氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨術(shù)前霧化吸入在肺癌患者中的應(yīng)用

于四海

氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨術(shù)前霧化吸入在肺癌患者中的應(yīng)用

于四海

目的探討肺癌患者圍術(shù)期應(yīng)用氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入的效果。方法選取2015年10月至2017年2月于朝陽(yáng)市中心醫(yī)院心胸外科行胸腔鏡肺癌手術(shù)的患者61例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組30例患者在常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上術(shù)前及術(shù)后5 d行氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨超聲波霧化吸入，對(duì)照組31例患者術(shù)前單純行常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練及術(shù)后5 d行氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨超聲波霧化吸入，比較兩組患者入院時(shí)、術(shù)前及術(shù)后5 d肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，以及術(shù)后吸痰次數(shù)、吸氧時(shí)間和肺部并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組患者經(jīng)霧化吸入治療后，術(shù)前每分鐘最大通氣量、第一秒用力呼氣量、用力肺活量和動(dòng)脈氧分壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者術(shù)后5 d第一秒用力呼氣量和用力肺活量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后吸氧時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者平均吸痰（1.8±1.1）次，對(duì)照組（2.7±1.4）次，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后肺不張、肺部感染和發(fā)熱等肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但肺部并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論圍術(shù)期應(yīng)用氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入可以有效改善肺癌患者的肺功能，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

肺癌；氨溴索；異丙托溴銨；術(shù)前；霧化吸入

近年來(lái)，隨著肺癌的發(fā)病率升高、檢查方法的進(jìn)步及人們健康理念的增強(qiáng)，肺癌患者的檢出率及手術(shù)率也在明顯升高。肺癌患者常采取肺葉切除加淋巴結(jié)清掃方式治療，由于肺臟本身的解剖特點(diǎn)，加之術(shù)中需單肺通氣，術(shù)后肺葉減少，使得術(shù)中及術(shù)后的循環(huán)血容量波動(dòng)較大，術(shù)后容易導(dǎo)致肺不張、感染支氣管炎和肺炎、呼吸功能衰竭、慢性肺部疾病惡化以及支氣管痙攣等并發(fā)癥[1-2]。另外，肺癌患者術(shù)前由于長(zhǎng)期吸煙、慢性咳嗽、哮喘、支氣管炎等病史，多數(shù)存在隱匿性呼吸道炎癥[3]。因此，術(shù)前進(jìn)行良好的呼吸道準(zhǔn)備對(duì)減少術(shù)后肺部并發(fā)癥具有重要作用。本研究就肺癌患者行肺癌根治術(shù)前給予氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月至2017年2月于朝陽(yáng)市中心醫(yī)院心胸外科行肺癌根治術(shù)的患者61例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前檢查診斷為肺腫物，未見(jiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移征象；②術(shù)前心肺功能評(píng)估能耐受手術(shù)，無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌；③術(shù)中均采用單操作口胸腔鏡手術(shù)；④術(shù)后病理證實(shí)為肺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中姑息切除的患者；②術(shù)中輔助小切口或開(kāi)胸手術(shù)的患者。按入院時(shí)間隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組30例患者，其中男26例，女4例，年齡47～72歲。對(duì)照組31例患者，其中男28例，女3例，年齡41～71歲。所有患者術(shù)前均未輔助放、化療，患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 治療方法對(duì)照組患者術(shù)前采用常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練，研究組患者術(shù)前在常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上行氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨超聲波霧化吸入5 d。術(shù)后均繼續(xù)常規(guī)給予氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨超聲波霧化吸入5 d，常規(guī)應(yīng)用化痰、預(yù)防感染藥物、振動(dòng)排痰。每次劑量：氨溴索30 mg（4 ml），異丙托溴銨2.5 ml（含0.5 mg異丙托溴胺和3.0 mg沙丁胺醇），3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)所有患者入院后、手術(shù)前1 d和術(shù)后5 d行肺功能檢查和血?dú)夥治觯容^兩組患者的每分鐘最大通氣量（MVV）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）。比較兩組患者術(shù)后吸痰次數(shù)、吸氧時(shí)間和肺部并發(fā)癥（肺不張、肺部感染、發(fā)熱）等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較兩組患者平均年齡、體重指數(shù)、吸煙史、手術(shù)方式（肺葉切除、肺段切除、楔形切除）和組織類(lèi)型（鱗癌、腺癌、其他）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05），所有患者均順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸者。兩組患者的基本資料見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 肺功能及血?dú)夥治霰容^研究組患者經(jīng)霧化吸入治療后，術(shù)前MVV、FEV1、FVC和PaO2較入院時(shí)提高，對(duì)照組患者術(shù)前與入院時(shí)肺功能和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)無(wú)明顯變化。研究組患者的術(shù)前MVV、FEV1、FVC和PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后5 d的MVV、FEV1、FVC和PaO2低于術(shù)前。研究組術(shù)后5 d的FEV1和FVC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后情況比較兩組患者術(shù)后吸氧時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組1例患者吸痰4次，10例患者吸痰3次，5例患者吸痰2次，11例患者吸痰1次，平均（1.8±1.1）次；對(duì)照組1例患者吸痰6次，10例患者吸痰4次，8例患者吸痰3次，5例患者吸痰2次，5例患者吸痰1次，平均（2.7±1.4）次。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后肺不張、肺部感染和發(fā)熱等肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但肺部并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)肺功能及血?dú)夥治霰容^(±s)

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)肺功能及血?dú)夥治霰容^(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

