地紅霉素腸溶片治療慢性鼻竇炎的臨床療效觀察

楊 朋 李 波

地紅霉素腸溶片治療慢性鼻竇炎的臨床療效觀察

楊 朋 李 波

目的探討地紅霉素腸溶片治療慢性鼻竇炎的臨床效果及患者主觀感覺變化情況。方法2015年6月至2016年12月于盤錦市中心醫院治療的60例慢性鼻竇炎患者為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者口服克拉霉素片治療，觀察組患者口服地紅霉素腸溶片進行治療，比較兩組患者治療效果、主觀癥狀改善情況、癥狀消失和用藥時間。結果觀察組患者的治療總有效率為96.7%，對照組為70.0%，觀察組與對照組患者治療后主觀癥狀改善情況存在明顯差異，觀察組臨床癥狀消失時間（7.1±0.8）d、用藥時間（9.3±1.5）明顯短于對照組（9.5±1.6、13.9±2.2）d，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論地紅霉素腸溶片治療慢性鼻竇炎療效顯著，能有效改善患者濃涕、頭痛頭昏癥狀，促進其早日康復。

地紅霉素腸溶片；慢性鼻竇炎；臨床效果

慢性鼻竇炎是醫院鼻科比較常見的病癥，是由于急性鼻竇炎反復發作沒有徹底治愈遷延所致，一般為單側或單竇發病。長期無法治愈會加重患者呼吸道感染癥狀，影響患者日常生活，嚴重者會導致患者視力改變或病死。臨床治療慢性鼻竇炎包含手術與非手術兩種，多數患者會首選藥物治療，而反復藥物治療無效者，才會考慮接受手術治療。有研究指出，該病癥發病率極高，有8%～15%人群會出現不同程度的慢性鼻竇炎病癥，90%患者接受綜合治療及功能性鼻內鏡手術可以治愈，但有 15%左右的患者經過上述治療，會出現鼻塞、面部不適、頭痛等癥狀，久治不愈，嚴重影響患者的生命質量[1]。本研究就地紅霉素腸溶片治療慢性鼻竇炎的臨床效果及患者主觀感覺變化情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年6月至2016年12月于盤錦市中心醫院治療的 60例慢性鼻竇炎患者為研究對象，所有患者均符合慢性鼻竇炎診斷標準[2]，CT檢查結果為鼻竇黏膜增厚、竇腔低密度影像變化、竇口鼻復合體。采用隨機分配方法將患者分為觀察組與對照組，各30例。觀察組患者中，男18例，女12例，年齡（36±12）歲，病程為（2.3±1.1）年；對照組患者中，男16例，女14例，年齡（34±12）歲，病程為（2.7±1.4）年。觀察組與對照組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者口服克拉霉素分散片（揚子江藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H19990375）治療，250 mg/次，1次/d。觀察組患者采用地紅霉素腸溶片（北京雙鶴藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20064257）治療，250 mg/次，1次/d，口服。整個用藥過程中在鼻腔局部采用0.9%氯化鈉注射液進行沖洗，整個治療療程為3～6個月，3個月治療無效者可以轉手術治療。

1.3 觀察指標比較兩組患者臨床療效、治療前后主觀癥狀改善情況、癥狀消失和用藥時間。主觀癥狀改善情況使用疼痛視覺模擬量表（VAS）進行評估，共10分，0分表明無影響，10分表示影響最大，0～3分為輕度影響，4～7為中度影響，8～10分為重度影響。

1.4 療效判定標準基本治愈：治療后，患者各項臨床體征以及癥狀均消失，經鼻內鏡檢查竇口開放情況良好，鼻道竇口無膿性分泌物存在，治療 3個月后無復發情況；顯效：治療后患者鼻塞癥狀明顯減輕，鼻分泌物減少，嗅覺恢復正常；有效：經治療患者各項臨床癥狀和體征均得到一定改善，經檢查部分竇腔黏膜仍然存在一定水腫現象，鼻道竇口有部分膿性分泌物；無效：與治療前比較，患者各項臨床癥狀和體征均未得到明顯改善，甚至出現加重現象，竇口水腫明顯，鼻道竇口有較多膿性分泌物，甚至出現鼻息肉、真菌樣分泌物等[3]。總有效率（%）=（基本治愈+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析采用 SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療前后主觀癥狀改善情況比較治療前，兩組患者主觀癥狀各項VAS評分差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；治療后，觀察組與對照組主觀癥狀VAS評分均有不同程度改善，且觀察組患者改善情況均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后主觀癥狀VAS評分比較分,±s)

