醫院績效研究的現狀與趨勢
——基于期刊數據的社會網絡分析

阮陸寧張 鑫

1.南昌大學經濟管理學院 江西南昌 3301002.南昌大學中部經濟社會發展研究中心 江西南昌 330100

·醫院管理·

醫院績效研究的現狀與趨勢
——基于期刊數據的社會網絡分析

阮陸寧1,2*張 鑫1

1.南昌大學經濟管理學院 江西南昌 3301002.南昌大學中部經濟社會發展研究中心 江西南昌 330100

本文以CNKI數據庫中的期刊數據作為統計來源，以收錄主題詞為“醫院績效”的文獻作為研究對象，對相關關鍵詞進行統計分析以及可視化研究。發現近年來學者對于醫院績效的研究形成4個熱點領域：醫患關系與醫療質量、體制改革、管理創新和實踐研究。醫院績效研究涵蓋了醫院內部管理分析、制度研究、相關因素分析三個層次。本文認為今后應以人為本，從醫藥衛生、醫院聯動與政府監管角度等擴大研究領域。

醫院績效； 社會網絡分析； 公立醫院改革

目前，深化醫改已經進入第8個年頭，公立醫院作為中國醫療服務體系的主體，在體現公益性、滿足居民醫療服務需求方面具有舉足輕重的作用，下一階段公立醫院將一方面在取消以藥補醫建立新的運行機制方面繼續推進，另一方面在前者改革的基礎上提高醫院的績效，特別是要合理平衡經濟效益和社會效益。[1]因此，在健康中國建設和公立醫院改革持續深化的時期，提高公立醫院的績效成為決策者和學術界關注的重點和熱點議題。本文擬通過對相關文獻進行因子分析以及社會網絡分析把握醫院績效研究的聚焦點和趨勢。

1 資料與方法

1.1 數據來源

以CNKI數據庫作為數據統計分析來源，以主題詞為“醫院績效”對2000—2015年的相關文獻進行檢索，共得到文獻2 300篇，通過參考文獻軟件EndNote獲得每一篇文獻的作者、摘要、關鍵詞等相關信息并作統計分析。利用SATI軟件提取關鍵詞2 422個，總詞頻數為8 617次，每個關鍵詞平均出現3.56次。提取頻次在14以上的64個高頻詞，并且對每個高頻詞進行頻數統計(表1)，這64個高頻關鍵詞基本代表了當今醫院績效管理的主流思想以及研究趨勢。

表1 醫院績效相關高頻詞頻數統計

1.2 研究方法

本研究采用SATI 文獻題錄信息統計分析工具(Statistical Analysis Toolkit forInformetrics)，在對期刊全文數據庫題錄信息處理后，利用一般計量分析、共現分析等數據分析方式，對高頻關鍵詞進行字段抽取、頻次統計后獲得64×64的共詞矩陣(表2)。對有關醫院績效的高頻關鍵詞進行共現分析，形成關鍵詞相異共現矩陣(表3)，然后通過spss統計軟件對其進行因子分析與多維尺度分析。最終將已構造的高頻詞矩陣導入到ucinet中進行社會網絡可視化分析，通過節點中心度等定量數據更直觀的探尋近年來學者對醫院績效管理的研究趨勢。

表2 醫院績效相關高頻關鍵詞共詞矩陣(部分)

表3 醫院績效相關高頻關鍵詞相異矩陣(部分)

2 集中度分析

2.1 因子分析

醫院績效受多種因素共同影響，不同因素之間具有一定的相關性，增加了分析問題的復雜性。因子分析方法在降低數據維數的同時，盡可能不損失數據的主要信息。進行因子分析前，將64個高頻關鍵詞的相關矩陣導入SPSS軟件中，運用主成分分析法以及協方差分析法、旋轉分析法進行因子分析，生成因子數與涵蓋信息量表(表4)。從表中可以得知共有20個公因子被提取，分別是：醫療機構、醫院經營戰略、醫院績效管理、醫藥衛生、醫療質量、醫患關系、新醫改、醫院績效考核體系、績效考評、績效評價指標、人力資源管理、工作效率、臨床科室、績效分配、薪酬分配、成本核算、體制改革、激勵機制、應用實踐和公益性。這些因子占據了全部信息的63.977%，表明這20個因子代表了學者研究的方向。

