中西醫結合預防宮腔鏡電切術后宮腔粘連的臨床觀察

李曉明 亢雪峰

廣州中醫藥大學附屬中山醫院，廣東 中山 528400

中西醫結合預防宮腔鏡電切術后宮腔粘連的臨床觀察

李曉明 亢雪峰

廣州中醫藥大學附屬中山醫院，廣東 中山 528400

目的：觀察中西醫結合在宮腔鏡電切術后預防宮腔粘連及提高受孕率的臨床療效。方法：對60例患者采用宮腔鏡電切術，將其分為對照組與治療組各30例。對照組術后口服雌孕激素人工周期藥物治療3個月；治療組在對照組的基礎上，服用補腎活血類中藥。比較兩組治療效果。結果：治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后3月宮腔粘連及月經改善情況、術后隨訪受孕率相比差異有統計學意義(P<0.05)。結論：中西醫結合在預防宮腔鏡電切術后宮腔粘連、提高受孕率方面具有明顯優勢，有較好的應用前景。

中西醫結合；宮腔鏡電切術；子宮縱隔；宮腔粘連

子宮來源于苗勒管(副中腎管)，在胚胎發育早起，副中腎管融合形成子宮，若副中腎管正常發育，在胚胎發育19～20周子宮縱隔完全吸收；若未吸收則形成部分或完全縱隔。是最多見的子宮畸形，并且妊娠結局差。而宮腔黏連(Intrauterine Adhesion, IUA)是因創傷、繼發感染等原因造成的子宮內膜基底層的脫落，導致子宮壁互相粘著形成永久性的粘連、子宮腔變形和對稱性消失，干擾正常生育和月經模式，且發病率逐年上升[1]。筆者在采用宮腔鏡電切術子宮縱隔及宮腔粘連的患者，術后口服雌孕激素人工周期藥物的基礎上，予補腎活血類中藥治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年5月于我院婦科就診的患者60例，所有患者經宮腔鏡診斷為子宮縱隔及宮腔粘連，隨機分為治療組和對照組各30例。對照組年齡25～38歲，平均年齡(32.15±5.23)，其中流產2次以上者12例，1次流產者6例，有生育要求者20例。宮腔粘連I度12例，II度8 例，III度1例，IV度1例，V度0例；不完全縱隔7例，完全縱隔1例。治療組年齡20～37歲，平均年齡(31.09±4.01)歲，其中流產2次以上者15例，流產1次者5例，有生育要求者21例。宮腔粘連I度10例，II度6 例，III度2例，IV度1例，V度1例；不完全縱隔8例，完全縱隔2例。兩組年齡、病種、病變程度等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 宮腔鏡下宮腔黏連診斷標準[2]I度：宮腔多處有纖維膜樣粘連帶，兩側宮角及輸卵管開口正常；Ⅱ度：子宮前后壁之間有致密的纖維粘連，兩側宮角及輸卵管開口可見；Ⅲ度：纖維索狀黏連致部分宮腔及一側宮角閉鎖；IV度：纖維索狀粘連致部分宮腔及兩側宮角閉鎖；V度：黏連帶瘢痕化致宮腔極度變形及狹窄或黏連帶致宮腔完全消失。

1.2.2 宮腔鏡下子宮縱隔診斷標準[3]宮腔的中央見到縱隔壁及2個長圓筒狀對稱的宮腔，而且這2個子宮腔都是以輸卵管口為頂點，縱隔長度超過1.5cm。從子宮底至宮頸內口將宮腔完全隔為兩部分為完全縱隔；僅部分隔開為不完全縱隔。

符合上述診斷的患者均無其他合并癥，基礎體溫為正常雙相體溫，內分泌激素在正常范圍，術前經結核菌素試驗排除生殖器結核，且進入本研究前1個月內未進行同類中藥或激素治療。

1.3 治療方法 所有患者均施行宮腔鏡電切術，術中放置宮腔型宮內節育器。對照組術后口服雌孕激素人工周期藥物治療3個月,戊酸雌二醇拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130009，2mg，每日1次，服用21d，服用補佳樂10d后加用地屈孕酮片(AbbottBio logicals B.V.H20130110)10mg，2次/d，服用10d；治療組在激素人工周期藥物治療同時服用補腎活血類中藥,菟絲子15g，覆盆子15g,赤芍10g,丹參10g,桃仁6g,紅花6g,杜仲15g,紫河車15g,川牛膝15g,益母草15g,甘草5g，每日1劑。水煎至200mL，每次口服100mL。早晚各服1次，經期不停藥，共3個月。根據患者臨床癥狀、舌脈等隨癥加減：陰虛內熱者加黃芩、生地、鱉甲以滋陰清熱，形寒怕冷者加益智仁、烏藥以溫腎助陽，氣血兩虛者加黃芪益氣，雞血藤活血補血。

1.4 觀察指標及隨訪 所有患者術后1、3個月返我科復診，行性激素、肝功、同時行宮腔鏡檢查術，了解宮腔形態，如宮腔情況改善且有生育要求者取出節育環；如宮腔形態無改善，可行第2次分離術。術后隨訪2年，了解患者月經情況，宮腔情況、妊娠及其相關結局等情況。隨訪方式：我科門診隨訪和電話隨訪。

1.5 療效標準 痊愈：月經恢復，由無到有，由少到多；宮腔形態正常，宮腔鏡下見雙側宮角與輸卵管開口；有效：月經恢復，但月經量仍少，宮腔形態基本恢復；無效：月經未恢復，術后宮腔再黏連[3]。總有效率=痊愈率+有效率。

