門診不合理藥物聯(lián)用處方分析

鄭 敏

門診不合理藥物聯(lián)用處方分析

鄭 敏

目的統(tǒng)計(jì)分析門診不合理藥物聯(lián)用情況，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。方法所選研究對(duì)象為2016年1月至2017年1月遼寧省新民市中醫(yī)院門診口服藥物處方，隨機(jī)抽取3680張。對(duì)3680張?zhí)幏交颊呋厩闆r、處方使用情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析不合理聯(lián)用處方。結(jié)果本組3680張?zhí)幏街校?754張為單用處方，1926張為聯(lián)用處方，包括976張二聯(lián)用處方、514張三聯(lián)用處方、436張＞三聯(lián)用處方；聯(lián)用處方率高于單用處方率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)用處方中，藥物不合理聯(lián)用處方有142張，所占比率為3.9%；142張不合理藥物聯(lián)用處方中，60張為無聯(lián)合用藥適應(yīng)證（占42.3%），22張為藥理作用拮抗處方（占15.4%），20張為重復(fù)用藥處方（占14.1%），20張為藥代動(dòng)力學(xué)不合理處方（占14.1%），20張為聯(lián)合藥物選擇不當(dāng)處方（占14.1%）。結(jié)論門診不合理藥物聯(lián)用處方類型包括無聯(lián)合用藥適應(yīng)證、藥理作用拮抗、重復(fù)用藥、藥代動(dòng)力學(xué)不合理、聯(lián)合藥物選擇不當(dāng)?shù)龋璨扇》e極措施，進(jìn)行針對(duì)性處理，減少不合理聯(lián)合用藥的發(fā)生，提升臨床用藥安全性。

門診用藥；不合理用藥；藥物聯(lián)用處方

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，臨床上所用藥物品種不斷增多，且處方用藥復(fù)雜性越來越強(qiáng)，聯(lián)合用藥使用頻率逐漸增高，導(dǎo)致聯(lián)合用藥不合理處方多有發(fā)生[1]。聯(lián)合用藥不合理不僅會(huì)降低患者臨床療效，還可能導(dǎo)致其出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)藥源性疾病[2]。這就需要加強(qiáng)門診口服藥物處方管理，提升臨床合理用藥水平，減少聯(lián)合用藥不合理處方發(fā)生[3]。本研究回顧性統(tǒng)計(jì)了2016年1月至

2017年1月本院3680張門診口服藥物處方資料，分析其中存在的不合理聯(lián)合應(yīng)用處方，并提出針對(duì)性干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所選研究對(duì)象為2016年1月至2017年1月本院門診口服藥物處方，隨機(jī)抽取3680張。其中，內(nèi)科處方940張，外科834張，急診785張，骨科672張，肛腸科449張。

1.2 方法對(duì)3680張?zhí)幏交颊呋厩闆r（姓名、年齡、性別、文化程度、體重、診斷、過敏史等）、處方使用情況（藥品名稱、藥品使用劑量、藥品使用方法、藥品使用療程等）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并結(jié)合藥品使用說明書和相關(guān)參考文獻(xiàn)資料，對(duì)不合理聯(lián)合用藥處方進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 處方中藥物使用情況聯(lián)用處方率高于單用處方率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.08，P=0.000），見表1。

表1 3680張?zhí)幏街兴幬锸褂们闆r

2.2 聯(lián)合用藥不合理情況分析聯(lián)用處方中，不合理聯(lián)用處方有142張，占3.9%；不合理藥物聯(lián)用原因主要為無聯(lián)合用藥適應(yīng)證，見表2。

表2 聯(lián)合用藥142張不合理處方情況分析

3 討論

3.1 藥物聯(lián)合不合理處方現(xiàn)狀多藥聯(lián)用在臨床上較為常見，是一種廣泛應(yīng)用的治療手段。合理的藥物聯(lián)用，能促使患者疾病盡快康復(fù)，而不合理的藥物聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)給臨床療效帶來不利影響，且能導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊呱黐4]。這就需要加強(qiáng)藥物聯(lián)合應(yīng)用處方管理，實(shí)現(xiàn)臨床用藥安全性。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)用處方率高于單用處方率。提示藥物聯(lián)合應(yīng)用在臨床上較為廣泛。而在1926張聯(lián)用處方中，976張為二聯(lián)用處方、514張為三聯(lián)用處方、436張為＞三聯(lián)用處方，凸顯出聯(lián)合用藥的多樣性和復(fù)雜性。本研究聯(lián)用處方中，藥物不合理聯(lián)用占3.9%，與文獻(xiàn)[5]結(jié)果相似。

藥物不合理聯(lián)用主要以無聯(lián)合用藥適應(yīng)證為主：比如，在對(duì)確診為感冒患者進(jìn)行治療時(shí)，處方中所用藥物為阿奇霉素分散片、氨加黃敏膠囊、抗病毒口服液。臨床上治療感冒的常見療法是感冒藥聯(lián)合抗菌藥物。但是，調(diào)查顯示，針對(duì)普通感冒患者，無需給予其常規(guī)預(yù)防性抗菌藥物，而抗菌藥物大多適用于感冒伴有扁桃體炎、急性細(xì)菌性咽炎、急性細(xì)菌性鼻竇炎、急性細(xì)菌性中耳炎等急性細(xì)菌性上呼吸道感染患者[6]。從這個(gè)意義上來說，在普通感冒患者的臨床治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，屬于無聯(lián)合用藥適應(yīng)證。

