60歲；（4）無交流障礙。

1.2 研究方法

在醫護人員指導下以電子問卷的形式進行數據收集，并對患者進行常規檢查，確保所有信息、數據質量后，進行相關因素研究。

1.2.1 調查方法 為保證調查質量，共分3次進行調查。邀請研究對象進入門診，參與研究的醫護人員均經過專門培訓，采用電子問卷的形式記錄患者的基本信息。調查過程中對患者仔細詢問，引導其認真回答問題，并有專人進行監督。最后，將所收集的信息、數據由專人進行核查，確保信息的質量。

1.2.2 樣本采集 研究對象在行血液檢測之前禁止飲食，并且在此期間不能酗酒和飲用高脂飲品等。醫護人員于清晨抽取患者肘靜脈血2 mL，送往實驗室進行檢測[3]。

1.3 評價指標

（1）比較兩組患者動態動脈硬化指數及血壓。動脈硬化指數處于0和1之間，越接近1表示動脈硬化程度越高，越接近0表示動脈硬化程度越輕。（2）比較兩組患者吸煙、飲酒、中等運動強度、體質量指數（BMI）、心室指標、冠心病病程、血脂異常、血運重建等多項指標。每天運動時間＞30 min、每周運動時間＞5 d稱之為中等強度運動。血脂異常標準：總膽固醇（TC）＞6.22 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞4.14 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L[4]。BMI＝體質量（kg）/身高（m）2，正常值為18.50～24.99 kg/m2，高于32.00屬于非常肥胖[5]。左室射血分數（LVEF）＞50%為正常，40%～50%為輕度降低，30%～＜40%為中度降低，＜30%為重度降低。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數或率表示，采用χ2檢驗。對有統計學意義的相關因素進行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者動態動脈硬化指數及血壓比較

觀察組患者動態動脈硬化指數、24 h平均收縮壓、24 h動態脈壓顯著高于對照組，24 h平均舒張壓顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1（注：1 mmHg＝0.133 kPa）。

表1 兩組患者動態動脈硬化指數及血壓比較（±s）Tab 1 Comparison of dynamic arteriosclerosis indexes and blood pressure between 2 groups（±s）

表1 兩組患者動態動脈硬化指數及血壓比較（±s）Tab 1 Comparison of dynamic arteriosclerosis indexes and blood pressure between 2 groups（±s）

組別觀察組對照組n 310 290 tP動態動脈硬化指數0.57±0.13 0.40±0.11 2.141 0.043 24h平均收縮壓，mmHg 146.42±11.24 132.31±9.85 2.013 0.049 24h平均舒張壓，mmHg 78.14±9.21 82.79±8.33 2.019 0.046 24h動態脈壓，mmHg 64.89±13.57 53.54±9.78 2.124 0.032

2.2 兩組患者多項指標比較

兩組患者飲酒、中等強度運動、BMI、LVEF、冠心病病程、血脂異常、心肌梗死和血運重建等指標比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者多項指標比較Tab 2 Comparison of multiple indexes between 2 groups

2.3 多因素Logistic回歸分析

為進一步探究患者應用ACEI/ARB類藥物的相關因素，將以上指標中有統計學意義的數據進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，血脂異常、血運重建、心肌梗死和冠心病病程等指標差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

當今社會人口結構的老齡化，導致心血管疾病患者與日俱增，心血管疾病已成為危害老年人生活質量的重要因素。高血壓與冠心病的發病機制雖然不同，但兩者卻相互聯系并可造成連鎖反應。高血壓作為常見的心血管疾病之一，會對患者的生活方式、飲食狀況等方面造成一系列困擾，若不及時就醫治療，病情會逐步加劇，動脈粥樣硬化又會加劇導致冠心病，對患者的生命健康進一步構成威脅[6]。因此，患者一旦出現心律失調、心力衰竭等癥狀，需要及時進行藥物治療，否則便會引起心肌梗死甚至死亡。現在指南推薦ACEI/ARB藥物可無限制地應用于該類患者的臨床治療上[7]。

表3 多因素Logistic回歸分析結果Tab 3 Logistic regression analysis result of multiple factor

本研究結果顯示，觀察組患者24 h平均收縮壓高于對照組，但24 h平均舒張壓低于對照組，這是因為靶器官在患者血壓升高的情況下受到血管內高壓力沖擊，血管組織發生變性和破壞，導致血管外周變硬和變窄、動脈硬化程度增加，心臟需要承擔更大的壓力維持其正常的功能。

