復方異丙托溴銨溶液聯(lián)合治療老年哮喘與慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效

宋淑范

復方異丙托溴銨溶液聯(lián)合治療老年哮喘與慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效

宋淑范

目的探討老年哮喘與慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者采用布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨溶液治療的臨床療效及炎癥細胞因子情況。方法選取2016年4月至2017年4月沈陽市第四人民醫(yī)院收治的老年哮喘與COPD患者110例為研究對象，按治療方法不同分為對照組和研究組，每組 55例。對照組患者行單純布地奈德治療，研究組患者聯(lián)合復方異丙托溴銨溶液治療，比較兩組患者的臨床療效及炎癥細胞因子情況。結果研究組患者的總有效率為96.4%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者的白細胞介素-8（IL-8）、C反應蛋白、第一秒用力呼氣量、最大呼氣流速均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）。結論老年哮喘與 COPD患者行布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨溶液治療能夠改善其臨床癥狀，減輕炎癥反應，且能改善其肺功能。

慢性阻塞性肺疾??；哮喘；復方異丙托溴銨溶液；布地奈德；炎癥細胞因子

哮喘和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）均為老年常見呼吸道疾病，其中哮喘將導致患者機體氣道變應性炎癥，加重病情；COPD將增加肺源性心臟病和呼吸衰竭的發(fā)生風險，對患者的生命安全造成嚴重威脅，臨床需積極實施有效的治療方案[1]。哮喘與COPD均為臨床常見的阻塞性氣道炎癥，哮喘氣流受限是可逆的，而 COPD則為不完全可逆。隨著病情發(fā)展，少數哮喘患者可表現(xiàn)出氣流不可逆性受限，且存在部分 COPD患者服用糖皮質激素后的反應良好并出現(xiàn)氣流受限可逆情況，在老年患者中極為常見，這亦是臨床醫(yī)師易混淆且需要重視的問題[2-3]。目前，臨床治療老年哮喘及COPD常采用布地奈德霧化吸入治療，該藥物具有抗炎效果，有利于緩解黏膜水腫，通暢氣道，但療效欠佳。復方異丙托溴銨溶液是一種擴張支氣管的藥物，為四價銨化合物，具有副交感特性，既可改善COPD所致支氣管痙攣，又可改善喘憋癥狀。本研究就復方異丙托溴銨溶液聯(lián)合布地奈德用于治療老年哮喘與COPD患者的臨床療效進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2016年4月至2017年4月沈陽市第四人民醫(yī)院收治的老年哮喘與 COPD患者110例為研究對象，所有患者均無藥物過敏史及精神障礙，且均符合哮喘及COPD的診斷標準[4-5]。按照治療方法不同分為對照組和研究組，每組55例。對照組患者中，男32例，女23例，年齡62～85歲，平均（70±3）歲；COPD病程5個月至7年，平均（3.56±0.10）年；哮喘病程 1～5年，平均（3.1±0.5）年。研究組患者中，男33例，女22例，年齡62～86歲，平均（70±3）歲；COPD病程5個月至7年，平均（3.55±0.11）年；哮喘病程2～4年，平均（3.2±0.5）年。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿簽署了知情同意書，本研究經醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法對照組患者采用單純布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，澳大利亞，批號：LOT 320194，規(guī)格2 ml:0.50 mg）治療，起始劑量為每次2 mg，2次/d，待病情緩解后改為每次1 mg，2次/d。研究組患者采用布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨溶液（勃林格殷格翰國際公司，批號：6984028，規(guī)格40 μg）治療，布地奈德使用劑量及方法同對照組，復方異丙托溴銨溶液每次4.50 μg，2次/d，兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標觀察并比較兩組患者的臨床療效、炎癥細胞因子，包括白細胞介素（IL-8、IL-10）、C反應蛋白，同時比較兩組患者的肺功能指標（第一秒用力呼氣量、最大呼氣流速、肺活量）水平。