表4 因子數與涵蓋信息量表(部分)

(續)

2.2 多維尺度分析

多維尺度分析致力于在低維空間內研究多個事物之間的相關性，在低維空間內以點和點之間的距離來顯示事物之間的關聯性以及影響事物關聯性的潛在因素。[2]將篩選的與醫院績效相關的高頻關鍵詞的相異矩陣(表3)導入SPSS軟件中進行二維尺度分析，導出距離模型圖(圖1)。依據圖中關鍵詞之間的聯系緊密程度將醫院績效相關研究分成4個熱點領域：(1)醫務人員、醫療質量與醫院績效的聯系。包括“醫患關系”、“醫院員工”、“工作量”、“醫療質量管理”等影響因子，其中“績效考核體系”、“成本控制”以及“醫療質量管理”三者歐式距離差異甚微。“醫患關系”與“醫療質量管理”出現的頻次最高，表明醫療質量是制約醫患關系和醫院績效的關鍵因素。工作量的增加不僅會損害醫院員工的身心健康，而且還是影響醫療質量和醫患關系的重要中介因素。反之，工作量的合理分配會減緩醫患關系的緊張程度，提高醫療質量，對醫院績效是有益的。[3](2)以人為核心的資源配置以及激勵措施。包括“體制改革”、“激勵機制”、“公益性”以及“醫藥衛生”等因子，其中“醫藥衛生”與其他節點存在較大的距離并且激勵機制位于該子類的核心位置。表明人性化的激勵機制對于醫院績效改革的進程具有積極的影響。不斷改善和創新激勵機制是公立醫院全面轉向公益化的必然要求。相反，醫院缺乏有效的激勵機制則會制約醫院績效的改善。[4](3)醫院對薪酬、人員等因素的管理創新。該區域形成了“績效考核指標”為核心的區域，包括“人力資源”、“資金分配”、“醫院績效管理”等因子。醫院績效和薪酬管理是醫院管理中的重點和難點，而薪酬管理創新是調動醫院員工積極性，實現醫院發展目標的有效手段。[5](4)醫院績效管理的實踐研究。包括“應用”、“成本核算”以及“績效考核”等因子。在管理創新的基礎上通過實踐研究，將管理中的缺陷反饋給管理者，不斷改善績效管理模式。績效考核是醫院績效實踐研究的主要方向，是從傳統的人事考核向績效管理轉變的基礎，績效考核到績效管理是人力資源管理方式的一場變革。[6]

圖1 研究領域多維尺度分析圖

3 醫院績效研究的趨勢分析

3.1 社會網絡分析

網絡是指事物與事物之間的某種關系，“社會網絡”指的是社會行動者及其之間關系的集合。也可以說，一個社會網絡是由多個點(社會行動者)與各點之間的連線(行動者之間的關系)組成的集合。[8]社會網絡通過連線的密集程度揭示了影響醫院績效因素之間的關聯程度。將前期構造的高頻關鍵詞共詞矩陣(表2)導入ucinet中，進行共詞網絡分析，得到對應的1-模共詞網絡圖(圖2)。

圖2中，共有64個節點，其中“公立醫院”、“績效管理”、“績效評價”以及“績效工資”等節點位于圖形的核心位置，并且整個網絡中心位置節點與周圍節點之間都存在著相對密集的連線，表明公立醫院是當前醫院績效的主要研究對象。從節點之間連線的密集程度不難看出,對醫院績效的研究重點逐漸從醫院管理、績效管理等醫院內部管理分析向成本、薪酬、人員和考核指標等影響因素過渡,處于績效管理理論應用于醫院績效管理的探索階段。

圖2 高頻詞共詞網絡圖

3.1.1 網絡密度以及點中心度測度

網絡密度表示的是各節點之間聯系的緊密程度。通過密度分析，可以得出密度為0.4082，標準方差為0.4915，說明關于醫院績效的64個節點組成的網絡聯系比較緊密，不同領域之間相互合作不太頻繁。通過中心度檢測可以測量出整體中的重要節點，比較每個節點的中心度，數值越大的則認為其在網絡中具有較高的影響力或起到連接其他節點的樞紐作用。社會網絡分析方法常用點中心度這一定量指標衡量各個節點在網絡中的地位。[8]從表5中可以看出“公立醫院”與“績效管理”的中心度分別為58和57，與其他節點的差距較大，處于整個網絡的核心地位，剩余的網絡節點中心度十分接近。根據描述性統計結果顯示：該網絡的平均節點中心度為25.719，大于平均中心度的節點有“醫院績效管理”、“績效考核”、“醫院”、“獎金分配”、“新醫改”、“人力資源管理”、“公立醫院改革”等26個，并且這26個相關節點在整體網絡中具有較高的影響力(表6)。

