右美托咪定對老年脊柱骨科患者術后肺部并發癥的影響

劉美躍, 王召紅, 張 清

(上海靜安區閘北中心醫院(上海長征醫院閘北分院) 麻醉科, 上海, 200070)

右美托咪定對老年脊柱骨科患者術后肺部并發癥的影響

劉美躍, 王召紅, 張 清

(上海靜安區閘北中心醫院(上海長征醫院閘北分院) 麻醉科, 上海, 200070)

肺部并發癥; 右美托咪定; 老年; 脊柱骨科

脊柱骨科手術屬于外科常見手術，多見于老年患者，術后長期臥床極易出現肺部炎癥，同時術中創傷及應激反應也極易誘發低氧血癥、肺不張、肺部感染等[1-3]。右美托咪定屬于臨床中常見的術中鎮靜鎮痛藥，是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，具有一定的抗炎效果[4]。本研究探討右美托咪定對老年脊柱骨科患者術后肺部并發癥的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年12月本院收治擬行全身麻醉老年脊柱骨科患者70例，并按數字表法隨機分為對照組33例與觀察組37例。對照組中男21例，女12例; 患者年齡為64～80歲，平均年齡為(72.05±1.82)歲; 麻醉分級: Ⅰ級15例, Ⅱ級18例。觀察組中男22例，女15例; 患者年齡為66～85歲，平均年齡為(73.19±2.03)歲; 麻醉分級: Ⅰ級19例, Ⅱ級18例。本研究經醫院倫理委員會批準后開始實施，所有患者均自愿參與調查研究，已簽署知情同意書。2組患者在麻醉分級、性別、年齡等基本資料方面均無顯著差異(P>0.05)。納入標準: ① 所有患者均已接受相關檢查，結合臨床相關表現，確定符合脊柱骨科手術適應證; ② 依從性較高。排除標準: ① 合并有其他嚴重心血管疾病、高血壓、糖尿病等基礎病史者等; ② 體弱虛弱，手術禁忌證患者; ③ 長期服用鎮靜類藥物者。

1.2 方法

對照組實施常規麻醉誘導，具體方法如下: 所有老年脊柱骨科患者均實行氣管內插管全身麻醉術式。先給予患者咪達唑侖(江蘇恩華藥業有限公司; 國藥準字H20031071)0.5 mg/kg、舒芬太尼(中國湖北宜昌人幅藥業有限責任公司; 國藥準字H20054171)0.3 μg/kg、順阿曲庫銨(中國江蘇恒瑞醫藥股份有限公司; 國藥準字H20060869)0.3 mg/kg靜脈推注，丙泊酚起始TCI效應濃度應控制在2.0～3.5 μg/mL, 可隨麻醉及手術進程調節濃度至4 μg/mL左右。手術過程中，應在口喉鏡輔助下行氣管內插管，順利插管后，連接麻醉機進行麻醉維持。手術期間可間斷增加羅庫溴銨的劑量以放松肌肉，若出現麻醉過深現象，應立即減少麻醉藥物劑量; 若出現麻醉過淺，則可適當增加舒芬太尼以達到鎮痛目的。觀察組則在實施麻醉誘導前，加用右美托咪定，先給予右美托咪定(中國江蘇恒瑞醫藥股份有限公司; 國藥準字H20090248)負荷劑量0.6 μg/kg靜脈輸注，持續15 min后，調節劑量與速度為0.5 μg/(kg·h), 持續輸注至手術完成前30 min。

