經皮注射淋巴結超聲造影與常規超聲對乳腺癌前哨淋巴結的診斷價值比較

徐雪峰

(河北省張家口市第一醫院 乳腺科, 河北 張家口, 075000)

經皮注射淋巴結超聲造影與常規超聲對乳腺癌前哨淋巴結的診斷價值比較

徐雪峰

(河北省張家口市第一醫院 乳腺科, 河北 張家口, 075000)

經皮注射淋巴結; 常規超聲; 超聲造影; 乳腺癌前哨淋巴結; 診斷價值

乳腺癌患者臨床表現以乳房腫塊、泌乳障礙、胸痛、乳頭內陷、乳頭溢液、乳頭破碎等癥狀為主，嚴重威脅人類健康[1-2]。前哨淋巴結是乳腺癌腫瘤引流區域淋巴結中的特殊淋巴結，是原發腫瘤發生淋巴結轉移所必經的第一批淋巴結，在一定程度可以對有無其他淋巴結轉移進行預測[3]。目前，常規超聲對乳腺癌前哨淋巴結的性質進行診斷效果不佳，容易漏診、誤診[4-5]。本研究對比常規超聲及經皮注射淋巴結超聲造影檢查診斷淋巴結性質的敏感性、特異性及準確性，為診斷乳腺癌前哨淋巴結性質及提高手術治療效果提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年8月—2016年7月收治的65例乳腺癌患者為研究對象，年齡28～73歲，平均年齡(52.63±3.62)歲; 腫瘤直徑16～40 mm, 平均直徑(27.63±8.45) mm; 病理類型：浸潤性導管癌40例，浸潤性小葉癌7例，浸潤性乳頭癌8例，黏液癌10例; pTNM 臨床分期: Ⅰ期31例, Ⅱ期34例。納入標準：所有患者均經穿刺活檢后或手術病理證實為乳腺癌[6]; 對本研究知情，并簽署同意書者; 超聲檢查前未接受放化療、內分泌治療及其他針對腫瘤治療者[7]; 臨床資料完整者; 年齡18～80歲。排除標準：依從性差，不配合者; 轉移性乳腺癌、多發性乳腺癌患者; 對造影劑過敏者; 腫瘤不能準確定位者[8]; 既往腫瘤區域淋巴群區有手術史者。

1.2 方法

1.2.1 造影劑及儀器：儀器為德國acuson x150西門子彩色超聲多普勒診斷儀，線陣探頭頻率為7～9 MHz, 造影探頭頻率為4～8 MHz, 儀器內置脈沖對比成像技術。造影劑采用意大利博萊科(Bracco)公司生產的微氣泡超聲造影劑聲諾維凍干粉劑。

1.2.2 常規超聲檢查：所有患者均接受常規超聲檢查，具體措施如下：患者取仰臥位，雙臂放于頭部兩側，肘關節保持為90°，將腋窩和乳房充分暴露出來，高頻線陣探頭以乳頭為中心，在乳腺的各個象限做橫切、斜切、縱切面掃查，仔細觀察和記錄腋窩淋巴結和腫塊的大小、位置、邊界、形態、彩色多普勒血流情況、與周圍邊界的關系及內部回聲特點。具備以下4條中的2條即可判斷為轉移性淋巴結: ① 淋巴門結構消失或疏松; ② 淋巴結縱橫比<2; ③ 淋巴結皮質屬于偏心性寬闊型或向心性寬闊型等作為淋巴結轉移特征[9]; ④ 淋巴結表現為內部回聲不均勻。

1.2.3 超聲造影檢查：所有患者均接受超聲造影檢查，具體措施如下：將0.9%氯化鈉注射液(天圣制藥集團股份有限公司，國藥準字H20163302) 5 mL加入聲諾維凍干粉劑中，反復震蕩搖勻，制成微氣泡息浮液。于患者患側乳暈處皮下注射2～4 mL造影劑懸液，對注射部位進行按摩，使造影劑懸液充分進入淋巴管內。在注射造影劑懸液的同時開啟編碼諧波成像系統，啟動計時器，觀察顯影淋巴結、淋巴管，用龍膽紫沿增強淋巴管對進入淋巴結的路線進行描繪，第1個增強淋巴結判斷為前哨淋巴結[10-11]。良性淋巴結：均勻增強; 轉移性淋巴結：低回聲增強或灌注缺損。測量淋巴結和體表的距離及淋巴結大小。皮下注射亞甲藍(西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020129)對前哨淋巴結進行探測，分別于乳腺3、6、9、12點注入0.5 mL亞甲藍。手術切除病理組織送檢。

1.3 觀察指標

以病理診斷作為金標準，比較兩種檢查方式對淋巴結性質診斷的特異性及靈敏性。以a表示真陽性，以d表示真陰性，以c表示假陽性，以b表示假陰性。靈敏性=a/(a+c), 特異性=d/(b+d), 準確性=(a+d)/n, 陽性預測值=a/(a+b), 陰性預測值=d/(c+d)。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，兩種檢查方式對淋巴結性質診斷的特異性、靈敏性、準確性、陽性預測值及陰性預測值等計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，設置檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病理檢查結果

