大腸癌為何早期診斷率低

趙克

大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。大腸癌的發(fā)病率從高到低，依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸，近年有向近端（右半結(jié)腸）發(fā)展的趨勢(shì)。其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關(guān)系密切。發(fā)病年齡趨老年化，男女之比為1.65：1。

根據(jù)國(guó)家癌癥中心最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)大腸癌的發(fā)病率和死亡率位于各種惡性腫瘤的第五位。在臨床上，大腸癌的早期診斷率偏低，其原因主要是人們對(duì)該病的早期信號(hào)沒有足夠的重視。

40歲是大腸癌發(fā)病的一個(gè)坎

大腸癌的形成是一個(gè)緩慢的過程，即“小息肉—大息肉—不典型增生—癌”，整個(gè)過程可能持續(xù)1～2年。但是，息肉和不典型增生階段，患者多沒有癥狀，需要靠定期的結(jié)腸鏡檢查來及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并給予恰當(dāng)?shù)闹委煛Ｒ坏┌l(fā)展到便血或腸梗阻癥狀，大多已屬晚期。

大腸癌的高危群體有很多。長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎和多發(fā)性腸息肉的患者，患病幾率比較高；高動(dòng)物脂肪、高蛋白和低纖維的飲食習(xí)慣，會(huì)增加患大腸癌的危險(xiǎn)；有大腸癌家族史的人，患病風(fēng)險(xiǎn)也高。需要注意的是，人們?cè)?0歲以后發(fā)生大腸癌的幾率會(huì)明顯上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有75%的大腸癌患者，都處于這個(gè)年齡段。

以上人群即使無癥狀，也必須定期去醫(yī)院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。我們建議1～2年內(nèi)做腸鏡檢查1次，這樣有利發(fā)現(xiàn)癌前期和早期癌，使患者能獲得及時(shí)治療。

腹部隱痛或是大腸癌發(fā)病的早期征兆

在大腸癌中，直腸癌和乙狀結(jié)腸癌，多表現(xiàn)為便血和腸梗阻，較易引起人們重視；而盲腸和升結(jié)腸癌，多表現(xiàn)為貧血，人們對(duì)此缺少意識(shí)，容易延誤診斷時(shí)間。因此，建議出現(xiàn)以下幾種情況，就要及時(shí)去醫(yī)院檢查就診，爭(zhēng)取盡早防住大腸癌。

1.排便習(xí)慣突然改變。多為排便次數(shù)或糞便性狀改變。比如原來大便每天1次，最近突然每天大便3～4次，或腹瀉和便秘交替出現(xiàn)、大便形狀發(fā)生改變，本來大便是軟的、成形的，最近變細(xì)了。有些人還伴有里急后重感，即下腹部不適很想排出大便，然而又無法一泄為快。

2.便血。這是大腸癌最早、最常見的表現(xiàn)。輕者僅表現(xiàn)為偶爾有少量出血，常被誤診為痢疾或痔瘡出血，貽誤了確診時(shí)機(jī)。

3.腹痛。部分病人以不確定位置的持續(xù)隱痛為首發(fā)或突出癥狀，有些病人僅感到腹部不適或有腹脹感。當(dāng)大腸癌合并糜爛、梗阻或繼發(fā)感染，由于相應(yīng)的腸段蠕動(dòng)增加和痙攣，可出現(xiàn)明顯腹部絞痛。可表現(xiàn)為典型的不完全性腸梗阻性腹痛，即疼痛為陣發(fā)性絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘，自覺有氣體竄過疼，接著有排氣，然后疼痛突然消失。當(dāng)老年人出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，應(yīng)首先考慮大腸癌。

4.貧血。老年病人，尤其是無其他原因失血，亦無腸寄生蟲病的，如發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性缺鐵性貧血，應(yīng)想到有胃癌或大腸癌的可能性。

預(yù)防大腸癌從“口”做起

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)、世界癌癥研究基金會(huì)和美國(guó)癌癥研究所為預(yù)防大腸癌，提出以下幾點(diǎn)建議：

1.改進(jìn)飲食習(xí)慣。合理安排每日飲食，多吃新鮮水果、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，適當(dāng)增加主食中粗糧、雜糧的比例，不宜過細(xì)過精。改變以肉類及高蛋白食物為主食的習(xí)慣，少吃高脂肪性食物，特別是要控制動(dòng)物性脂肪的攝入。

2.積極防治腸道疾病。如各種息肉、慢性腸炎（包括潰瘍性結(jié)腸炎）、血吸蟲病、慢性痢疾等。對(duì)于腸道息肉更應(yīng)及早處理。另外，應(yīng)積極治療習(xí)慣性便秘，注意保持大便通暢。

3.定期檢查。對(duì)大腸癌的高危人群，如40歲以上男性，家族性多發(fā)性腸息肉患者，潰瘍性結(jié)腸炎患者，慢性血吸蟲病患者及有大腸癌家族史的人，應(yīng)定期檢查。

腸鏡檢查，是最有效的篩查方式

相對(duì)于其他腫瘤，腸癌的發(fā)生要經(jīng)過一系列病理過程，從臨床前期病變發(fā)展到腫瘤，時(shí)間較長(zhǎng)。因此，早期篩查對(duì)腸癌來說最有價(jià)值。許多發(fā)生在結(jié)腸或直腸的惡性腫瘤，如果能夠早期診斷、早期治療，效果是非常令人滿意的。

對(duì)于結(jié)腸癌的檢測(cè)，腸鏡檢查是目前最有效的篩查方式。腸鏡主要由攝像頭、傳導(dǎo)纖維、顯示屏3部分組成。通過肛門插入大腸，逆行觀察整個(gè)腸道狀況。通過腸鏡，不但可以清楚地發(fā)現(xiàn)腸道病變，還可通過鏡下切除等手段，對(duì)腸道病變直接摘除和檢測(cè)看看是良性還是癌性。腸鏡檢查是結(jié)腸癌早期預(yù)防中無法替代的主要手段。

（作者系火箭軍總醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科主任/原載《生命時(shí)報(bào)》/莫鵬/整理）endprint