乙型肝炎病毒攜帶孕婦乳汁和血清HBV DNA載量與嬰兒感染率的關系分析

馬勇

·短篇論著·

乙型肝炎病毒攜帶孕婦乳汁和血清HBV DNA載量與嬰兒感染率的關系分析

馬勇

目的 了解HBV攜帶孕婦所生嬰兒接受母乳喂養后HBV感染情況。方法 2013年6月～2016年8月在我院分娩的128例HBV攜帶孕婦，其中HBeAg陽性74例，HBeAg陰性54例。采用PCR法檢測血清和乳汁HBV DNA水平。結果 HBeAg陽性組血清HBV DNA水平為（4.27±1.20）lg copies/ml,乳汁HBV DNA水平為（3.29±1.02）lg copies/m l,均顯著高于HBeAg陰性組【分別為（1.05±0.23）lg copies/ml和（0.97±0.15）lg copies/ml，P均＜0.05】；在嬰兒 6個月和 12個月時，84例 HBeAg陽性孕婦所生嬰兒HBV感染18例（21.95%）和24例（29.27%），均顯著高于64例HBeAg陰性組嬰兒【分別為3例（4.69%）和5例（7.81%），P均＜0.05】。結論 HBeAg陽性孕婦在分娩前后應接受積極的抗病毒治療，以降低血清和乳汁HBV DNA水平，才能考慮給予嬰兒母乳喂養。

HBV攜帶者；孕婦；母乳喂養；嬰兒感染

HBV為嗜肝病毒[1,2]。HBV感染主要通過血液傳播，母嬰傳播也較常見，其感染途徑包括宮內感染、分娩過程中的感染和分娩后感染，HBV攜帶產婦有36%的概率其嬰兒感染HBV，同時HBV攜帶產婦在哺育嬰兒過程中通過母乳傳播HBV也是可能的[3,4]。國際上發現HBV攜帶產婦分娩后嬰兒感染率是未攜帶HBV產婦的6倍以上，一般采取對產婦進行預防接種疫苗的方法以阻斷新生兒感染，但是新生兒身體各項免疫系統及其機能尚未發育完全，缺乏抵抗HBV感染的免疫力。因此，了解HBV攜帶產婦血清和乳汁HBV DNA載量與嬰兒感染率之間的關系很有必要。本研究檢測了HBV攜帶孕婦血清和乳汁HBV DNA水平，為指導HBV攜帶產婦哺育嬰兒提供理論依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月～2016年8月我院診治的HBV攜帶孕婦128例，平均年齡為（25.2±3.5）歲。其中HBeAg陽性74例。所有患者均符合以下納入標準[5]：①患者為懷孕前或懷孕期間感染HBV；②患者精神狀況正常；③無白血病或敗血癥等影響本研究的疾病；④患者所產嬰兒產后未接觸其他感染源。患者及其家屬知情，并簽署知情同意書。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過，符合相關規定。

1.2 檢測方法 采用熒光定量PCR法檢測HBV DNA（美國伯樂電子科技有限公司生產的PCR分析儀和廣州宜康生物科技有限公司提供的試劑）。常規檢測血清HBV標記物。

1.3 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血清HBeAg陽性與陰性人群血清和乳汁HBV DNA水平比較 結果顯示，HBeAg陽性組患者血清和乳汁HBV DNA水平顯著高于HBeAg陰性組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05，表 1）。

表1 血清HBeAg陽性與陰性人群血清和乳汁HBV DNA 水平（±s）比較

表1 血清HBeAg陽性與陰性人群血清和乳汁HBV DNA 水平（±s）比較

與HBeAg陰性組比，①P＜0.05

例數 血清（lg copies/m l） 乳汁（lg copies/ml）HBeAg陽性 74 4.27±1.20① 3.29±1.02①HBeAg陰性 54 1.05±0.23 0.97±0.15

2.2 血清HBeAg陽性與陰性孕婦所生嬰兒HBV感染情況比較 兩組孕婦均有一些雙胞胎嬰兒誕生，兩組嬰兒均接受母乳喂養。在嬰兒6個月和12個月時，HBeAg陽性組嬰兒HBV感染率均顯著高于HBeAg陰性組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表 2）。