1.3 觀察指標

觀察2組術中藥物使用量、手術前后MMSE評分、不同時間點內的平均動脈壓及術后肺部并發癥情況。術后認知功能評估應用簡易智能精神檢查量表(MMSE), 分別于手術前后對患者的認知功能進行測定，該量表共包含5項內容，即記憶力、定向力、執行能力、語言能力、計算能力，總分為30分，若患者術后評分比術前測定值低于2分，則認為該患者存在認知功能下降; 若所差分數控制在2分之內，則說明患者認知功能良好。分別在以下6個時間點測定患者的平均動脈壓，即使用右美托咪定前(T1)、使用右美托咪定15 min(T2)、插管時(T3)、手術開始時(T4)、手術開始1 h(T5)、拔管(T6)。并發癥發生率=(低氧血癥+肺不張+肺部感染例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行分析，用均數±標準差表示計量資料，用χ2檢驗表示計數資料，用t檢驗比較組間,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組術中舒芬太尼、丙泊酚等使用量顯著少于對照組(P<0.05); 術前2組MMSE評分相比，差異無統計學意義(P>0.05); 術后，觀察組MMSE評分顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。2組患者在T1、T2、T5時間點平均動脈壓相比，差異無統計學意義(P>0.05); 在T3、T4、T6時間點, 2組平均動脈壓相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。觀察組術后發生低氧血癥1例，肺不張1例，肺部感染0例，肺部并發癥發生率為5.40%; 對照組術后發生低氧血癥4例，肺不張2例，肺部感染1例，肺部并發癥發生率為21.21%。2組肺部并發癥發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組術中藥物使用量及手術前后MMSE評分比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組不同時間點內的平均動脈壓比較 mmHg

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著醫療技術及生活水平的不斷提高，老年人越來越重視自身的健康問題，主動接受手術的人群也越來越多[5]。脊柱骨科手術通常采用全身麻醉的方式，對老年人的體質及耐受性要求較高。隨著年齡的增長，老年人各項生理功能減弱，患者對手術的耐受性、對麻醉藥物的敏感性等明顯下降，因而術后出現認知功能障礙及其他合并癥的概率也相對增加[6-7]。為了提高預后，減少不良反應的發生，在實施麻醉誘導前可給予右美托咪定以達到鎮靜鎮痛的目的[8]。

右美托咪定屬于一種新型高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，可作用于大腦藍斑核的α2受體能、迷走神經、中間外側細胞柱、外周神經中分布密集的α2受體、延髓背側運動神經元復合體、黑質膠狀體中而發揮作用[9-10]。α2受體廣泛存在于突觸前及突觸后中，突觸前膜中的α2受體可有效抑制神經元的興奮及去甲腎上腺素的釋放，繼而終止疼痛信號的傳導，達到鎮痛目的; 而存在于突觸后膜中的受體，可有效抑制交感神經活性，繼而達到調節血壓的目的[11-13]。除此之外，右美托咪定還可有效降低腦代謝水平，保護腦神經，維持機體心血管、血液動力學及呼吸系統的穩定，具有較高的抗交感、鎮靜效果及較穩定的鎮定及覺醒作用[14]。本研究結果顯示，觀察組術中舒芬太尼、丙泊酚等使用量少于對照組，觀察組術后MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明右美托咪定具有高度親和力，可同時與其他鎮靜鎮痛類藥物、靜脈全麻藥物聯合使用，使其產生良好的藥物疊加增強效果，在較大程度上減少麻醉誘導所需的麻醉劑用量，減少對機體神經元的刺激[15-16]。右美托咪定對老年手術患者心理及生理需求均有獨特的協同作用，可有效保護腦神經，提高其記憶力、定向力及活動能力，臨床應用效果較優[17]。麻醉誘導后實行氣管插管開始，使用右美托咪定的患者其平均動脈壓均能維持在正常水平，說明右美托咪定還有較優的抗交感、鎮痛、降低應激反應等作用，其鎮靜效果充分，患者圍術期血液動力學較穩定，血壓控制情況較優。老年患者實施脊柱骨科手術后，需長期臥床休息，因其自身恢復能力與年輕人相比較弱，因而極易出現低氧血癥、肺不張、肺部感染等并發癥，右美托咪定的使用可激活α2腎上腺素受體，通過降低交感神經張力，提高副交感神經張力，進而激活膽堿能抗體，從而達到抑制炎癥反應，降低肺內感染發生的目的[18]。

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2017-02-20

上海市衛計委青年項目(20164Y012)

張清

R 683

A

1672-2353(2017)15-192-03

10.7619/jcmp.201715066