氯沙坦鉀片聯合腎炎康復片治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的療效觀察

肇 丁

氯沙坦鉀片聯合腎炎康復片治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的療效觀察

肇 丁

目的探討氯沙坦鉀片聯合腎炎康復片治療慢性腎小球腎炎蛋白尿患者的臨床療效。方法選取 2016年 1—12月新民市中醫院收治的98例慢性腎小球腎炎蛋白尿患者作為研究對象，以患者的入院時間為序，使用隨機對照平均法分為對照組和觀察組，各49例。對照組予以氯沙坦鉀片治療，觀察組予以氯沙坦鉀片聯合腎炎康復片治療，比較兩組患者的治療效果。結果觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的24 h尿蛋白定量、收縮壓、血肌酐、尿素氮以及尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論應用腎炎康復片聯合氯沙坦鉀片治療慢性腎小球腎炎蛋白尿效果顯著，可有效改善患者尿蛋白、血壓、肌酐、尿素氮及尿NAG等指標水平。

氯沙坦鉀片；腎炎康復片；慢性腎小球腎炎；蛋白尿

慢性腎小球腎炎是多種病因引起的不同程度的腎功能減退，最終發展成為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病，臨床以蛋白尿、血尿、高血壓以及水腫為基本表現，而蛋白尿是導致患者腎小球濾過增高、加重腎小管間質損傷并促進腎衰竭的主要原因之一[1]。因此在慢性腎小球腎炎的治療中，如何改善尿蛋白是促進病情好轉的關鍵。氯沙坦鉀片作為血管緊張素II受體拮抗劑，在治療腎小球腎炎中的效果已被臨床認可；腎炎康復片是一種中成藥制劑，對于改善腎小球腎炎導致的蛋白尿、血尿、水腫、神疲乏力等癥狀具有較好療效[2]。本研究就氯沙坦鉀片聯合腎炎康復片治療慢性腎小球腎炎蛋白尿患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1—12月新民市中醫院收治的98例慢性腎小球腎炎蛋白尿患者作為研究對象，以患者的入院時間為序，使用隨機對照平均法分為對照組和觀察組，各49例。對照組患者中，男28例，女21例，年齡20～75歲，平均（42±5）歲，病程2～6年，平均（3.0±0.8）年；觀察組患者中，男29例，女20例，年齡21～75歲，平均（42±6）歲，病程2～7年，平均（3.2±1.0）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準①患者入院后均經相關檢查并結合病史體征確診為慢性腎小球腎炎；②尿蛋白為+～+++，且24 h尿蛋白定量＜3.5 g；③對本研究知情，并簽署了知情同意書。

1.3 排除標準①原發性高血壓、繼發性腎小球疾?。虎诎閲乐啬X、心、肺等器官器質性疾病。

1.4 治療方法兩組患者入院后均予以抗凝、抗感染等對癥支持治療，對照組在此基礎上使用氯沙坦鉀片（揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司，批號：20151010，規格：50 mg×7片）治療，起始劑量50 mg/d，1次/d，若效果不明顯可增加至100 mg/d。觀察組患者在對照組基礎上采用腎炎康復片（天津同仁堂集團股份有限公司，批號：20151115，規格：0.48 g×45片），5片/次，3次/d。兩組患者均連續用藥3個月。

1.5 觀察指標比較兩組患者治療效果及治療前后24 h尿蛋白定量、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）、收縮壓、尿素氮、血肌酐水平變化。

1.6 療效判定標準治愈：臨床癥狀、體征消失，尿蛋白恢復正常，血常規檢查紅細胞、白細胞正常，腎功能恢復正常；顯效：臨床癥狀體征明顯好轉，尿蛋白恢復正?；驕p少（++），24 h尿蛋白量減少超過 40%，腎功能基本恢復正常；有效：臨床癥狀、體征與治療前比較有所改善，尿蛋白減少（+），24 h尿蛋白定量下降小于 40%；無效：臨床癥狀、體征改善不明顯，甚至加重，24 h尿蛋白定量無改變甚至增加，腎功能無改善甚至惡化[3]?？傆行剩?）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.7 統計學分析應用SSPS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[例(%)]

