氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的臨床療效

劉 研

氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的臨床療效

劉 研

目的探討氟伐他汀與氯吡格雷聯合治療腦梗死的臨床效果。方法所選研究對象為2016年2月至2017年2月沈陽市第四人民醫院收治的74例腦梗死患者。按照就診先后順序，隨機分為研究組（氟伐他汀+氯吡格雷）與對照組（常規對癥治療）。對比兩組患者的臨床療效以及治療前后日常生活能力評分、血脂水平變化情況。結果研究組、對照組患者的治療總有效率分別為97.3%（36/37）、81.1%（30/37），差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前兩組患者血脂水平及日常生活能力評分對比，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后兩組血脂水平及日常生活能力評分對比，研究組各指標均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論在腦梗死患者的臨床治療中，在常規對癥治療基礎上加用氟伐他汀和氯吡格雷聯合治療效果理想，還能有效改善患者的血脂水平。

腦梗死；氟伐他汀；氯吡格雷；臨床療效

作為臨床上一種常見的心腦血管疾病，腦梗死患病率相對較高，中老年人多發人群。一般來說，該病主要在多種因素影響下，導致腦動脈出現粥樣硬化病變，形成血栓，引發動脈血管狹窄、閉塞等，使得動脈供血區域出現局部性壞死，從而引發疾病[1]。一旦患者出現腦梗死，可能會導致其出現不同程度的肢體功能障礙、語言功能障礙等，有著較高的致殘率和致死率，已引起人們的高度關注[2]。為此，臨床醫師需要采取積極的治療措施，尋找有效的藥物來控制腦梗死患者病情的進展，及時改善預后。本研究為深入探討氟伐他汀與氯吡格雷聯合應用的臨床價值，回顧性分析了2016年2月至2017年2月沈陽市第四人民醫院收治的74例腦梗死患者資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所選研究對象為 2016年 2月至2017年2月沈陽市第四人民醫院收治的74例腦梗死患者，患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署了知情同意書。按照就診先后順序，隨機分為研究組與對照組，分別為37例。研究組患者中，男26例，女11例；年齡51～78歲，平均（63±6）歲；發病至就診間隔時間為2～72 h，平均（24±5）h。對照組患者中，男25例，女12例；年齡50～78歲，平均（63±6）歲；發病至就診間隔時間為 2～72 h，平均（24±5）h。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準后正式啟動。

1.2 納入標準①符合世界衛生組織規定的腦梗死診斷標準[3]，并經由 CT、磁共振成像（MRI）等檢查確診的患者；②發病至入院就診間隔時間在 72 h以內的患者；③未合并嚴重意識障礙，可參與調查的患者；④未合并急性感染性疾病的患者。

1.3 排除標準①發病至入院就診間隔時間為72 h以上的患者；②對本研究所用藥物過敏的患者；③合并心、肝、腎等器官嚴重疾病的患者；④不愿參與本研究或治療依從性差，經勸說無效的患者。

1.4 治療方法對照組患者實施常規對癥治療，包括降血壓、抗感染、降顱壓、脫水、抗血小板等。在此基礎上，研究組患者加用氟伐他汀（北京諾華制藥有限公司生產，批號：160125）和氯吡格雷（杭州賽諾菲制藥有限公司生產，批號：160120），氯吡格雷口服每次75 mg，1次/d；氟伐他汀40 mg，口服，1次/d，睡前服用。兩組患者均持續治療15 d。

1.5 觀察指標①臨床療效評定標準：以治療后可自理生活，肌力恢復到Ⅳ-Ⅴ級，神經功能基本恢復正常，為顯效；以治療后生活可基本自理，肌力改善Ⅱ級以上，存在輕度局灶性神經功能障礙，為有效；以未達到上述標準，為無效[4]；②觀察兩組患者治療前后的血脂水平變化情況，包括總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇；③對兩組患者的日常生活能力采用Bartherel指數量表進行評估，得分越高，提示情況越好[5]。

1.6 統計學分析將收集到的數據通過 SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較[例(%)]

2.2 血脂水平比較治療前兩組患者的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇比較，差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；治療后兩組患者的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 日常生活能力評分比較治療前，兩組患者日常生活能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而治療后，研究組患者的日常生活能力評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

腦梗死在臨床中較為常見，為多發神經內科疾病。老年人為腦梗死高發人群，考慮與其身體功能逐漸衰退、免疫功能差、合并較多慢性疾病等因素有關。以往，臨床多采用抗血栓療法進行治療，但效果并不理想。有研究認為，在腦梗死疾病發生與發展過程中，動脈粥樣硬化發揮著重要的作用[6]。而他汀類藥物在臨床治療中能促使血管內皮細胞生產NO，從而有效抑制血小板聚集[7]。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較(mmol/L,±s)

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較(mmol/L,±s)

