中西醫結合治療嬰幼兒腹瀉30例

王獻民 陳嫻雯

復旦大學附屬兒科醫院廈門分院(廈門兒童醫院)，福建 廈門 361006

中西醫結合治療嬰幼兒腹瀉30例

王獻民 陳嫻雯

復旦大學附屬兒科醫院廈門分院(廈門兒童醫院)，福建 廈門 361006

目的：觀察中西醫結合治療嬰幼兒腹瀉的臨床療效。方法：選取60例腹瀉嬰幼兒為觀察對象。根據入院單雙號順序分為聯合組與對照組各30例。對照組給予西醫治療，聯合組在西醫治療基礎上聯合楂術二子湯治療，比較兩組臨床效果。結果：聯合組白細胞計數、紅細胞含量指標明顯改善，且白細胞計數、紅細胞含量低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，聯合組治療總有效率為90.0%，優于對照組80.0%，差異有統計學意義(P<0.05)；聯合組癥狀消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組均未出現明顯不良反應，差異無統計學意義(P>0.05)。結論：嬰幼兒腹瀉給予中西醫結合治療能有效改善患兒腹痛腸鳴、泄瀉不止等臨床癥狀，提高臨床療效，值得推廣應用。

中西醫結合；楂術二子湯；嬰幼兒腹瀉

嬰幼兒腹瀉是一種以腹痛腸鳴、糞便量多、排便次數增加，糞便呈水樣以主要表現的嬰幼兒急性胃腸道功能紊亂性疾病[1]。中醫將嬰幼兒腹瀉歸屬“泄瀉”范疇，認為本病的發生主要是由于嬰幼兒飲食不潔、脾胃功能損傷或濕熱犯脾導致脾胃功能失調，水飲積聚胃腸，不循常道而出[2]。臨床西醫治療多以單純對癥治療、控制緩解癥狀為主，中醫則從整體觀出發進行根本防治改善。筆者給予常規西醫聯合楂術二子湯治療嬰幼兒腹瀉，臨床療效較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2016年12月我院收治的60例腹瀉嬰幼兒為對象，根據入院單雙號順序分為聯合組和對照組，各30例。對照組：男15例，女15例，年齡6個月至6歲，平均年齡(3.4±1.5)歲,病程1～4d，平均病程(1.87±0.8)d。聯合組：男18例，女12例,年齡最小3個月至6歲，平均年齡(3.3±1.2)歲,病程1～3d，平均病程為(1.8±0.5)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者均符合中國腹瀉病診斷治療方案中腹瀉臨床診療標準[3]，中醫辨證診斷符合中醫病癥診斷療效標準[4]。排除標準：先天性胃腸消化吸收障礙性疾病患兒[5]、嚴重貧血以及惡病質患兒、神經精神系統疾病、合并肝腎以及心腦血管等病變患兒。

1.3 方法 對照組：均給予常規抗感染、抗病毒、補液等西醫治療。抗感染給予患兒復方新諾明(河南興源制藥有限公司；國藥準字H41023726)口服治療，2個月以上體重40kg以下嬰幼兒按體重口服磺胺甲惡唑 20～30mg/kg及甲氧芐啶 4～6mg/kg，每12小時1次；體重≥40kg嬰幼兒口服甲氧芐啶160mg和磺胺甲惡唑800mg，每12小時服用1次。抗病毒給予患兒利巴韋林顆粒(浙江浙北藥業有限公司；國藥準字H10940109)10mg/kg·d，分3次口服。補液給予患兒口服補液鹽Ⅲ(西安安健藥業有限公司；國藥準字H20090205)溶于250mL溫開水口服。開始劑量50mL/kg，4h內服用，后可根據脫水情況調整。同時給予患兒蒙脫石散(揚子江藥業集團有限公司；國藥準字H20053263)口服治療。1歲以下患兒1g/次，每日3次治療；1～2歲患兒，2g/次，每日3次；2歲以上患兒，3g/次，每日3次，連續治療1周。

聯合組：在對照組西醫治療基礎上給予自擬楂術二子湯治療。西醫治療方法同對照組。楂術二子湯組方如下：山楂20g，曲麥芽10g，白術15g，枳實15g，茯苓15g，車前子10g，訶子10g，山藥10g，扁豆10g，薏苡仁10g，雞內金8g，砂仁8g，炙甘草6g。腹痛脹滿者，加厚樸6g，木香3g。惡寒發熱者，加防風9g，蘇葉9g，連翹6g。嘔吐者，加半夏6g，生姜6g。納差者，加佛手6g，佩蘭3g。久瀉不止者，加烏梅5g，肉豆蔻3g。取以上中藥1劑，水煎取汁100mL，分兩次口服，每次50mL，每日1劑，連續治療1周。

2 結果

2.1 兩組治療前后白細胞計數、紅細胞含量比較 聯合組治療后白細胞計數、紅細胞含量各項指標優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 聯合組治療總有效率為90.0%，優于對照組治療總有效率80.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

例別例數 白細胞計數/×109L 紅細胞/×1012L 治療前治療后治療前治療后對照組3024.9±2.315.3±1.28.9±1.46.6±0.8聯合組3025.6±2.410.3±0.7*8.5±1.24.6±0.6*

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組癥狀消失時間、住院時間比較 聯合組癥狀消失時間、住院時間優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀消失時間、住院時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組不良反應情況比較 兩組均無嚴重不良反應發生，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