隨著公立醫院改革的深入推進，現代醫院管理制度的建立與績效管理的實施使醫院內部管理更加精細化和標準化。[9]但是，由于激勵機制和薪酬分配制度的不匹配，使得醫院績效改革進程緩慢，同時更多的關注經濟收益而忽視了社會效益。

表5 點中心度檢測部分數據

表6 中心度描述性統計結果

3.1.2 中介中心性測度分析

中介中心度是為了衡量一個人是否占據在其他兩人聯絡的中介位置。[8]在本研究中通過網絡的中介中心性測定分析得出重要介質因素，以用來聯系不同區域的研究熱點。基于ucinet進行如下操作：網絡—中心度—freedom中心度—節點中心度，得到中介中心度部分數據(表7)。

表7 中介中心度部分數據

整個網絡的中介性是5.5%，平均中介中心度為18.614，超過平均中介中心度的節點包括“醫院管理”、“醫療質量”、”績效考核”等15個。同點中心度分析結果相似，“公立醫院”與“績效管理”在網絡中起到重要介質的作用,導致網絡中介性偏低的原因是處于網絡邊緣的節點之間沒有合作的關系。在醫療衛生體制改革的要求下，建立績效考核制度已經成為公立醫院內部改革的核心內容。而完善的績效考核制度既要考慮內部指標，也不能忽視外部指標。在醫院績效的研究中，學者對內外部指標之間的聯系性關注度較少，這與中心度分析結果是一致的。

3.2 研究趨勢

在社會網絡分析以及網絡密度分析之后，根據(圖2)節點之間連線的密集程度，醫院績效研究在邏輯上可以分為醫院內部管理分析、績效相關制度研究以及績效管理相關因素分析三個層次(圖3)。隨著中國市場經濟和醫療改革的深入發展，在“看病難、看病貴”的問題面前，管理者們開始探討如何改善醫院內部管理來適應市場需要。而內部管理模式的規范化、現代化和科學化是醫院發展的必經之路。合理的激勵機制和制度創新是提高服務質量和改進醫院內部管理的基礎。[9]隨著醫院績效管理的細分，研究對象最終落腳到影響因素，即績效指標。

圖3 醫院績效研究層次結構圖

3.2.1 醫院內部管理

內部管理在醫院績效管理中是必不可少的一部分，處于管理的核心地位。科學的內部管理模式是推進醫改的要求，是提高醫院績效的關鍵。[10]根據現有研究可以將醫院內部管理歸納為成本核算、管理模式、服務質量、人力資源分配和監督管理五方面。服務質量是提高醫療質量的基礎，合理的人力資源分配有利于醫院管理趨向科學化。在國家增強醫療衛生投入，逐步擴大醫療保障覆蓋面的情況下，加強對公立醫院的考核監督，是保障醫改效果最終實現的關鍵措施。[11]

3.2.2 醫院績效制度研究

(1)績效工資分配制度。很多醫療機構在市場經濟競爭體制下實行了績效工資分配方法。收入分配與不同科室“收支結余”相結合的方法使科室在支出一定的情況下，增加了病患的住院日以及檢查項目，淡化了醫務人員特有的自身價值。“公益化”準則的提出強調醫院人文精神的建設，醫務人員在充分發揮技術水平的同時也應該注重個人素質水平的提高，堅持績效分配制度與醫德水平相一致的原則，減緩醫患關系的持續惡化。[12]

(2)薪酬管理制度。醫院薪酬管理不僅是提高績效的手段，也是一種激勵工具，是醫療體制改革的關鍵推動力。醫院薪酬管理的模式經歷了由獎金制到績效考核制薪酬激勵的轉變。定期的，一成不變的薪酬管理模式對醫院員工的激勵作用降低。在這種情況下，包含精神和物質利益的績效考核制薪酬管理模式應運而生。這種新的績效管理模式使薪酬分配更加公平，更加注重員工在績效管理中的重要性。[13-14]