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后總膽固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白膽固醇對照組 37 5.9±1.3 5.5±1.3 1.9±0.7 1.8±0.8 3.7±0.9 3.1±0.8研究組 37 5.9±1.2 4.0±0.5 1.9±0.6 1.4±0.6 3.6±0.9 1.7±0.5 t值 0.000 6.551 0.000 2.433 0.478 9.027 P值 1.000 0.000 1.000 0.017 0.634 0.000

表3 兩組患者治療前后日常生活能力評分比較(分,±s)

表3 兩組患者治療前后日常生活能力評分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療后對照組 37 39±6 50±4研究組 37 40±7 62±6 t值 0.125 10.109 P值 0.901 0.000

通常情況下，一旦機體長時間攝入高蛋白質、高脂肪等食物，會致使血液黏稠度增加，減慢血流速度，致使動脈管壁出現病變，且能導致血小板凝集于粥樣斑塊處，增加血栓形成的風險，而血栓脫落后還可能阻塞遠端血液，引發腦梗死[8]。根據相關調查顯示，血栓脫落是血小板聚集的基礎，而一旦出現血小板聚集現象，會加重管腔狹窄，形成惡性循環[9]。從這個意義上來說，臨床治療腦梗死時，需要在常規抗血小板治療基礎上，采取積極有效的措施對血液黏稠度進行緩解，以改善血脂水平。

作為臨床上一種常見的二磷酸腺苷受體阻滯劑，氯吡格雷能在進入人體后，結合血小板膜表面，影響纖維蛋白原與糖蛋白受體的結合，從而有效發揮抗血小板聚集的作用[10]。研究顯示，相較于阿司匹林，氯吡格雷能對缺血不良事件的發生進行控制，危險度可降低約 8%[11]。氟伐他汀能對肝細胞膽固醇的含量進行控制，對內源性膽固醇的合成產生抑制作用，而且還能降低血漿總膽固醇濃度，在高脂血癥治療中發揮著重要作用[12]。此外，該藥為羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，能對機體微循環進行優化，還能對血細胞比容和血漿黏度進行控制。在腦梗死患者的臨床治療中，聯合應用上述兩種藥物能發揮協同作用，改善患者內皮細胞，控制腦梗死病情進展，有利于恢復神經細胞功能，增強臨床療效[13]。

本研究結果顯示，在臨床療效方面，研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組。由此可知，在腦梗死患者的臨床治療中，于常規對癥治療基礎上加用氟伐他汀和氯吡格雷聯合治療的效果更為理想。血脂指標控制方面，治療后兩組患者的血脂水平對比差異顯著，且研究組優于對照組，與黃春玲[9]研究結果相符。考慮與氟伐他汀能降低腦梗死患者血液黏稠度、改善微循環、控制血脂水平等因素有關。此外，治療后兩組患者日常生活能力評分差異顯著，且研究組患者明顯優于對照組，同時凸顯出氟伐他汀和氯吡格雷聯合治療腦梗死的優勢。

綜上所述，在腦梗死患者的臨床治療中，于常規對癥治療基礎上加用氟伐他汀和氯吡格雷聯合治療效果理想。

[1] 王欣.氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(3C):36-37.

[2] 李擁剛.步長腦心通膠囊治療25例腦梗塞恢復期患者藥物療效觀察[J].黑龍江醫學,2013,37(9):826-827.

[3] 江玉玲.氯吡格雷聯合氟伐他汀在腦梗死治療中的臨床療效探討[J].臨床醫學,2016,36(5):37-39.

[4] 彭剛生,蔣福平,柏承春,等.氯吡格雷與氟伐他汀聯合治療腦梗塞患者的臨床效果分析[J].大家健康(學術版),2015,9(12):164-165.

[5] 李瑞寶.氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥,2015,22(4):85-87.

[6] 周丹丹.氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗塞的臨床觀察[J].中國地方病防治雜志,2014,29(S2):220.

[7] 陳翔,袁小梅.氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死對患者Barthel指數及NIHSS評分的影響[J].中國藥業,2016,25(22):59-61.

[8] Zhou BR,Shi HT,Wang R,et al.Dynamic changes and associated factors of clopidogrel resistance in patients after cerebral infarction[J].Journal of Neurology,2013,260(11):2928-2937.

[9] 黃春玲.淺談氯吡格雷聯合氟伐他汀在腦梗塞治療中的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(34):100-101.

[10] 艾德軍.腦梗塞后遺癥藥物治療的有效方法及效果分析[J].醫學信息,2017,30(5):116-117.

[11] 林文翠,林康,王景,等.高壓氧配合藥物治療急性腦梗塞的臨床分析[J].海南醫學院學報,2015,21(8):1131-1133.

[12] 溫添生.益氣通陽祛痰通絡法聯合西藥治療恢復期腦梗死45例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,13(14):48-49.

[13] 李炳棋,李鳳荷.他汀類藥物輔助治療腦梗死108例療效分析[J].中國基層醫藥,2013,20(10):1470-1471.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.029

沈陽市第四人民醫院，遼寧沈陽 110031