表2 兩組患者治療前后主觀癥狀VAS評分比較分,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后鼻塞 流涕對照組 30 6.3±1.6 5.1±1.1* 5.5±2.0 2.9±0.7*觀察組 30 6.2±1.3 3.1±1.8*# 5.5±2.0 1.5±0.3*#組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后嗅覺差 頭痛對照組 30 2.8±2.1 2.0±0.8* 4.9±2.4 3.3±1.9*觀察組 30 2.7±1.9 1.0±0.3*# 4.8±2.4 1.9±0.8*#組別 例數 治療前 治療后合計對照組 30 19±8 11.3±1.7*觀察組 30 19±8 5.5±0.9*#

2.3 癥狀消失及用藥時間比較觀察組患者癥狀消失時間、用藥時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

±s)表3 兩組患者癥狀消失和用藥時間比較(d,

±s)表3 兩組患者癥狀消失和用藥時間比較(d,

組別 例數 癥狀消失時間 用藥時間對照組 30 9.5±1.6 13.9±2.2觀察組 30 7.1±0.8 9.3±1.5 t值 7.349 9.462 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性鼻竇炎發病病因較復雜，主要受外在和內在因素影響，外在因素是指由微生物感染引發異常免疫應答，內在因素則是對感染因素或嚴重炎癥出現的應答反應。發病病因可能為黏液纖毛系統受損、過敏及其他因素引起黏膜腫脹，只有少數是由于鼻腔或鼻竇形態學/解剖學變異出現物理阻塞所致。慢性鼻竇炎會引發鼻黏膜水腫、鼻竇口狹窄等癥狀，鼻腔內分泌物因引流障礙誘發炎癥，鼻腔分泌物長時間刺激鼻腔黏膜導致其出現血栓性靜脈炎或淋巴回流障礙。如果患者伴有鼻腔、鼻竇解剖異常，會增加鼻竇慢性感染發生率。慢性鼻竇炎臨床表現為鼻塞、嗅覺障礙、頭痛等癥狀，可嚴重影響患者預后生命質量。臨床治療時首選抗菌類藥物，且治療時間應6～8周[4]。多項研究成果證實，雖然慢性鼻竇炎黏膜產生的炎癥會受到細菌的影響，但機體免疫機制可通過自身抗體達到良好的保護效果[5-6]。細菌感染也是引起慢性鼻竇炎的危險原因，常見的致病菌為葡萄球菌、流感桿菌、鏈球菌等。現階段，臨床提倡使用抗生素治療的藥物為大環內酯類，經臨床證實，其能有效改善患者鼻分泌動力學情況，減少鼻竇分泌物嗜中性粒細胞數量及白細胞介素-8（IL-8）的表達[7]。有研究指出，慢性鼻竇炎患者給予每日40 mg克拉霉素進行治療，約 5%患者治療 2周后臨床癥狀得到改善，48%患者經4周治療臨床癥狀獲得改善，提示慢性鼻竇炎患者給予大環內酯類藥物治療，臨床療效顯著但恢復緩慢[8]。

地紅霉素腸溶片是一種大環內酯類藥物，該藥具有抗菌譜廣、抗菌活性強的優點，不僅能有效降低鼻腔傳輸速度，也有利于減少細胞毒性物質的釋放，已成為臨床治療慢性鼻竇炎的常用藥物。同時，地紅霉素腸溶片對患者胃腸帶來的刺激較小，服藥后出現胃腸不適癥狀較少，該藥物無需由肝臟微粒體酶系統進行吸收，基本上不會發生藥物相互作用的現象。具體作用機制如下：①這種藥物能夠直接作用于炎性細胞，通過有效抑制、降低核因子-KB活性，達到降低炎性細胞因子表達、釋放的目的；②細菌生物膜是誘發慢性鼻竇炎的重要因子，該病癥發作通常較急，且長久難以治愈。分析其原因發現，是因細菌生物膜引起的，如果形成細菌生物膜，會對抗菌藥物產生一定程度的耐藥性。而地紅霉素腸溶片能有效阻礙形成生物膜，并對已經存在的生物膜實施破壞，發揮抗菌藥物殺菌的功效[9]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且治療后主觀癥狀評分低于對照組，癥狀消失時間、用藥時間均顯著短于對照組。由此可知，慢性鼻竇炎患者通過地紅霉素腸溶片治療可以更好地提高患者的生命質量，分析原因，是由于地紅霉素腸溶片可有效改善患者各項臨床癥狀，減輕局部腫脹程度，進而減輕各種癥狀和體征對患者日常生活的不良影響[10]。

綜上所述，慢性鼻竇炎患者實施地紅霉素腸溶片治療可獲得理想效果，可以有效改善患者的臨床腫脹等癥狀，促進其早日康復，是一種安全有效的治療方案。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.019

盤錦市中心醫院，遼寧盤錦 124010