肝腫瘤微創切除術治療結直腸癌肝轉移患者效果研究

王金榜，莊 競，劉永剛，李保東，馮偉宇，徐冬利，張輝亮，程 科

·短篇論著·

肝腫瘤微創切除術治療結直腸癌肝轉移患者效果研究

王金榜，莊 競，劉永剛，李保東，馮偉宇，徐冬利，張輝亮，程 科

目的 比較開腹與腹腔鏡下微創腫瘤切除術治療結直腸癌肝轉移患者的療效。方法 2011年2月～2014年8月我科收治的82例結直腸癌肝轉移患者，行開腹手術切除治療38例，經腹腔鏡下肝腫瘤微創切除術治療44例。術后常規行影像學檢查隨訪。結果 術后兩組患者均未出現圍術期死亡，兩組出現白細胞下降、消化道反應、乏力、手腳麻木、肝區疼痛、發熱、黃疸、腹腔積液等不良反應，部分不良反應有顯著差異；術后第7 d和14 d，兩組血清AST、ALT均先升高后降低，血清白蛋白和膽堿酯酶均降低，差異無統計學意義（P＞0.05）；腹腔鏡手術組患者1 a、2 a和3 a生存率分別為86.4%、47.7%和38.6%，開腹組分別為71.0%、42.1%和34.21%，也無顯著性差異（P＞0.05）。結論 采用腹腔鏡下肝腫瘤微創切除術治療結直腸癌肝轉移患者效果較好，但對患者全身情況要求較高，手術技巧需嫻熟，其在這類患者治療中的應用還需要繼續觀察。

肝轉移癌；結直腸癌；腹腔鏡微創切除術；治療

Hepatic metastasis；Colorectal cancer；Laparoscopic hepatectomy；Therapy

結直腸癌是常見的惡性腫瘤之一。據統計，全球每年約有100萬人死于該類疾病，位于中國腫瘤死亡率的第五位[1，2]。導致該病死亡的主要原因是腫瘤肝轉移，肝臟是結直腸癌最常見的轉移部位[3]。臨床實踐表明，多數結直腸癌患者在被發現時已屬于晚期，多數已出現肝轉移，常用的治療方法包括肝葉切除、肝移植、肝動脈插管化療等治療。隨著腹腔鏡微創手術的不斷進步和發展，腹腔鏡下微創手術已成為結直腸癌根治切除術最成熟的手術方式[4]。我們采用結直腸癌微創根治術聯合肝大部微創切除術治療結直腸癌肝轉移患者，觀察了術后不良反應和生存率情況，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月～2013年8月我科收治的結直腸癌肝轉移患者82例，男44例，女38例；年齡48～71歲，

平均年齡55.34±4.23歲。診斷符合《結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南》，其中直腸癌42例，結腸癌40例，均接受結直腸癌微創根治術后發生肝轉移。肝轉移瘤3～12 cm，平均大小為（7.2±1.3）cm。納入標準：肝轉移腫瘤個數≤3個。排除標準：腸梗阻或合并存在其它腫瘤、出現肝外轉移、存在心、肝、腎、肺等重要器官功能衰竭者。將患者分為兩組，兩組性別、年齡、原發病灶位置、轉移腫瘤數目、腫瘤大小等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。所有患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 在觀察組患者，采用腹腔鏡下肝腫瘤微創切除術治療，在對照組患者，采用開腹肝腫瘤切除術治療。

1.3 隨訪與檢查 術后每3個月隨訪1次。使用Beckman全自動生化儀及其配套試劑檢測血肝功能指標（上?？迫A生物工程股份有限公司）；常規行超聲、CT和MRI檢查。

1.5 統計方法 應用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肝功能情況比較 兩組術后，血清AST和ALT均先升高后下降，血清白蛋白（ALB）和膽堿酯酶（CHE）均降低，兩組無顯著性差異（P＞0.05，表1）。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 兩組患者手術后，均未出現圍手術期死亡。兩組手腳麻木、發熱、腹腔積液發生率存在顯著差異，有統計學意義（P＜0.05，表 2）。

2.3 兩組生存率比較 隨訪3年，兩組生存率無顯著性差異（P＞0.05，表 3）。

表1 兩組肝功能指標（±s）比較

表1 兩組肝功能指標（±s）比較

與對照組比，①P＜0.05

例數 ALT（U/L） AST（U/L） CHE（mmol/L） ALB（g/L）觀察組 治療前 44 43.25±6.78 30.28±9.58 5188.69±906.23 2.25±7.18術后 7 d 44 77.67±10.23① 45.99±10.21① 4431.89±609.78 36.12±8.98術后14 d 44 52.13±8.23① 33.65±5.28 4321.56±609.22① 37.67±5.69①對照組 治療前 38 42.29±7.27 32.12±7.23 5278.45±866.18 42.73±7.33術后 7 d 38 143.25±26.23 88.34±16.28 4223.65±607.78 36.64±5.38術后 14 d 38 69.76±10.78 38.25±8.23 3943.77±566.63 36.45±2.08

