吳耀南治療胃病學術思想及臨床經驗

王蕓素

摘要：本文總結了吳耀南教授治療胃病的學術思想及臨床經驗，詳細論述其提出的“五臟六腑皆令胃病，非獨胃也”的獨特學術思想及其創立的“治胃要治心”“治胃要治肺”“治胃要治肝”“治胃要治脾”“治胃要治腎”“治胃要治膽”“治胃要治腸”“治胃要治膀胱”“治胃要治咽”“治胃要治腰”的系列理論和治法用藥。

關鍵詞：名醫經驗；吳耀南；胃病；中醫藥療法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.09.026

中圖分類號：R259.73 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）09-0103-03

Academic Thoughts and Clinical Experience of WU Yao-nan in Treating Stomach Diseases WANG Yun-su， Instructor： WU Yao-nan （Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Fujian University of Chinese Medicine， Xiamen 361009， China）

Abstract： This article summarized academic ideas and clinical experience of Professor WU Yao-nan in treating stomach diseases， expounded and proposed the idea of “stomach diseases not only result from the stomach but also the viscera” and built a series of theories， treatment and medication， which were “to cure the stomach is to cure the heart”， “to cure the stomach is to cure the lungs”， “to cure the stomach is to cure the liver”， “to cure the stomach is to cure the spleen”， “to cure the stomach is to cure the gallbladder”， “to cure the stomach is to cure the intestines”， “to cure the stomach is to cure the bladder”， “to cure the stomach is to cure the pharynx” and “to cure the stomach is to cure the waist”.

Key words： experience of famous foctors； WU Yao-nan； stomach diseases； TCM therapy

吳耀南教授為福建省第三批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、首屆全國200名優秀中醫臨床人才，從事中醫脾胃病研究40余年，臨證經驗豐富。吳教授汲取各家脾胃學說精華，以“脾胃者，倉廩之官”（《素問·靈蘭秘典論篇》）及“善治病者，唯在調理脾胃”（《脾胃論》）為理論依據，結合自己多年對脾胃病研究和臨床實踐，根據中醫整體觀的理論，受《素問·咳論篇》“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”啟發，提出“五臟六腑皆令胃病，非獨胃也”的學術思想，創立“治胃病十法”的系列理論和相應的治法用藥，開拓和創新了中醫脾胃學說。作為吳教授學術繼承人，筆者跟師臨證多年，收獲頗豐，現將其“治胃病十法”的學術思想詳細論述如下。

1 治胃要治心

吳教授認為，火不足則不能生土，故治療胃病可從心論治。心居膈上，胃居膈下，二者僅一膜之膈，如《醫法圓通》謂：“心居膈膜之上，下一寸即胃口，胃口離心不遠。”《素問·平人氣象論篇》“胃之大絡，

基金項目：福建省第三批老中醫藥專家學術經驗繼承工作（2012年）

名曰虛里，貫膈絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也”及《重訂通俗傷寒論》“胃之支脈，上絡心腦”，明確指出“胃絡通心”。胃屬土，心屬火，火生土，胃土必得心火溫煦才能生化不息。心氣依賴脾胃化生的宗氣以資助，心血賴脾胃化生的營氣以充養。

吳教授認為，胃痛日久，導致心不藏神，出現心病癥狀，心病亦可表現為胃系癥狀，兩者互為因果，出現一種疾病2組癥狀，臨床主要表現為胃脘疼痛、痞滿不適、呃逆嘈雜、惡心嘔吐，同時兼有胸悶心悸、甚則心痛、重則徹背、面白汗出、頭昏乏力。對此病證，吳教授常用心胃同治方：黃芪、丹參、砂仁、檀香、藕節、郁金、枇杷葉、茯神、法半夏、雞內金、草珊瑚、甘草。或在治療胃病基礎上加用心系藥物，如偏心陽不振者，加桂枝甘草湯溫通心陽；陽虛重者，再加制附子、干姜；心悸兼反酸者，加珍珠母、黃連、吳茱萸；偏氣陰虛者，加太子參、麥冬、五味子；虛陽浮亢者，加黃連、肉桂；瘀滯較甚，加莪術、失笑散；瘀血凝滯，當搜剔絡脈，酌加水蛭、全蝎或血竭之類。