嬰幼兒腹瀉的原因與嬰幼兒體質、消化道感染以及消化系統功能紊亂等因素有關，其中嬰幼兒與成人相比其胃腸消化功能以及機體循環功能尚不成熟，嬰幼兒腸道內正常菌株含量較低，消化酶含量低，機體調節能力較差[7-8]。夏秋季節微生物繁殖迅速，若食物保存不善，嬰幼兒食用后可導致腸粘膜絨毛上皮組織細胞出現變性、壞死[9]。腸粘膜細胞脫落，在一定程度上可導致嬰幼兒出現水-電解質吸收障礙，水液丟失嚴重，腸道內菌群紊亂[10]。常規西醫治療主要是通過抗感染、抗病毒、補液等治療糾正嬰幼兒體內水-電解質紊亂，糾正嬰幼兒腸道菌群，達到止瀉目的。蒙脫石散為消化道黏膜保護劑，可有效抑制病毒細菌等對消化道的侵襲，吸附毒素，清除致病原。另外蒙脫石散可保護胃腸細胞吸收以及分泌功能，增強腸黏膜保護屏障[11]。

中醫將嬰幼兒腹瀉歸屬于“泄瀉”范疇，臨床認為本病的發生主要是由于嬰幼兒飲食不潔，損傷脾胃正氣。脾胃為后天之本，具有將飲食水谷轉化為水谷精微的作用，脾胃之氣損傷，飲食水谷積聚在胃腸之中，故患兒可出現腸鳴、腹痛等癥狀，脾胃功能失常，易感受外界濕熱之邪，且水濕積聚脾胃之中不循常道而出，故為泄瀉[12]。中醫認為小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，因此小兒腹瀉臨床診療原則為“虛則補之，實則泄之”，對于脾胃虛弱的患兒以補氣健脾為主，對于胃腸積聚的患者以調理腸胃為主[13-14]。楂術二子湯是在健脾消食丸的基本上加減而成，方中以山楂、白術為君藥。山楂、曲麥芽具有健脾消食的作用，山楂尤善消油膩肉食，曲麥芽善消米面肉食；雞內金具有消食化瘀的作用；白術為補氣健脾之要藥；枳實、砂仁行氣力強，有助脾胃恢復其升降之功；茯苓、山藥、扁豆、薏苡仁具有健脾祛濕的作用，炙甘草可調和諸藥藥性。諸藥合用具有健脾和胃、祛濕止瀉的作用。

本研究給予患兒中西醫結合治療，聯合組治療總有效率為90.0%，優于對照組治療總有效率80.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。同時，聯合組治療后白細胞計數、紅細胞含量各項指標優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。聯合組癥狀消失時間、住院時間優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。研究表明自擬楂術二子湯聯合西藥治療的臨床效果較好。該結果與郝虹等[15]研究結果一致。

綜上所述，嬰幼兒腹瀉給予常規西醫聯合楂術二子湯治療能有效改善患兒腹痛腸鳴、泄瀉不止等臨床癥狀，提高臨床療效，值得推廣應用。

[1]孫建蘭,佟建寧.鞣酸蛋白酵母散(度來林)治療嬰幼兒腹瀉的臨床療效分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2016,10(4):593-595.

[2]關德志,鄭紅,王麗華，等.中藥敷臍治療嬰幼兒腹瀉55例臨床觀察[J].吉林醫學,2012,33(4):776-777.

[3]全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志,1998,13(6):381-384.

[4]國家中醫藥管理局.中國人民共和國中醫藥行業標準,中醫病癥診斷療效標準[M]. 南京：南京大學出版社,1995:108.

[5]王芳.中西醫結合治療嬰幼兒腹瀉83例臨床療效觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(12):1957-1958.

[6]陶天遵.臨床常見疾病診療標準[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1995:435-436.

[7]王巖.45例新生兒腹瀉的病因探討與治療[J].中國農村衛生,2016(2):82-83.

[8]白春然.常樂康聯合消旋卡多曲治療嬰幼兒腹瀉療效觀察[J].河北醫學,2013,19(4):568-570.

[9]吳水冰.布拉酵母菌散劑和蒙脫石散沖劑聯合應用治療嬰幼兒腹瀉的效果[J].中國醫藥導報,2014(28):65-68.

[10]劉衛萍,廖超平,陳艷麗，等.雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊聯合思密達治療嬰幼兒腹瀉的療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2017,9(1):44-46.

[11]任柳芬,劉芝菊,楊敏，等.蒙脫石散聯合腸炎寧糖漿治療嬰幼兒腹瀉52例臨床觀察[J].中國藥師,2014,17(6):991-992.

[12]馬素紅.醒脾養兒顆粒聯合西藥治療嬰幼兒腹瀉療效觀察[J].中國實用醫藥,2014,16(29):174-175.

[13]閆仲超.中西醫結合治療嬰幼兒腹瀉的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥,2015(20):144-146.

[14]王靖,杜文娟.青瀉湯治療嬰幼兒食積郁熱證腹瀉60例臨床觀察[J].河北中醫,2014(6):831-831,832.

[15]郝虹.自擬健脾止瀉散敷臍聯合電磁波治療儀治療嬰幼兒腹瀉臨床觀察[J].中外健康文摘,2014,11(18):16-17.

王獻民(1966-)，男，漢族，大專，主管中藥師，研究方向為中藥炮制。E-mail：wangxianmin19@126.com

R725.7

A

1007-8517(2017)16-0114-03

2017-06-15 編輯：陶希睿)