高血壓合并冠心病患者在治療過程中，首先要對患者進行降壓治療，當血壓控制在正常范圍內時便需要進行冠狀動脈的康復治療，改善患者血管堵塞情況，增加心肌供氧能力，最終達到血壓與血流量穩定的狀態[8]。在臨床治療過程中常用的藥物為ACEI/ARB類藥物，其兼具降低血壓與治療冠心病的作用。首先，該類藥物能夠有效緩解患者的心絞痛癥狀，不斷擴張冠狀動脈血管，改善心肌缺氧的不良后果。其次，其可長時間并有效地擴張血管，有效疏通血管的狹窄部位，從而保證血流暢通無阻，豐富心肌供氧量，最終使血壓與血流量恢復正常[9]。面對高血壓合并冠心病患者，醫護人員需了解患者的各種并發癥，有針對性地進行治療，積極采取有效的藥物治療可明顯緩解患者癥狀。

多因素Logistic回歸分析的結果顯示，高血壓合并冠心病患者伴有血脂異常、血運重建、心肌梗死癥狀時，則會升高藥物的使用率，但隨著病程的延長藥物使用率會降低。血脂異常患者往往伴有多種危險因素，為了保證治療能夠達到預期效果，醫護人員會對治療方案格外重視，往往按照醫學指南規范化治療，達到強化的效果，因此就會提高ACEI/ARB類藥物的使用率[10]。調查結果顯示，伴有血運重建的患者該類藥物的使用率明顯高于非血運重建患者，這是由于患者急性冠脈綜合征的呈現，須應用藥物來保護心功能[11-12]。同時，大量心肌梗死患者服用該類藥物能起到左室重構的作用，增強心室收縮能力，防止腎功能退化，保護心、腎正常運轉，因此患者伴有心肌梗死時該類藥物的使用率明顯上升。本研究結果還顯示，隨著冠心病患者病程的延長，ACEI/ARB類藥物的使用率呈下降趨勢，此時往往會出現不良反應，尤其是ACEI類藥物會導致患者不可耐受，長期服藥導致用藥依從性降低，便會停止藥物治療[13]。但是，ARB類藥物致不良反應的癥狀表現較輕，病程較長且伴有多種并發癥的患者可在醫師指導下改用ARB類藥物繼續治療。因此，臨床需格外重視病程對治療效果所產生的作用，加強用藥規范化[14]。

綜上所述，心肌梗死、血運重建、血脂異常是高血壓合并冠心病患者應用ACEI/ARB類藥物的獨立影響因素，與使用率呈正相關，但冠心病病程則與該類藥物的使用率呈負相關。患者需在專業醫師指導下合理、正確用藥。

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（編輯：晏 妮）

Study on Related Factors of ACEI/ARB Drug Use in Hypertension Outpatients with Coronary Heart Disease from a Hospital

GUO Jun1，HUANGFU Fengtian2，TANG Longqian3（1.Dept.of Pharmacy，Jinan Fourth People’s Hospital，Jinan 250031，China；2.Dept.of Cardiovascular Disease，Jinan Fourth People’s Hospital，Jinan 250031，China；3.College of Pharmacy，Shandong University，Jinan 250012，China）

OBJECTIVE：To study related factors of ACEI/ARB drugs in hypertension patients with coronary heart disease. METHODS：Six hundred hypertension patients with coronary heart disease were selected from a hospital during Jan.2012-Jan. 2015，310 patients receiving ACEI/ARB drugs were included in observation group，and 290 patients not receiving these drugs were included in control group.General information and lab indexes of 2 groups were collected and analyzed.RESULTS：There were statistical significances in ambulatory arterial stiffness indexes[（0.57±0.13），（0.40±0.11）]，24 h average systolic blood pressure [（146.42±11.24）mmHg，（132.31±9.85）mmHg]，24 h average diastolic blood pressure[（78.14±9.21）mmHg，（82.79±8.33）mmHg]，24 h ambulatory pulse pressure[（64.89±13.57）mmHg，（53.54±9.78）mmHg]，drinking rate（58.71%，28.28%），moderate intensity rate（31.29%，65.17%），BMI[（33.28±2.07）kg/m2，（23.17±2.86）kg/m2]，LVEF[（35.65±11.42）%，（48.01± 12.45）%]，dyslipidemia rate（66.77%，30.34%），myocardial infarction rate（68.39%，39.66%），revascularization rate（69.68%，33.10%）and duration of coronary heart disease between 2 groups（P＜0.05）.The duration of coronary heart disease，dyslipidemia，myocardial infarction，revascularization were included in multivariate Logistic regression analysis，with statistical significance（P＜0.05）.CONCLUSIONS：The application of ACEI/ARB drugs in hypertension patients complicated with coronary heart disease is influenced by many factors；dyslipidemia，myocardial infarction and revascularization are positive independent influential factors of ACEI/ARB drug use in the treatment，but drug use rate will decline with the duration increase.

ACEI；ARB；Hypertension；Coronary heart disease

R972+.4；R969.3

A

1001-0408（2017）23-3201-03

2016-12-20

2017-05-02）

＊主管藥師。研究方向：臨床藥學。電話：0531-81313078。E-mail：guojun2010718@163.com

#通信作者：副主任醫師，碩士。研究方向：心血管疾病診治。電話：0531-81313113。E-mail：Syhfft@sina.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.23.09