2.2 治療前后相關指標比較治療前，觀察組與對照組患者24 h尿蛋白量、血肌酐、收縮壓、尿素氮以及尿NAG酶差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后兩組患者的上述指標均有所改善，而觀察組的結果均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后相關指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后相關指標比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后24h尿蛋白量(g) 尿NAG酶(U/L) 尿素氮(μmol/L)對照組 49 3.2±1.1 2.2±1.0 34±9 24±9 8.0±1.0 7.0±1.1觀察組 49 3.2±1.2 1.5±1.0 33±9 15±8 8.0±1.1 6.0±1.0 t值 0.220 3.281 0.360 5.324 0.01 4.704 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后血肌酐(μmol/L) 收縮壓(mmHg)對照組 49 124±9 106±9 146±12 124±10觀察組 49 126±8 91±8 148±10 114±8 t值 0.158 9.2032 0.896 5.466 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性腎小球腎炎是由多病因引起的以腎小球病變為主的疾病，發病機制目前尚不明確，多數學者認為該病的發生可能是由于細菌、病毒以及原蟲感染通過炎性介質因子、免疫機制以及非免疫機制引起[4-6]。該疾病的基本表現為高血壓、水腫、血尿以及尿蛋白，因其病情遷延、病程緩慢，可出現不同程度的腎功能減退，最終發展成為慢性腎衰竭。

隨著臨床對慢性腎小球腎炎研究的不斷深入，發現蛋白尿是本病發展過程中的一個獨立危險因素，通過控制患者尿蛋白水平，可有效延緩病情發展。氯沙坦鉀片是一種臨床治療原發性高血壓的常用藥物，該藥物屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠選擇性地與血管緊張素Ⅱ受體Ⅰ亞型（ATI）競爭結合，抑制 ATI介導的生理反應，并擴張全身血管（包括腎小動脈），降低血壓，從而降低蛋白尿，改善腎小球高謝狀態，起到改善腎功能、延緩病情發展的作用。由于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑主要是通過間接作用改善尿蛋白含量，因此其效果有一定局限，若為進一步改善尿蛋白而加大劑量，容易出現低血壓情況。中醫認為，慢性腎小球腎炎的病因為外邪入侵、內傷脾腎或脾虛濕寒侵襲、寒水傷腎或飲食、勞累所致，其發病機制主要為肺、脾、腎三臟及三焦對水液代謝功能的失調，因此治療應以改善氣陰兩虛、脾腎不足、毒熱未清等癥狀為主[7]。腎炎康復片由西洋參、人參、丹參、地黃、黑豆、杜仲（炒）、懷山藥、白花蛇舌草、土茯苓、益母草、澤瀉、白茅根、桔梗等藥物組成，人參可大補元氣、補脾益肺，丹參、地黃可活血、養血、涼血養陰，杜仲、黑豆補血養腎、清熱解毒，懷山藥可滋腎益精、健脾益胃，白花蛇舌草、土茯苓、澤瀉、白茅根可清熱利濕解毒、活血利尿，益母草活血調經、利尿消腫，桔?？裳a氣養氣、排毒喧肺、利五臟[8]。以上藥物合用，具有顯著的清熱解毒、健脾補腎、氣陰雙補的作用，現代藥理研究表明腎炎康復片具有調節機體免疫功能、增加機體蛋白合成、利水抗炎消腫、降血壓、修復受損細胞、防止蛋白丟失、改善腎功能等諸多作用[9]。因此，在應用氯沙坦鉀片治療慢性腎小球腎炎的同時聯合腎炎康復片，采用中西結合治療的方法，從不同作用途徑共同改善患者的癥狀和腎功能，可取得更顯著的效果。

本研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組，治療后24 h尿蛋白定量、收縮壓、血肌酐、尿素氮以及尿 NAG水平均明顯低于對照組。在學者石峰等[10]的研究中應用氯沙坦鉀片與腎炎康復片聯合治療的觀察組其治療的有效率明顯高于單獨應用氯沙坦鉀片治療的對照組，且治療后觀察組的紅細胞計數、24 h尿蛋白定量等指標均優于對照組，與本研究結果相似。提示氯沙坦鉀片與腎炎康復片聯合治療的效果優于單獨應用氯沙坦鉀片治療。

綜上所述，在療慢性腎小球腎炎蛋白的治療中應用腎炎康復片聯合氯沙坦鉀片，可取得滿意的治療效果。

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20例療效觀察[J].湖南中醫雜志,2015,31(8):50-51.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.028

新民市中醫院，遼寧沈陽 110300