藤黃健骨片聯合多態斜扳法治療腰椎小關節紊亂的臨床觀察

羅 一 郭喜庚

1.長沙市中心醫院脊柱外科，湖南 長沙 410004； 2.湖南方盛制藥股份有限公司，湖南 長沙 410205

藤黃健骨片聯合多態斜扳法治療腰椎小關節紊亂的臨床觀察

羅 一1郭喜庚2

1.長沙市中心醫院脊柱外科，湖南 長沙 410004； 2.湖南方盛制藥股份有限公司，湖南 長沙 410205

目的：觀察藤黃健骨片口服聯合多態斜板法治療腰椎小關節紊亂(腎虛血瘀型)的效果。方法：選取100例腰椎小關節紊亂患者，按入院時間分為對照組和治療組各50例。對照組采用多態斜扳法后給予七葉皂苷鈉+NSAIDs，治療組采用采用多態斜扳法后口服藤黃健骨片，連續治療2周后比較臨床療效。結果：治療組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論：腰椎小關節紊亂采用藤黃健骨片口服聯合多態斜扳法治療，可以有效提升治療效果，值得在臨床中推廣應用。

藤黃健骨片：多態斜板法：腰椎小關節紊亂：

腰椎小關節紊亂是指急性腰扭傷或在腰肌勞損的基礎上腰部靜止狀態的突然改變導致腰椎小關節突關節發生微錯、交鎖、滑膜嵌頓造半脫位、彈性固定而引起下腰部疼痛伴活動明顯受限的一種臨床綜合征,也稱“腰椎后關節紊亂癥”，是臨床的常見病，也是多發病，也是引起急性腰痛的常見原因[1]在中醫學中屬 “腰痛癥”、“骨錯縫”范疇。臨床治療以手法治療為主并取得較好的療效。本研究選取100例腰椎小關節紊亂的患者，分別采用中成藥藤黃健骨片結合多態斜扳手法與七葉皂苷鈉+NSAIDs結合多態斜扳手法治療腰椎小關節紊亂，比較臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長沙市中心醫院脊柱外科于2014年1月至2015年12月收治的100例腰椎小關節紊亂患者，按入院順序隨機分為對照組與治療組各50例。對照組：男25例，女25例,年齡35～72歲，平均(52.12±6.22)歲。治療組：男24例，女26例,年齡35～70歲，平均(50.84±6.78);病程1～7d,平均(4.12±1.17)d歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據kiraldy-willis腰椎不穩定法[2]：①有腰椎外傷史(明確腰扭傷或突然彎腰、直腰動作)；②腰部持續性劇烈疼痛, 后伸位時加重，腰椎活動明顯受限；③腰背肌痙攣；④椎旁壓痛、叩擊痛； ⑤病變部位腰椎棘突偏歪；⑥ 直腿高抬試驗、仰臥挺腹試驗及屈頸試驗均為陰性，髖關節4字征陰性。影像學：X線片示部分小關節關節面模糊、間隙變窄；或兩側間隙不對稱、脊柱側彎等；但椎間隙無明顯變窄；CT示關節突尤其是上關節突增生, 關節腔狹窄及不規則, 關節囊或黃韌帶近關節處鈣化,；MRI檢查特點：主要表現為兩側小關節間隙不對稱，椎小關節面骨質硬化或積水反應，小關節突密度不均勻，關節面不光整，韌帶鈣化等。中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中診斷為腎虛血瘀型。

1.3 納入標準[4]①符合診斷標準者；②參考腰部功能Oswestry功能障礙指數(ODI)評分標準，選取ODI評分在0.4～1分之間的患者；③年齡35～70歲；④所有患者均知情同意。

1.4 排除標準 ①臨床資料不完整者；②有明顯下肢神經刺激癥狀及體征；③合并嚴重基礎疾病者或其他它影響下肢功能的疾??；④急性創傷，神經功能損害并雙下肢不全癱等；⑤不屬于藥物作用范圍內，難以對藥物安全性和有效性作出評價者；⑥合并有精神病及老年性癡呆患者，對自身癥狀改善認知障礙及無法評價者。

1.5 治療方法 對照組采用七葉皂苷鈉(生產廠家：山東綠葉制藥股份有限公司，規格：30mg×12片，批號：20130506，服藥方法：1片/次、2次/d)+NSAIDs 以雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(Ⅰ) 為代表，生產廠家：廣西神通藥業有限公司，規格：0.1g×12粒，批號：20131211，服藥方法：1粒/次、1次/d聯合多態斜扳法治療，療程為2周。治療組：采用多態斜扳法后口服藤黃健骨片(規格0.5g/片，國藥準字Z20090570，湖南方盛制藥股份有限公司)1.5g/次，3次/d，飯后服用，療程為2周。多態斜扳法包括正向斜扳法、反向斜扳法、引伸壓腰法、坐位旋轉斜扳法、扳腿壓腰斜扳法、旋髖斜扳法六種不同手法。

1.6 觀察指標 療效評價 參考《骨科臨床療效評價標準》功能Oswestry功能障礙指數(ODI)于治療前后[5]進行評分，包括疼痛強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游10個方面。計分方法是：實際得分÷50×100%,得分越高表明功能障礙越嚴重。

