霧化吸入布地奈德聯合沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效及對肺功能相關指標的影響

楊洪濤, 陳 哲, 宋愛芹

(山東省禹城市人民醫院, 山東 禹城, 251200)

霧化吸入布地奈德聯合沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效及對肺功能相關指標的影響

楊洪濤, 陳 哲, 宋愛芹

(山東省禹城市人民醫院, 山東 禹城, 251200)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期; 霧化吸入; 布地奈德; 硫酸沙丁胺醇

當患者感染誘發急性發作，在短時間內可產生咳嗽、喘息加重、氣短、咳痰、發熱等癥狀，稱為慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD), 有可能引起心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發癥，危及生命[1-2]。腎上腺皮質激素與糖皮質激素聯合霧化吸入能夠有效改善患者的肺功能和臨床癥狀[3-4]。本研究分析霧化吸入布地奈德聯合沙丁胺醇對AECOPD的療效和對相關肺功能指標的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2016年11月本院收治的90例AECOPD患者。將上述患者隨機分為對照組和觀察組。對照組45例，其中男24例，女21例; 年齡47～78歲，平均(67.3±6.42)歲。觀察組45例，其中男23例，女22例; 年齡45～79歲，平均(65.7±8.14)歲。2組在年齡、性別等方面的差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究已經由本院倫理委員會審查并且批準，并告知患者此研究的性質以及收益和存在的風險，所有入選患者均簽署了知情同意書。入選標準: 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[5]的AECOPD診斷標準。排除標準: ① COPD以外的肺部疾病和呼吸道疾病; ② 不能配合治療的精神病患者; ③ 合并嚴重的心、腦、肝、腎、內分泌等疾病以及自身免疫性疾病的患者; ④ 哺乳期和妊娠期的患者; ⑤ 長期使用或近期使用過β受體激動劑、糖皮質激素的患者; ⑥ 對糖皮質激素、茶堿類、抗膽堿能藥有使用禁忌的患者; ⑦ 呼吸衰竭需要進行機械通氣的患者。

1.2 方法

所有患者均給予抗感染、吸氧、止咳、袪痰、茶堿類藥物平喘等常規治療，調整電解質紊亂，給予營養支持。對照組在常規治療的基礎上給予硫酸沙丁胺醇霧化原液(萬托林; 英國葛蘭素史克制藥公司; 生產批號: 1106031) 2 mL霧化吸入, 15 min/次, 2次/d。連續治療3周。觀察組在對照組的基礎上加用布地奈德混懸液(普米克令舒; 阿斯利康公司; 批號: 20140326)2 mg高壓泵霧化吸入, 15 min/次, 2次/d, 連續治療3周。

1.3 觀察指標

① 在治療前和治療后對2組患者進行肺功能檢查，包括第1秒內用力呼氣量(FEV1), FEV1/用力呼氣肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC), 最大呼氣流速(PEF)。肺功能檢測儀為德國耶格公司生產的MSC-Rotary產品。② 治療前和治療后，觀察2組患者臨床癥狀和不良反應，記錄咳嗽、肺啰音、喘息消失時間。③ 治療前后對患者進行血氣分析[p(O2)、p(CO2)]。

1.4 統計學方法

所得數據采用SPSS 17.0 處理，計量資料以均數±標準差表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗; 計數資料用例數或百分比或率表示，采用χ2檢驗; 檢驗水準均為α= 0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組臨床癥狀改善時間顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。治療前, 2組FEV1、FEV1/FVC、PEF水平比較，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后, 2組患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF較治療前顯著改善(P<0.05), 且觀察組的肺功能改善程度顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。治療前, 2組p(O2)、p(CO2)的水平比較，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后, 2組患者的p(O2)、p(CO2)水平較治療前顯著改善(P<0.05), 且觀察組改善幅度顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組臨床癥狀改善時間比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

表2 治療前后2組肺功能指標比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3 治療前后2組血氣指標比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

COPD是一種由各種因素導致的中央、周圍氣管、支氣管黏膜、肺血管以及周圍組織的慢性非特異性炎癥[6]。AECOPD時氣道的炎癥明顯加重，產生大量炎癥細胞，釋放各種生物活性物質，患者在短期內產生咳嗽、喘憋、氣促等癥狀，常伴有發熱、精神萎靡等，患者肺功能持續下降甚至導致呼吸衰竭[7-8]。因此肺功能檢查和血氣檢測對病情觀察具有重要意義[9-10]。

沙丁胺醇是一種選擇性β2受體激動劑，能夠擴張支氣管平滑肌，同時抑制致敏細胞(如肥大細胞)釋放變態反應介質，還可以提高支氣管黏膜纖毛的擺動速度，增強纖毛的清除功能，促進氣道暢通和排痰，同時降低血管的通透性，并且抑制水腫和炎性滲出[11-13]。采用霧化吸入藥物的方式，可以使藥物直接到達呼吸道內，直接作用于病灶，達到抗病毒、平喘、化痰和改善通氣的效果。還能減少藥物不良反應，提升了藥物使用的安全性[14]。對照組患者使用沙丁胺醇霧化吸入治療后，肺功能指標(FEV1、FEV1/FVC、PEF)和血氣指標[p(O2)、p(CO2)]與本組治療前相比均有顯著改善(P<0.05)。然而，若患者長期使用β2受體激動劑，會導致患者肺部組織的β2受體的敏感性降低，從而引起沙丁胺醇的療效降低。研究[15]表明，應用糖皮質激素布地奈德和沙丁胺醇治療COPD具有協同作用。

糖皮質激素可減少炎癥介質的產生，抑制多種炎癥細胞的激活，具有良好的抗炎作用和抗過敏以及抗滲出的效果，是治療氣道炎癥較為有效的藥物，可以迅速地改善AECOPD患者的肺功能，減輕臨床癥狀，改善低氧血癥。布地奈德是一種常用的糖皮質激素，局部應用時抗炎效果強，能夠抑制呼吸道的炎性反應，減弱氣道高反應性，使腺體分泌減少，抑制支氣管痙攣，有效緩解喘息、咳嗽和氣促等癥狀。然而將糖皮質激素全身應用時容易引起不良反應，而霧化吸入后可直接進入沉降于呼吸道，與支氣管表皮的糖皮質激素受體相結合，使過敏介質的釋放得到抑制，減少滲出炎性細胞，降低炎性作用，改善黏膜水腫并降低分泌黏液[16]。觀察組患者使用沙丁胺醇和布地奈德聯合霧化吸入治療后，患者的臨床癥狀改善速度顯著優于對照組(P<0.05), 說明二藥聯用控制病情的效果更佳，臨床療效更好。且觀察組治療后肺功能指標(FEV1、FEV1/FVC、PEF)和血氣指標[p(O2)、p(CO2)]與本組治療前相比均有顯著改善(P<0.05), 且改善幅度均顯著大于對照組(P<0.05), 表明將糖皮質激素與β2受體激動劑聯合使用對AECOPD患者的機體功能改善效果更為顯著。

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2017-01-20

R 441.8

A

1672-2353(2017)15-118-02

10.7619/jcmp.201715035