2 治胃要治肺

肺不宣降則胃氣不降，故治胃病時，可從肺論治。《素問·咳論篇》有“聚于胃，關于肺”，表明肺胃相連。肺位膈上，胃居膈下，與胃相連之食道也居胸中，與肺系相鄰。《靈樞·經脈》云：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺。”而胃之大絡，又“貫膈絡肺”。氣血化生在于胃，氣血布散在于肺，即《靈樞·營氣》所謂“谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外”。肺主肅降，胃主通降，肺之肅降為胃之通降的基礎，而胃之通降也是肺之肅降的必要條件。《素靈微蘊》說：“胃降則肺氣亦降，故辛金不逆。”胃為土，肺為金，胃肺為母子相生關系。

肺與胃以經脈相連，受邪之后，往往通過經脈相互傳變。肺胃一氣相貫，肺氣肅降有權，則胃氣源流而下；若肺不肅降，可致胃失和降，臨床除胃脘疼痛、痞滿、納差、嘔吐、呃逆等脾胃癥狀外，還可見咳嗽、咯痰、短氣等肺系癥狀。若胃氣郁滯，失于通降，也可病及肺氣，致肺氣上逆而咳喘。故治療需肅肺和胃，肺胃同治，使“上焦得通，津液得下，胃氣因和”。吳教授臨證對胃脹甚或胃氣上逆者，根據“實則瀉其子”原則，通過加強宣降肺氣而獲良效，通常在治療胃病藥物基礎上加用肺系藥物，如桑白皮和枇杷葉、百合和烏藥、葶藶子和紫蘇子等對藥。對胃氣虛弱的胃系患者，采用補益肺氣的玉屏風散或補肺湯加減，可收到振作胃氣的功效。對胃中實熱型者，則采用清肺通腑的涼膈散。

3 治胃要治肝

吳教授認為，肝氣不疏則胃氣不和，故治療胃病可從肝論治。生理上，肝與胃是木土相克關系，即所謂“土得木而達，木賴土以培之”。病理上相互影響，如葉天士言：“肝為起病之源，胃為傳病之所。”肝胃相通，一榮俱榮，一傷俱傷。劉渡舟[1]指出：“肝胃之氣，本又相通，一臟不和，則兩藏皆病。”說明肝胃之間有著不可分割的病理聯系。治療胃病，并非僅從胃著眼，而應根據臟腑相關理論，注意從肝調治。

根據以上理論，吳教授臨證提倡“治胃要治肝”的觀點，認為治療胃病應判明有無“肝”的臨床見癥，如脅間脹痛、噯氣反酸、嘔呃沖逆、精神抑郁等，若具有上述特征者，不論其是何種胃病，均可肝胃同治。根據“木郁達之”原則，吳教授常選用柴胡、香附、郁金、青皮、枳殼、佛手、烏藥等疏肝理氣。對于脾胃虛寒之證，可在溫中健脾藥中加抑肝之品，以防土虛木乘，常用藥物如白芍、香附、郁金等。對于脾胃氣虛下陷之證，“土衰而木無以植”者，當培土養肝，常選黨參、黃芪、山藥、白術、升麻、柴胡等。

4 治胃要治脾

吳教授認為，脾不健則胃不強。脾屬臟，胃屬腑，以膜相連，位于腹內，互為表里，同屬中焦，為“水谷之海，氣血生化之源”，脾胃生理密切相關。①胃納脾運、化生精微：《素問·經脈別論篇》有“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾”，食物經過胃的腐熟，進一步由脾來消化。《景岳全書集要》說：“胃司受納，脾司運化，一納一運，化生精氣……”②一升一降、斡旋氣機：脾主升清，胃主降濁，清升濁降，營衛協調，五臟安和。《醫學求是》說：“五行之升降……升則賴脾氣之左旋，降則賴胃氣之右旋。”氣機升降，雖然臟腑各有不同，但皆以脾胃升降運動為樞紐，起到斡旋之功。③脾濕胃燥、剛柔相濟：脾為濕土，消化吸收，需要津液充沛，胃為燥土，只有胃燥，才能受納腐熟水谷。