1.7 判定 臨床療效評定標準：根據《中醫病證診斷療效標準》并結合Brantigan[6]方法進行療效評定。治愈：患者的臨床癥狀和陽性體征全部消失，相關關節活動自如；顯效：患者的臨床癥狀和陽性體征基本緩解，相關關節較治療前活動自如；有效：患者的臨床癥狀和陽性體征稍微減輕，相關關節活動較治療前有所改善；無效：患者的臨床癥狀和陽性體征無變化。1.8 統計學處理 所有數據采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析處理，計數資料作χ2檢驗分析，計量資料作t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后腰部功能障礙指數評分比較 治療前，兩組ODI評分組間差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者治療2周后的ODI均較治療前有明顯改善(P<0.05)；治療2周后治療組的ODI評分低于對照組(P<0.05)，兩組比較具有統計學意義。 見表1。

表1 兩組治療前后腰部功能障礙指數評分比較(分

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腰椎小關節紊亂是骨科臨床中的常見病與多發病, 具有發病急、病情重的特點，本病多因急性腰扭傷或腰部體位改變、甚至因咳嗽、打噴嚏等不利活動使得腰椎小關節錯位或滑膜嵌頓而使氣血運行受阻，出現腰部疼痛伴活動受限等癥狀[7]。《靈樞》云：“項似拔, 脊痛, 腰似折, 骸不可曲”，《醫宗金鑒·正骨心法要旨》所指：“因跌仆閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，……治宜，按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結之腫，其患可愈”究其病因，乃“氣血不通、不通則痛”所致。

從解剖學上分析，腰椎小關節為上位椎體的下關節突及下位椎體的上關節突所構成，關節面有透明軟骨覆蓋, 具有一小關節腔, 其周圍有關節囊包膜, 內層為滑膜,能分泌滑液, 以利關節活動[8]。因腰骶部活動范圍大, 所以腰骶小關節囊亦較松弛, 當腰部突然體位改變,即造成小關節滑膜嵌頓或關節突關節面的軟骨相互錯位，產生劇烈腰部疼痛和反射性肌肉痙攣,可引起腰部劇烈疼痛等癥狀[9]。腰椎小關節屬足太陽膀胱經循行部位，中醫講求“陰陽平衡”，脊柱生物力學結構失衡有如陰陽失衡，應以行氣活血、理筋整復、疏通經絡、緩解痙攣為治則。

多態斜板法是利用力學的杠桿原理[10],通過使腰段脊柱發生扭轉，整復錯縫移位的骨關節，以糾正小關節功能紊亂而恢復正常的內平衡。但實施前必須使腰部肌肉充分放松，同時使患者放松，不可因強行斜扳引起新的損傷。對病程長者可先行腰椎牽引后再行推拿手法治療；患者癥狀明顯緩解后配合予以藤黃健骨片口服，舒筋通絡，活血止痛，以鞏固療效。

本研究對照組采用七葉皂苷鈉可有效清除自由基，對腰椎小節紊亂引起的滑膜水腫具有明顯的抗炎和消腫作用；另外其還能提高提供腎上腺素皮質系統的功能，影響前列腺素合成，從而發揮抗滲透作用[11]。雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(Ⅰ)可有效緩解腰椎小關節紊亂引起的急性發作期或持續性關節腫痛的臨床癥狀。故采用多態斜扳法后給予七葉皂苷鈉+雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(Ⅰ)可用于治療腰椎小關節紊亂，但本研究中效果不理想。

藤黃健骨片是臨床中廣泛使用治療腰椎骨關節病的的復方片劑，以熟地黃、鹿銜草、骨碎補(燙)、肉蓯蓉、淫羊藿、雞血藤、萊菔子(炒) 研粉，過篩，混勻，共壓制成片包薄膜衣片，發揮補精益髓、行氣活血、通經活絡之功[13]。方中熟地黃滋陰補血，斂精填髓，大補肝腎之真陰為君；淫羊藿、肉蓯蓉、鹿銜草及雞血藤共為臣藥，發揮強筋骨、祛風濕、益精血、續傷止痛之功；雞血藤通經行氣活血、補骨止痛為佐; 萊菔子理氣消食、除脹降氣為使?，F代藥理學證明[13]：藤黃健骨片中的有效成分具有甾體類抗炎藥作用，可減少炎性介質的釋放，還可使被破壞上的性腺組織結構趨于正常水平，減輕骨鈣的流失。動物實驗表明[14]，藤黃健骨片能明顯改善模型動物的血液粘稠度及紅細胞壓積；藤黃健骨片內服治療KOA 的療效優于服用NSAIDs，外用療效相當或高于NSAIDs，且安全性遠好NSAIDs，明顯地減少了消化道出血及潰瘍的風險及發生率。

本研究中，治療組的總有效率(96%)高于對照組(96%)(P<0.05)，其腰部功能障礙指數評分明顯下降(P<0.05)，說明采用藤黃健骨片口服聯合多態斜扳法治療腰椎小關節紊亂效果明顯。

綜上所述，多態斜扳法配合使用藤黃健骨片治療腰椎小關節紊亂綜合征，可明顯緩解患者腰部疼痛的臨床癥狀，及時恢復患者日常工作與生活，明顯提高患者的生活質量，比單行手法治療或經單一手法治療具有更佳的臨床療效，值得推廣應用。

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羅一(1972-)，男，漢族，博士研究生，主治醫師，研究方向為頸、腰推進行性病變，脊柱脊椎損傷的治療。E-mail:xbzj83@126.com

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2017-06-11 編輯：梁志慶)