表2 血清HBeAg陽性與陰性孕婦所生嬰兒HBV感染率（%）比較

3 討論

在我國孕婦人群中，有將近8.24%的人感染上HBV，而母嬰之間的傳染率高達45%左右[6，7]。HBV傳染性極強，主要通過血液傳染，在分娩過程中嬰兒可能會由于誤食羊水或血液而被感染，也可能會由于胎盤撕裂，血液進入嬰兒體內而感染[8]。在分娩后，由于嬰兒剛出生，抵抗力低下，并且完全通過母乳來獲取所需的營養和免疫力，母乳是嬰兒最營養最適合的也是最主要的哺育喂養方式[9，10]。所以，HBV攜帶孕婦的哺育方式以及HBV DNA載量與嬰兒HBV感染率問題毫不疑問地成了重要的研究課題，也成為防止嬰兒HBV感染的突破口。剛出生的嬰兒若感染了HBV，由于免疫抵抗力低下而很有可能終身攜帶病毒。對于HBV攜帶孕婦血清與乳汁HBV DNA載量關系的研究仍需要進行。

本研究觀察了HBV感染孕婦血清與乳汁HBV DNA載量的關系。應用熒光定量PCR法追蹤檢測了血清和乳汁HBV DNA水平，研究結果顯示，HBeAg陽性患者血清和乳汁HBV DNA水平較HBeAg陰性患者顯著升高，HBeAg陽性患者HBV DNA攜帶量大，而HBeAg陰性患者HBV DNA攜帶水平相對偏低。研究發現，HBeAg陽性組嬰兒6個月和12個月HBV感染率均顯著高于HBeAg陰性組嬰兒，兩組嬰兒HBV感染率隨時間的延長略有上升，即嬰兒接受HBV攜帶產婦母乳喂養時間延長感染幾率將上升。研究[11]結果表明，HBeAg陽性孕婦對其嬰兒進行哺乳致使嬰兒感染HBV的風險是HBeAg陰性產婦的4～5倍以上。本研究結果顯示HBV攜帶產婦血液HBV DNA與乳汁HBV DNA具有密切的關系，顯然HBeAg陽性產婦乳汁HBV DNA載量較高，在不進行處理的情況下行母乳喂養將在很大程度上使嬰兒感染HBV，這也解釋了HBeAg陽性組嬰兒HBV感染率高于HBeAg陰性組嬰兒的原因，該結果與國外研究[12]結果基本一致。因此，孕婦應該考慮在分娩前或妊娠前就積極治療乙型肝炎，從而降低血清HBV DNA水平，這樣，才能有效地降低乳汁HBV DNA水平，大大減少在妊娠期間、分娩期間或哺乳期間嬰兒HBV感染率，并且為嬰兒提供最天然、最營養的乳汁喂養[13]。目前，較為有效地能夠降低HBV攜帶產婦分娩的嬰兒HBV感染率主要有兩個途徑，分別是產前進行HBV疫苗注射以及當檢測出產婦攜帶HBV時對該嬰兒進行人工喂養。乙肝疫苗注射是從源頭上防止HBV感染的發生，但是對已經攜帶HBV的孕婦沒有較為有效的預防方法，此時可以采取抗病毒治療后再受孕的方法，以降低HBV攜帶產婦通過乳汁HBV DNA傳播HBV的可能性。人體在HBV感染的不同免疫階段具有不同的病毒學特征，乳汁HBV DNA載量也是如此。當孕婦乳汁HBV DNA呈現陰性時，一般不會出現HBV傳播的可能[14]。本研究在檢測過程中嚴格按照實驗檢測步驟進行，盡量避免檢測失誤，統計所得數據較為準確，本院將會在后續研究中繼續努力改進工作流程，嚴格操作程序，防止人為錯誤。

綜上所述，HBV攜帶產婦乳汁HBV DNA載量與血清HBV DNA水平高度相關，早期進行抗病毒治療以降低血清HBV DNA水平，及時進行乙肝疫苗注射，多管齊下，綜合防治，徹底阻斷乙型肝炎病毒的母嬰傳播，使攜帶HBV孕婦也有可能通過哺乳喂養，讓嬰兒健康成長。

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（收稿：2017-03-30）

（本文編輯：陳宗炳）

Prevalence of hepatitis B in fection in in fants w ith hepatitis B virus-carrying m others

Ma Yong.Department of Clinical Laboratory,Affiliated Hospital,Professional and Technical College,Xinyang 464000,Henan Province,China

Hepatitis B virus carriers;Pregnant women;Breast feeding;Prevalence

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.04.027

464000河南省信陽市 河南信陽職業技術學院附屬醫院檢驗科

馬勇，男，46歲，大學本科。E-mail:rainmed@163.com