1.6 統計學方法 采用 SPSS13.0 統計軟件進行數據統計，計量資料采用t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 對照組痊愈8例，有效16例，無效6列，總有效率為80%；治療組痊愈者9例，有效20例，無效1例，總有效率為96.7%。治療組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組術后1個月、3個月宮腔粘連、月經量情況比較 術后1月返院復查，宮腔粘連復發及月經量改善情況比較，治療組與對照組差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月復查，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組術后1個月、3個月宮腔粘連、月經量情況比較 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組妊娠率比較 對照組有生育要求者20例，成功受孕9例，受孕率62.5%，其中流產2例；治療組有生育要求者21例，成功受孕16例，受孕率76.2%，流產3例。詳見表3。

表3 兩組妊娠率比較 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

子宮縱隔、宮腔粘連是導致不孕不育的重要因素[4-5]。近年來宮腔鏡微創技術的發展迅速，宮腔鏡下治療宮腔粘連和縱膈畸形已十分普遍，但電切術后反復的宮腔粘連是導致月經量少，久治不孕的原因[6]。宮腔鏡電切術后創面炎性滲出形成肉芽組織，逐漸再形成黏連。同時子宮內膜受損后，供應子宮內膜的動脈血管修復缺損，對雌激素的敏感性非常差，低雌激素狀態也是導致粘連的再次形成原因[7]。如何促進子宮內膜生長、使術后粘連不再復發是我們的治療關鍵。目前電切術后采用的預防方法有：放置宮內節育器、宮腔水囊、可吸收防粘連膜、雌孕激素治療等。中醫學認為，子宮縱隔患者乃先天稟賦不足，精虧血少；宮腔黏連的本質乃為各種原因(如吸刮宮、剖宮產、宮腔鏡手術等)導致胞宮瘀阻，為本虛、標實之證，虛證為腎精不足，實證為血瘀氣滯。故需補腎調經，活血化瘀。方中菟絲子、覆盆子補腎精為君；丹參、赤芍、桃仁、紅花化瘀調經共為臣；紫河車補腎益精血，益母草活血通經，杜仲、川牛膝補腎強筋，健腰膝，為佐藥；甘草調和諸藥。現代藥理學研究認為，此類中藥可減少電切術后宮腔創面的滲出，緩解術后腰痛；還可提高NK細胞活性，提高免疫能力，抑制致病菌的生長，減少術后感染的發生；同時該類中藥具有類似內分泌激素樣作用，增加內膜對雌激素的敏感性，子宮內膜得以修復[8]。

筆者比較了宮腔鏡電切術后宮腔內放置節育器并口服雌孕激素與加用中藥湯劑補腎活血治療的臨床療效，結果顯示兩者在總體療效、術后3月宮腔粘連、改善月經量及受孕情況方面的比較差異有統計學意義。綜上所述，中西醫結合在預防宮腔鏡電切術后宮腔粘連、提高受孕率方面療效明顯，可在臨床上推廣應用。

[1]劉新民.婦產科手術學[M]．3版.北京：人民衛生出版社，2012：1108-1111.

[2] Wamsteker K, DeBlock S. Diagnostic hysteroscopy: technique and documentation. In:Sutton C,Diamond M, eds. Endiscopic surgery for gynecologists[M]. London: WB Saunders,1998: 511-524.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M]．8版. 北京：人民衛生出版社，2014：280．

[4] 石磊，李博，楊柳楓，等. 探討分析宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育臨床療效[J]. 中國現代藥物應用，2015，9(20)：82-83.

[5] 李明遠，柳書勤，李學慧. 宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療不孕不育患者的臨床療效[J]. 中國實用醫藥，2015，10(22)：199-200.

[6] Yu D，Wong Y，Cheong Y，et a1．Asherman syndrome-one century later[J]．Fertility and Sterility，2008，89(4)：759-779．

[7]牟曉玲.戊酸雌二醇在宮腔粘連中的治療作用[J].中國婦幼保健，2010，25(9)：1274—1275.

[8]肖培根.新編中藥志[M].北京：化學工業出版社，2001：12.

Clinical Observation of Prevention of Intrauterine Adhesions by Combination of Chinese Medicine and Western Medicine

LI Xiaoming KANG Xuefeng

Zhongshan Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Zhongshan 528400，China

Objective To observe the clinical effect of prevention of intrauterine adhesions and increase pregnancy rate by combination of Chinese medicine And western medicine after hysteroscopic surgery．Methods 60 cases of the septum and uterin adhesion wererandomly divided into 2 groups： control group and treated group each of 30 cases.control group : artificial cycle with estrogenic hormone and progestin for 3 months after hysteroscopic surgery.Treated group: artificial cycle for 3 months combined reinforcing the kidney and promoting blood circulation herbs.Results The effective rate in treated group were significant higher than those in control group(P<0.05). The differences of the incidence of the intrauterine adhesion,improvement of hypomenorrhea after 3 months of postoperation and pregnancy rate between the groups were both obviously significant(P<0.05). Conclusion the method of combination of Chinese medicine And western medicine has obvious advantages in the prevention of hysteroscopic intrauterine adhesions and pregnancy rate and has a good clinical application prospect．

the Method of Combination of Chinese Medicine and Western Medicine；Hysteroscopic Surgery；Uterine Septum；Intrauterine Adhesion

中山市衛生局科研項目，項目編號2014A020279。

李曉明(1984-)，女，漢族，碩士研究生，主治醫師，研究方向為不孕癥。E-mail：lxm840926@126.com

R713.4+2

A

1007-8517(2017)16-0088-03

2017-06-15 編輯：梁志慶)