藥理作用拮抗處方：比如，在對(duì)確診為腹瀉患者進(jìn)行治療時(shí)，處方中所用藥物包括諾氟沙星膠囊、酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片。一般來說，腸道菌群失調(diào)、條件致病菌大量繁殖在腸源性腹瀉發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，而常用治療藥物為微生態(tài)制劑[7]。但是，原則上，微生態(tài)制劑不能聯(lián)合應(yīng)用抗生素，以免影響治療效果[8]。而針對(duì)嚴(yán)重感染需聯(lián)合應(yīng)用抗生素的患者，需將服藥時(shí)間錯(cuò)開，以確保藥效充分發(fā)揮。

重復(fù)用藥處方：比如，在對(duì)確診為高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，所用藥物包括二甲雙胍、羅格列酮片、格列齊特片、格列美脲片、阿卡波糖片。國際上認(rèn)為，早期、聯(lián)合、新藥治療方案是2型糖尿病治療新模式[9]。強(qiáng)調(diào)治療糖尿病需合理配伍藥物，以減少不良反應(yīng)發(fā)生，并倡導(dǎo)對(duì)不同作用機(jī)制降糖藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到互補(bǔ)效果[10]。但是，上述所用藥方中，格列美脲與格列齊特均為磺脲類降糖藥，作用機(jī)制相同，會(huì)導(dǎo)致重復(fù)用藥。

藥代動(dòng)力學(xué)不合理處方：比如，在對(duì)確診為胃炎、支氣管炎患者進(jìn)行治療時(shí)，所用藥物包括鹽酸左氧氟沙星膠囊、雷尼替丁膠囊、復(fù)方氫氧化鋁片、氨茶堿緩釋片。一般來說，抗膽堿藥物、堿性藥物以及含鈣、鐵、鋁等多價(jià)陽離子制劑，均能對(duì)患者胃液酸度進(jìn)行控制，減少喹諾酮類藥物吸收，需避免聯(lián)合服用[11]。此外，喹諾酮類藥物能在一定程度上對(duì)茶堿的代謝進(jìn)行抑制，聯(lián)合應(yīng)用茶堿時(shí)，會(huì)提升茶堿血藥濃度，極易導(dǎo)致茶堿出現(xiàn)毒性反應(yīng)，引發(fā)較多不良反應(yīng)。

聯(lián)合藥物選擇不當(dāng)處方：比如，在對(duì)確診為十二指腸潰瘍、慢性哮喘性支氣管炎的患者進(jìn)行治療時(shí)，所用藥物包括西咪替丁膠囊、氨茶堿緩釋片。西咪替丁成分中包括咪唑環(huán)，能結(jié)合肝藥酶細(xì)胞色素氧化酶P450（CYP）的亞鐵配位，導(dǎo)致出現(xiàn)肝藥酶CYP抑制，對(duì)肝藥酶 CYP3A4的抑制作用最為強(qiáng)烈[12]。而氨茶堿常見代謝途徑為肝藥酶 CYP，聯(lián)合應(yīng)用西咪替丁時(shí)，會(huì)抑制正常代謝，提升血藥濃度，導(dǎo)致出現(xiàn)心動(dòng)過速、消化系統(tǒng)癥狀、痙攣等中毒癥狀[13]。所以，在治療過程中，需盡量聯(lián)合應(yīng)用不含咪唑環(huán)的藥物，如法莫替丁等，以減少不良反應(yīng)發(fā)生。

3.2 針對(duì)性預(yù)防措施①用藥過程中，藥師嚴(yán)格審核處方及整個(gè)處方調(diào)配工作，詳細(xì)登記結(jié)果，及時(shí)與處方醫(yī)師進(jìn)行溝通，明確藥物具體類型，減少藥物不合理應(yīng)用的發(fā)生；②定期組織臨床醫(yī)師進(jìn)行藥物聯(lián)合應(yīng)用相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)，使其熟練掌握藥物配伍禁忌等，提升聯(lián)合用藥處方質(zhì)量；③統(tǒng)計(jì)并匯總每季不合理處方，及時(shí)向相關(guān)科室進(jìn)行信息反饋，分析不合理處方發(fā)生原因，從重點(diǎn)藥物、典型藥物、典型處方著手，促使其不斷改進(jìn)，提升處方質(zhì)量；④加大臨床合理用藥宣傳力度，設(shè)置藥物不合理聯(lián)用專欄，指導(dǎo)臨床醫(yī)師反復(fù)閱讀，并定期在醫(yī)院內(nèi)開展藥物聯(lián)合應(yīng)用知識(shí)講座，提升臨床醫(yī)師藥物合理應(yīng)用技能。

綜上所述，門診不合理藥物聯(lián)用處方類型包括無聯(lián)合用藥適應(yīng)證、藥理作用拮抗、重復(fù)用藥、藥代動(dòng)力學(xué)不合理、聯(lián)合藥物選擇不當(dāng)?shù)龋璨扇》e極措施，進(jìn)行針對(duì)性處理，減少不合理聯(lián)合用藥發(fā)生，提升臨床用藥安全性。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.008

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