(3)績效考核制度。建立以人為本的績效考核制度是改善醫院管理的重要手段，有助于推動公立醫院管理現代化和精細化，從而維護公立醫院的公益性，為績效工資制度的建立奠定基礎。[15]對績效考核制度的研究集中于以下幾方面：考核指標的合理性、員工對考核制度認識的差異性、考核人員權責利界定模糊等。[16]結合醫院改革和管理的現狀，以公益性為導向，開展績效考核制度的實踐研究，不斷完善醫院績效管理。

3.2.3 影響醫院績效的相關因素分析

績效指標是一種行為指導或信號，通常用數量形式表述醫院活動特征的一種測量工具。[17]醫院績效考核指標主要包括內部指標和外部指標。內部指標包括生產效率和資源使用率等，主要應用于行業的宏觀調控。外部指標包括患者感受的醫療質量、患者滿意度以及市場份額等。位于網絡圖譜邊緣的節點總結為影響績效的指標包括：“工作量”、“工作效率”、“人力資源”等。以上指標均為影響績效的內部指標，并且中心度和中介中心度都排在末尾。其中“醫藥衛生”中介中心度僅為0.865，排在倒數第二位，與中心節點“公立醫院”聯系并不緊密。表明公立醫院的績效考核指標體系過于強調內部指標，忽視了外部和內部指標之間的聯系，導致實踐研究的進程滯后于醫藥衛生體制改革的要求。

4 結論

在實踐研究中，由于不同行為主體采取績效考核指標與方法的差異，使得該區域的因子之間聯系并不緊密。從研究趨勢來看,醫院內部管理以及制度理論體系已經形成，而實踐研究的進程比較緩慢，明顯滯后于醫藥衛生體制改革的要求，有以下幾點原因：(1)研究對象的唯一性，即特定的醫療單位。沒有將與之相關聯的分級診療醫院納入考慮范疇。(2)局限于內部指標的考核，忽略了外部指標的重要影響。作為評價以及提升醫院績效指導作用的信號，任一指標的忽略或者不重視都會導致管理制度的傾斜。(3)給予政府監管較低的關注度。在今后的實踐研究中，可以從以下幾方面考慮改善醫院績效管理：第一，績效管理者由獨立于醫療機構和政府的第三方擔任，在加強政府監管的前提下，既可以保證醫院考核指標數據的正確性，也有利于實現經濟效益與社會效益的均衡發展；第二，薪酬管理分配制度透明化，緩解緊張的醫患關系，提高醫務人員的積極性；第三，以人為本，加強醫務人員的職業技能和個人素養的交流，提高醫療和服務質量，改善病患的滿意度和醫院的市場份額，切實做到“低價優質”；第四，著眼于社會福利而不是單一的追求醫院的經濟效益。

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(編輯 劉博)

The status quo and trend of research about hospital performance：A social network analysis based on the periodical data

RUANLu-ning1,2,ZHANGXin1

1.SchoolofEconomics&Management,NanchangUniversity,NanchangJiangxi330100,China.ResearchCenterforCentralEconomicandSocialDevelopment,NanchangUniversity,NanchangJiangxi330100,China

With a combination of the periodical data of the CNKI database, and the literature with the keyword hospital performance, this paper makes a study on statistical analysis and visualization of relevant keywords. This research has found that study of hospital performance covers four areas: the doctor-patient relationship and medical quality, system reform, management innovation, and practice research. Hospital performance research covers three levels: performance management analysis within the hospital, institutional analysis, and analysis of relevant factors. This paper argues that scholars should regard people-oriented as the foothold, and expand research field from the following aspects: the medical insurance payment methods, the hospital linkage and government regulation and so on.

Hospital performance； Social network analysis； Public hospital reform

國家自然科學基金項目(71663034) 作者簡介：阮陸寧，男(1960年—)，博士，教授，主要研究方向為數量經濟學、政策研究、供應量管理。 E-mail：zhangxin369619@163.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2017.08.010

2017- 02- 04

2017- 06- 07