表2 兩組不良反應比較

表3 兩組生存率（%）比較

3 討論

隨著人們生活水平的提高、飲食習慣改變和老齡化人口數量急劇增加，結直腸癌發病率呈逐年上升趨勢[5-7]。結直腸癌嚴重影響患者的生活質量，給患者帶來巨大的經濟負擔。目前，導致結直腸癌死亡的主要原因是肝轉移，肝臟是結直腸癌最常見的轉移部位，多數患者確診為結直腸癌時已屬于晚期，出現肝轉移表現。臨床最常用于治療該類疾病的方法即為根治性切除術，常用的根治性切除術分為腹腔鏡下手術和開腹手術。由于開腹手術對患者創傷較大，術后恢復慢，并發癥多，而腹腔鏡手術屬于微創手術，對患者創傷性較小，術后恢復快，并發癥少，具有一定的優勢，但臨床醫生對腹腔鏡手術方式仍持有不同的態度，對其有效性、安全性、術后不良反應抱有疑慮[8-10]。

結直腸癌伴有肝轉移患者自然生存期約為4～18個月，經肝腫瘤切除術治療后，約有25%～45%的患者生命可延長至5年。隨著外科手術技術的不斷改進和完善，結直腸癌肝轉移患者經微創切除術后，1年內病死率為5%左右，并發癥發生率為30%。因此，對于治療結直腸癌伴有肝轉移患者一直是醫學界不斷探討的問題，改善患者的預后具有重要的意義。

本研究對我科收治的82例結直腸癌肝轉移患者進行不同方法治療后發現，腹腔鏡下手術組患者1 a、2 a、3 a生存率分別為86.4%、47.7%、38.6%，開腹治療組患者1 a、2 a、3 a生存率分別為71.0%、42.1%、34.2%，兩組之間生存率無顯著性差異（P＞0.05），說明在直腸癌微創根治手術后發生肝轉移的患者，繼續給予腹腔鏡下微創肝腫瘤切除術的治療效果較好，只要正確地選擇患者，做好必要的術前準備，進行影像學檢查評估腫瘤發生的特點及其對周圍組織的影響，實施精準切除，最大限度地保留正常肝組織，保護肝功能，腹腔鏡下手術治療仍然是可選擇的手術方法。

血清ALT、AST作為肝功能的評價指標，能反映肝細胞的損害情況，ALB和CHE能充分反映肝臟的合成和儲備功能。本研究結果顯示兩組患者術后肝功能指標均有不同程度的改善。結果表明，結直腸癌患者在微創根治手術后發生肝轉移，在綜合判斷的基礎上做出腹腔鏡下再次手術，對術后患者肝功能的損傷小，恢復快，可以繼續觀察其療效。

[1] 樊津瑞，古妮，涂吉利.腹腔鏡微創手術與開腹手術結腸癌的療效 及 生 存 質 量 比 較 . 現 代 診 斷 與 治 療，2016，27（21）:4017-4019.

[2] 何焯成，林旭，林智文，等.腹腔鏡微創手術對結腸癌患者療效及遠期生存情況的影響.現代診斷與治療，2016，27（23）:4510-4511.

[3]Zheng MH，Feng B，Hu CY，et al.Long-term outcome of laparoscopic total mesorectal excision for middle and low rectal cancer.Minim Invasive Ther Allied Techno，2010，19（6）:329-339.

[4] 閆軍，李亮，陳曦.腹腔鏡直腸癌根治術與開腹手術近期療效及對機體免疫的影響.中國現代普通外科進展，2016，19（8）:592-595.

[5] 胡書生，孫立新，孫力超，等.血清MCP-1在結直腸癌肝臟轉移診斷及預后判斷中的作用.中國腫瘤，2013，22（4）:312-316.

[7]胡書生，齊軍.結直腸癌肝臟轉移標志物研究進展.標記免疫分析與臨床，2013，20（1）:56-59.

[8] 徐春生，李傳富，陳大慶，等.結直腸癌合并肝臟轉移的介入治療. 臨床放射學雜志，2009，23（8）:1142-1145.

[9]鄭樹國.聯合肝臟分隔和門靜脈結扎的二步肝切除術在結直腸癌肝轉移治療中的價值和評價.中國實用外科雜志，2016，36（4）:403-407.

[10]安永德，郭明亞，范龍鑫，手術切除聯合射頻消融治療結腸肝癌轉移療效分析. 實用肝臟病雜志，2016，19（3）：327-330.

（收稿：2017-04-18）

（本文編輯：陳宗炳）

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.04.034

450008鄭州市 河南省腫瘤醫院普外科

王金榜，男，35歲，醫學碩士，主治醫師。主要從事普外科疾病診治研究。E-mail:wanmdoc@qq.com

莊,E-mail:wanmdoc@qq.com

Laparoscopic hepatectom y in treatm ent of patients w ith hepatic m etastases arrived from co lorectal cancer Wang Jinbang，Zhuang Jing，Liu Yonggang，et al.Department of General Surgery，Provincial Tumor Hospital，Zhengzhou 450008，Henan Province，China