吳教授治療脾胃同病觀點如下：①治療（脾）胃病，納化為先。脾胃在人體生命活動中，占有重要位置，如《神農本草經疏》云：“谷氣者，比如國家之餉道也，餉道一絕，則萬眾立散，脾胃一敗，則百藥難效。”脾虛宜用甘溫剛燥之藥，補氣補陽；胃虛多用甘寒柔潤之藥，滋陰養胃；脾實者，多以化濕醒脾；胃實者當用消導攻下。然而調治脾胃重在恢復其納化功能，達到“四季脾旺不受邪”的目的。②處方用藥，勿忘升降。升降出入，是人體氣機運動的基本形式，《素問·六微旨大論篇》說：“非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。”而脾胃升降尤為重要，脾胃升降正常，則氣機升降通暢；若脾胃升降失常，則氣機為之而亂。③藥之潤燥，用各有別。脾喜燥而惡濕，胃喜潤而惡燥，脾濕盛者多用芳化溫燥之品；胃熱津虧者，多用甘寒滋潤之品。溫燥太過則易傷胃陰，故滋潤厚味之品，若用之不當，每易滿中，礙脾運化。

5 治胃要治腎

吳教授認為，先天不足則后天不壯，故治療胃病時，可從腎論治。吳教授指出，“脾陽根于腎，命火生脾土”，認為“鼎爐無火，水焉能沸”，強調健脾勿忘補命門之火。治療上根據“虛則補其母”“補火生土”原則，制定了“健脾、補腎、通胃”治法，常在黨參、黃芪、太子參、砂仁、豆蔻等健脾藥物基礎上，加入附子、干姜、細辛、桂枝、巴戟天、淫羊藿、鎖陽以溫補命門之火，使火旺鼎沸。吳教授認為，腎藏精，腎陰為人身之元陰，胃陰虧虛者若用益胃湯或沙參麥冬湯治療效果不佳者，則常從滋補腎陰入手，投以六味地黃丸或左歸丸加減，在治療胃病藥物的基礎上加二至丸，或加黃精、山萸肉等藥。

6 治胃要治膽

吳教授認為，膽氣不暢則胃氣不和，故治療胃病可從膽論治。膽胃同屬六腑，居中焦。膽在生理狀態時“其氣本降”，病則上逆。胃主納食，為傳化之腑，以通為用，以降為順。胃屬陽明，膽屬少陽，二經脈循于耳前，在少腹交會，經氣相互貫通。陽明胃氣之敷布離不開少陽膽氣轉樞，而少陽膽氣的轉樞離不開陽明胃氣資助，故膽氣不足則生機不旺，胃氣不旺則化源不足。《四圣心源》云：“木生于水長于土，土氣沖和，則肝隨脾升，膽隨胃降。”就膽胃關系而言，即為“胃隨膽升”“膽隨胃降”。

吳教授根據膽胃相關，治療上提出“治胃要治膽”。對于胃氣上逆，治療不可偏執降胃，當配柴胡、麥芽、荷葉等降中有升，以順氣化。疏理脾胃之氣的藥物，多選用柔潤和緩之品，如佛手柑、綠梅花、枳殼、大腹皮等，而對陰虛、氣虛或兼火熱者，理氣藥更宜“忌剛用柔”。膽為陽木，內寄相火，其病久最易化熱，故治宜“清膽”，多用苦寒清熱之品，如梔子、龍膽、黃芩、梔子、金錢草、蒲公英、大黃等，處方多選用黃連溫膽湯、蒿芩清膽湯等。腑以通為貴，膽隨胃降，故“和降法”為膽胃同病之另一治法，多用枳實、青皮、陳皮、木香等理氣導滯之品。

7 治胃要治腸

吳教授認為，腑氣不通則胃氣不降。《靈樞·本輸》有“大腸、小腸皆屬于胃，是足陽明也”，《脾胃論》云：“大腸小腸五臟皆屬于胃。”葉天士也“胃與腸”并提。現代名醫陳亦人[2]認為：“‘胃家并非專指胃，而是包括大腸在內……亦稱‘胃中。”可見，對于胃概念的外延，包括大、小腸已是一個不爭的事實。胃與大小腸在現代解剖部位的重疊及經絡上的關聯，決定了三者在功能與特點上的一致性。