65例乳腺癌患者共檢查出85個淋巴結，其中轉移性前哨淋巴結35個(41.18%), 非轉移性淋巴結50個(58.82%)。見表1。

2.2 常規超聲檢查結果與病理檢查結果比較

超聲造影診斷淋巴結性質的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值及陰性預測值分別為74.29%(26/35)、78.00%(39/50)、76.47%(65/85)、70.27%(26/37)、81.25%(39/48)。常規超聲診斷淋巴結性質的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值及陰性預測值分別為97.14%(34/35)、96.00%(48/50)、96.47%(82/85)、94.44%(34/36)、97.96%(48/49)。見表2。

表1 常規超聲檢查結果與病理檢查結果比較

表2 常規超聲檢查結果與病理檢查結果比較

2.3 常規超聲與超聲造影檢查結果比較

超聲造影診斷淋巴結性質的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值及陰性預測值較常規超聲檢查顯著更高(P<0.05)。見表3。

表3 常規超聲檢查結果與超聲造影檢查結果比較[n(%)]

與常規超聲比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，中國乳腺癌的發病率不斷上升，且表現為年輕化趨勢，給廣大女性患者的工作及生活帶來嚴重的負面影響[12-13]。大部分乳腺癌早期無明顯癥狀，一旦確診多屬于中晚期，不利于手術的順利開展，明顯影響治療效果及患者預后效果[14]。乳腺癌前哨淋巴結活檢技術可以對患者有無淋巴結轉移進行檢查，使腋窩淋巴結陰性的乳腺癌病人避免腋窩淋巴結清掃，進一步縮小手術范圍，減少手術帶來的創傷。因此，對乳腺癌前哨淋巴結的性質進行有效診斷，對于判斷患者有無其他淋巴結轉移及手術治療方案的制定具有重要意義。國內外學者[15-16]常采用放射性核素法、染料法及兩者聯合法對乳腺癌前哨淋巴結的性質進行診斷，但效果不佳，容易漏診、誤診，導致不必要的淋巴結被清除。染料法是一種侵入性檢查方式，存在一定過敏率，也有可能出現操作失敗的情況，而放射性核素法存在一定核素污染[17]。

常規超聲可以根據乳腺癌患者的前哨淋巴結的大小、淋巴門、長短徑比值、血流分布情況及皮髓質等多個指標對前哨淋巴結的良惡性進行判斷，但目前臨床尚未一項指標可判斷惡性或良性，需綜合上述所有指標進行判斷，存在一定主觀性，容易出現誤診、漏診[18-19]。隨著超聲診斷技術的不斷發展，經皮注射淋巴結超聲造影被廣泛應用于乳腺癌前哨淋巴結的臨床診斷中，是一種以腫瘤血管病理解剖為基礎的影像學檢查新技術[20]。本研究結果顯示, 65例乳腺癌患者共檢查出85個淋巴結，其中轉移性前哨淋巴結35個(41.18%), 處于較高水平。提示臨床應加強對乳腺癌患者前哨淋巴結性質的診斷。本研究結果顯示，超聲造影診斷淋巴結性質的敏感性、特異性及準確性較超過超聲檢查明顯更高，與左莉莉等[19]的研究結果基本一致。表明采用經皮注射淋巴結超聲造影對乳腺癌前哨淋巴結診斷，不僅可以對前哨淋巴結進行定位，還可以判斷其性質，提高敏感性、特異性及準確性。分析原因乳腺癌前哨淋巴結的常規超聲聲像圖無特異性，導致其區別前哨淋巴結有無轉移的難度較大。由于內微淋巴叢由無平滑肌的內皮構成，內皮層的細胞間隙較大，形成一個攝取液體通道，當經皮注射造影劑后，可使內皮層細胞之間交叉變形，導致造影劑快速通過這條通道而流至淋巴管中，再從淋巴管中流至其他淋巴結中，從而進行淋巴結清掃，提高前哨淋巴結性質診斷的準確性[21]。雖然常規超聲對于乳腺癌前哨淋巴結的性質也有一定的診斷價值，但由于哨淋巴結的深度、大小不同及淋巴結性質改變減少與周圍組織聲阻抗的差異，導致其并不能對部分腋窩淋巴結進行清晰顯示，降低診斷準確性。此外，常規超聲檢查乳腺癌前哨淋巴結時，不能探及微小腫瘤浸潤灶，從而降低其真確性，容易發生誤診、漏診。而超聲造影基本上不會受到上述因素的影響，對于腫瘤浸潤灶過小未能導致淋巴結形態特征發生變化時，也可能準確判斷[22]。

綜上所述，采用經皮注射淋巴結超聲造影對乳腺癌前哨淋巴結診斷，不僅可以對前哨淋巴結進行定位，還可以判斷其性質，提高敏感性、特異性及準確性，具有臨床推廣意義。

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2017-01-20

河北省張家口市科技局(20123215)

R 737.9

A

1672-2353(2017)15-168-03

10.7619/jcmp.201715055