指標(biāo) 研究組(n=30) 對(duì)照組(n=31) t值 P值MVV(L)入院時(shí) 89.1±3.1 90.7±3.5 -1.895 ＞0.05術(shù)前 96.5±3.0 89.6±4.8 6.706 ＜0.05術(shù)后5 d 71.1±2.6 70.7±4.1 0.443 ＞0.05 FEV1(L)入院時(shí) 1.9±0.1 1.9±0.2 -0.307 ＞0.05術(shù)前 2.1±0.4 1.9±0.1 3.154 ＜0.05術(shù)后5 d 1.5±0.1 1.3±0.2 2.509 ＜0.05 FVC(L)入院時(shí) 2.3±0.1 2.4±0.1 -1.290 ＞0.05術(shù)前 2.6±0.1 2.3±0.2 6.598 ＜0.05術(shù)后5 d 2.0±0.2 1.7±0.2 5.753 ＜0.05 PaO2(mmHg)入院時(shí) 79±5 81±5 -1.337 ＞0.05術(shù)前 89±4 83±4 5.860 ＜0.05術(shù)后5 d 79±5 81±5 -1.577 ＞0.05 PaCO2(mmHg)入院時(shí) 39.7±2.7 40.3±3.2 -0.809 ＞0.05術(shù)前 38.4±3.0 39.4±2.0 -1.555 ＞0.05術(shù)后5 d 38.5±2.9 37.4±3.2 1.467 ＞0.05 SaO2(%)入院時(shí) 97.2±2.9 95.7±2.7 1.979 ＞0.05術(shù)前 96.9±3.2 96.2±2.9 0.864 ＞0.05術(shù)后5 d 96.3±3.2 96.7±2.3 -0.522 ＞0.05

表3 兩組患者療效比較

3 討論

肺癌患者術(shù)后常因排痰障礙出現(xiàn)肺不張、肺部感染、發(fā)熱等并發(fā)癥，尤其是老年、慢性阻塞性肺疾病及支氣管哮喘的肺癌患者，故術(shù)前適當(dāng)?shù)暮粑罍?zhǔn)備顯得尤為重要。術(shù)前最大限度地改善患者的肺功能可以盡可能地降低手術(shù)對(duì)患者肺功能的影響，術(shù)后咳痰更加順暢，從而使術(shù)后的恢復(fù)更加順利，減少了患者的術(shù)后痛苦及治療費(fèi)用。有效地加強(qiáng)呼吸道管理，促進(jìn)排痰及解痙治療是預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的主要措施。術(shù)前準(zhǔn)備行霧化吸入可有效降低痰液黏稠度，濕化氣道，稀釋痰液。霧化吸入治療是利用霧化器將液體藥物形成微小霧粒，再經(jīng)患者的呼吸道吸入，這種治療方式能夠?qū)⑺幬锍练e在患者的病變部位，提高藥物的有效濃度，起效很快，且藥物能夠直接作用于患者的病變部位，在發(fā)揮藥效的同時(shí)也能大幅度地降低其不良反應(yīng)。此外，這種給藥方式允許多種藥物同時(shí)混合給藥。霧化吸入治療相對(duì)于傳統(tǒng)的口服治療優(yōu)勢(shì)明顯，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療，收到了更為理想的治療效果，從而達(dá)到治療目的。選擇霧化吸入藥物時(shí)，氨溴索可促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)分泌，降低痰液黏度，增強(qiáng)支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，從而使患者更加容易咳出痰液[4]。異丙托溴銨是一種膽堿能受體拮抗劑，可降低迷走神經(jīng)興奮性并舒張支氣管，從而擴(kuò)張氣道；沙丁胺醇為 β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可松弛支氣管平滑肌，從而緩解支氣管痙攣；兩者聯(lián)合有協(xié)同作用，更增強(qiáng)了藥物的療效[5]。

綜上所述，氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨術(shù)前霧化吸入用于肺癌患者，可有效改善肺癌患者的術(shù)前肺功能，MVV、FEV1、FVC和PaO2較入院時(shí)明顯改善，明顯改善了患者的肺功能，但對(duì) PCO2和SaO2無(wú)明顯作用[6]；而且，術(shù)前霧化吸入的患者術(shù)后痰液更易咳出，肺不張、肺部感染的發(fā)生率也相應(yīng)減低，氣促等主觀癥狀明顯減少，吸氧時(shí)間略有縮短，降低了支氣管哮喘的發(fā)生率。本研究的局限性為樣本量有限，氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入的具體應(yīng)用效果需進(jìn)一步深入研究。

[1] 張玉芬,張榮澤,付立萍,等.肺癌術(shù)后刺激咳痰程度與肺炎、肺不張發(fā)生率的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(21):55-56.

[2] 王海勇,張楚,喻光懋,等.氨溴索聯(lián)合沙丁胺醇對(duì)胸食道手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果及對(duì)肺功能的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2016,10(36):77-79.

[3] 田艷茹,李淑嬡,趙書(shū)云,等.肺部手術(shù)患者術(shù)前藥物加溫霧化吸入的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2009,14(5):594-595.

[4] 劉合祥,歐陽(yáng)剛.AECOPD 合并呼吸衰竭患者應(yīng)用沐舒坦的療效觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2016,44(5):554-556.

[5] 黃燕虹.沙丁胺醇與異丙托溴胺聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(20):145-147.

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.016

遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院心胸外科，遼寧朝陽(yáng) 122000