根據以上理論，吳教授遵循“六腑以通為用”之訓，結合臨床實踐，提出“治胃要治腸”觀點，認為大腸的傳導變化是胃降濁功能的延伸。大腸傳導失職，腑氣不通，可引起胃之功能失常，導致痞滿、嘔逆諸癥，故治療常使用承氣湯類，如小承氣湯、調胃承氣湯等適時通腑導下，不僅可使大腸通降之性順達，且使壅遏的胃氣隨之而平。臨證中，通腑氣與否，并非視存在便秘與否為前提，腑氣通則胃氣降，胃腑之氣相承接，則胃脘痞滿、脹悶、噯氣、呃逆、惡心、嘔吐等迅速緩解。對實證者，治療上尤其推重使用大黃之類，《瘟疫論》明確指出攻下法“本為逐邪而設，非專為結糞而設”。吳教授也常在治療胃病藥物基礎上加潤腸通腑之品，如白術、萊菔子、瓜蔞、苦杏仁等。

8 治胃要治膀胱

吳教授認為，膀胱不利則脾胃濕熱難除。閩南地區常年空氣濕度較高，濕氣困脾，脾虛生濕，濕濁不化，積久化熱，導致該地區脾胃病多為“脾虛濕熱”，故健脾利濕清熱就成為其治療脾胃病的基本方法。在用藥上，祛濕需配白茅根、車前子、薏苡仁、茯苓、豬苓、澤瀉等滲濕利水之品，使水濕下滲，經膀胱排出；清熱要用黃連、黃芩、茵陳、梔子、黃柏、車前子等泄熱之品，使熱從下焦膀胱而出，以上均遵循“給邪以出路”的原則，使濕熱之邪由下焦膀胱而排出。

9 治胃要治咽

吳教授認為，咽喉不利則脾胃氣機不調。《靈樞·經脈》曰：“胃足陽明之脈……其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆。”表明咽與胃有密切的經絡聯系。《重樓玉鑰》云：“咽者咽也，主通利水谷，為胃之系，乃胃氣之通道也。”表明咽喉與胃相連接，故胃咽在生理上關系密切。吳教授認為，生理相關則病理必然相連，故臨床上很多胃病患者常伴有咽部癢痛、咽似物梗，胸骨后梗阻感、聲音嘶啞、咯痰等癥狀，其病機為脾胃受損，痰氣交結，搏結于咽部，故咽部梗阻感是標，而脾胃受損、氣機不利是本。臨床常需聯合治療，多以六君子湯合半夏厚樸湯加減，或于辨證論治基礎上加桔梗、木蝴蝶、夏枯草、射干、玄參、牛蒡子、山豆根、山油麻等利咽之品，咽利則胃氣之道通暢。

10 治胃要治腰

吳教授在長期臨床中發現，很多脾胃病患者常伴有腰背肌肉酸痛癥狀，其生理病理基礎包括：①腰脊與脾胃五行均屬土。《類經》曰：“脊居體中，故應土也。”脾胃屬土，脾胃病之后，邪氣從俞穴入侵，客于腰脊而發病。②脾胃的俞穴在腰背，《素問·金匱真言論篇》言：“中央為土，病在土，俞在脊。”③脾胃與腰脊經絡相連。《靈樞·經筋》有“足陽明之筋……屬脊”，“手陽明之筋骨……其支者，繞肩甲，挾脊”，表明脾胃與腰脊關系密切。④胃與腰有筋膜相連，由帶脈相穿。總之，在胃病治療無效時，應考慮從腰入手，治腰可起輔助治胃的功效。吳教授對于合并有腰背酸痛的脾胃病患者，在辨證論治基礎上常加舒筋活絡、通痹止痛之品，常用穿山龍、青風藤。

參考文獻：

[1] 劉渡舟.陰虛性的肝胃不和證治[J].新中醫，1978，10（1）：16-18.

[2] 陳亦人.胃家實芻議[J].中醫雜志，1987，28（7）：55-56.

（收稿日期：2016-09-12）

（修回日期：2016-10-22；編輯：梅智勝）