1.4 療效判定標準顯效：癥狀完全改善，且患者免疫功能顯著提高；有效：癥狀得到一定程度的緩解，且患者免疫功能有所增強；無效：患者癥狀未發(fā)生任何改善甚至加劇[6]?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較研究組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 炎癥細胞因子比較研究組患者的IL-8、IL-10和 C反應蛋白水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者IL-8、IL-10和C反應蛋白水平比較(±s)

表2 兩組患者IL-8、IL-10和C反應蛋白水平比較(±s)

組別 例數 IL-8(pg/L) IL-10(pg/L) C反應蛋白(mg/L)對照組 55 6.2±1.5 6.2±1.2 13.7±4.5研究組 55 8.7±2.6 9.0±1.8 9.2±3.0 t值 6.04 9.55 6.21 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 肺功能比較研究組患者的第一秒用力呼氣量、最大呼氣流速和肺活量均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肺功能比較(±s)

表3 兩組患者肺功能比較(±s)

組別 例數 第一秒用力呼氣量(L)最大呼氣流速(L/min)肺活量(L)對照組 55 1.30±0.15 248±23 2.10±0.15研究組 55 1.88±0.36 277±25 2.88±0.65 t值 11.04 6.07 8.67 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

COPD與哮喘均為臨床常見和多發(fā)氣道病，疾病特征主要為呼吸道慢性炎癥，患者表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸急促等，老年人為好發(fā)人群，致殘率較高。本病的發(fā)病機制可能與炎癥因子的釋放密切相關，治療關鍵在于穩(wěn)定或緩解患者的臨床癥狀、減輕機體炎癥反應，并促進肺功能改善[7]。近年來，隨著社會發(fā)展、環(huán)境污染加重及人口老齡化趨勢加劇，COPD與哮喘的患病率呈不斷上升趨勢，臨床若不及時治療或治療不當將嚴重危及患者的生命安全，需引起臨床醫(yī)師和患者家屬的高度重視。

本研究結果顯示，研究組患者治療后總有效率為96.4%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義；研究組患者的IL-8、C反應蛋白等炎癥細胞因子水平及第一秒用力呼氣量、最大呼氣流速等肺功能指標水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，與楊澤輝等[8]的研究結果一致，提示老年哮喘與COPD患者行布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨溶液治療效果顯著，不僅能夠改善患者的臨床癥狀，提高機體免疫功能，而且能夠減輕炎癥反應，促進患者肺功能改善。復方異丙托溴銨溶液為新型 β-受體激動劑，有利于增加患者呼吸道黏膜β2-受體蛋白合成與肺組織細胞膜表面β2-受體轉錄，并提高β2-受體的敏感性，降低耐藥性，顯著緩解患者哮喘、支氣管炎、肺氣腫等癥狀，從而減輕患者機體炎癥反應，改善其肺功能[9]。此外，布地奈德為長效腎上腺與高效抗炎糖皮質激素藥，對患者機體血清 T細胞的亞群反應具有抑制作用，且降低氣道對于乙酰膽堿及組胺的反應更明顯，能夠加強患者平滑肌細胞、內皮細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，有效抑制免疫反應的發(fā)生，使抗體合成降低，促進患者肺功能改善[10]。臨床將復方異丙托溴銨溶液聯(lián)合布地奈德治療老年哮喘與COPD患者能夠發(fā)揮協(xié)同作用，提高臨床治療效果，使β2-受體的數量增加，對患者支氣管平滑肌起到有效舒張作用，可改善患者的臨床癥狀，提高機體免疫功能，從而改善患者的炎癥細胞因子及肺功能指標水平。關于本研究患者應用聯(lián)合方案治療后的不良反應情況，鑒于受外部環(huán)境等因素的制約，需臨床進一步分析。

綜上所述，臨床對老年哮喘與COPD患者選擇布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨溶液治療的效果較單純布地奈德顯著，有利于改善患者的臨床癥狀和肺功能，且減輕患者機體炎癥反應，顯著緩解病情。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.023

沈陽市第四人民醫(yī)院呼吸內科，遼寧沈陽 110000