胃大部切除術治療急性胃潰瘍穿孔的臨床療效

馬志偉夏 焱王曉輝

胃大部切除術治療急性胃潰瘍穿孔的臨床療效

馬志偉1夏 焱2王曉輝1

目的分析胃大部切除術治療急性胃潰瘍穿孔的臨床價值。方法選取2015年12月至2016年10月上海寶山區大場醫院收治的急性胃潰瘍穿孔患者88例為研究對象，按照患者的意愿隨機分為研究組與對照組，每組44例。研究組患者采用胃大部切除術治療，對照組患者單純采用修補手術治療。比較兩組患者的并發癥發生率、平均住院時間、平均手術時間、平均恢復排氣時間、術后復發率等指標。結果研究組患者的平均住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的并發癥發生率及術后復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的平均手術時間和平均恢復排氣時間與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者的術后恢復情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論胃大部切除術治療急性胃潰瘍穿孔的臨床效果較好，值得臨床推廣應用。

胃大部切除術；急性胃潰瘍穿孔；治療效果

長期飲食不規律會導致急性胃穿孔的發生，其中以急性胃潰瘍穿孔為主[1-2]。胃酸對胃黏膜的消化作用是患者發生急性胃潰瘍穿孔的主要原因，一旦未得到及時治療，會對患者的生命安全造成一定的威脅。目前，臨床上治療急性胃潰瘍穿孔最常用、最主要的方法是外科手術，需要根據患者的手術基本情況選擇胃大部切除術和修補手術等[3]。單純采用穿孔修補手術后仍然需要進行內科治療，部分患者由于潰瘍未完全治愈，故仍然需要進行徹底的根除手術。本研究就胃大部切除術治療急性胃潰瘍穿孔的臨床價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月至2016年10月上海寶山區大場醫院收治的急性胃潰瘍穿孔患者88例為研究對象，按照患者的意愿隨機分為研究組與對照組，每組44例。納入標準：所有患者均符合胃潰瘍急性穿孔的診斷標準[4]；所有患者均自愿參與本研究；有胃潰瘍病史者。排除標準：合并休克者；合并化膿性腹膜炎者。研究組患者中，男30例，女14例，平均年齡（47±3）歲，平均體重（60±10）kg，平均穿孔直徑（5.4±1.0）mm，平均發病至就診時間為（5.3±1.2）h；疾病類型：17例胃幽門管穿孔，10例胃體部小彎穿孔，17例胃竇前壁穿孔。對照組患者中，男31例，女13例，平均年齡（47±3）歲，平均體重（60±10）kg，平均穿孔直徑（5.3±1.0）mm，平均發病至就診時間為（5.3±1.1）h；疾病類型：16例胃幽門管穿孔，12例胃體部小彎穿孔，16例胃竇前壁穿孔。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者采用單純修補手術治療，常規麻醉后，探查患者的胃穿孔部位，采用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔處的穿孔位置，置入引流管，術后給予常規預防感染治療和胃腸減壓等。研究組患者采用胃大部切除術治療，行硬脊膜外腔麻醉方法，于腹部取一切口，手術過程中探查胃穿孔部位，徹底清除患者腹腔內的滲液和食物殘渣等。手術過程中排空胃殘留液，再用紗布壓住胃潰瘍穿孔口，使用大量0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔。手術過程中，切除患者的胃竇部和幽門，根據胃潰瘍穿孔情況行胃空腸吻合，關閉腹腔前需要仔細檢查患者的腹部位置，常規放置引流管，術后給予營養支持和預防感染治療等。

1.3 觀察指標比較兩組患者的并發癥發生率、平均住院時間、平均手術時間、平均恢復排氣時間、術后復發率等指標。

1.4 療效判定標準Ⅰ級：患者手術后恢復良好，且無明顯癥狀；Ⅱ級：患者手術后偶有腹瀉、上腹飽脹等輕微臨床癥狀，經過飲食調整后不會影響其正常生活；Ⅲ級：患者手術后出現反流性胃炎癥狀，且需要藥物進行治療，堅持工作且能夠正常生活；Ⅳ級：患者手術后出現明顯的并發癥、復發胃潰瘍，無法正常生活[5]。

1.5 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 平均住院時間、平均手術時間和平均恢復排氣時間比較研究組患者的平均住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的平均手術時間和平均恢復排氣時間與對照組比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者平均住院時間、平均手術時間和平均恢復排氣時間比較(±s)

表1 兩組患者平均住院時間、平均手術時間和平均恢復排氣時間比較(±s)

組別 例數 平均住院時間(d)平均手術時間(min)平均恢復排氣時間(h)對照組 44 7.4±1.3 49±17 26±3研究組 44 7.3±1.3 49±17 26±3 t值 2.57 2.04 1.10 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 并發癥發生率比較研究組共3例患者發生并發癥，其中1例切口感染、1例出血、1例腸梗阻，并發癥發生率為6.8%；對照組共7例患者發生并發癥，其中2例切口感染、3例出血、2例腸梗阻，并發癥發生率為15.9%。兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 術后復發率比較研究組患者的術后復發率為2.3%（1/44），對照組為18.2%（8/44），研究組患者的術后復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 術后恢復情況比較研究組患者術后Ⅰ級、Ⅱ級恢復率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較[例(%)]

3 討論

急性胃潰瘍穿孔患者一般均有胃潰瘍病史，最終使得胃黏膜的保護作用被減弱。胃酸對胃黏膜產生消化作用，導致體內的因子失去平衡，繼而使得腹部出現疼痛和肌肉緊張等，最終發生急性胃潰瘍穿孔。急性胃潰瘍穿孔患者病情比較急，入院后需要進行急診手術，手術的最終目的是治愈潰瘍或穿孔，胃大部切除手術能夠有效解決胃潰瘍和胃穿孔問題，病死率和遠期復發率低[6-7]。此時，必須注意急診的手術時機。在手術開腹過程中需盡快取出腹腔內的食物殘渣，從而縮短其在腹腔內的時間，減少毒物的吸收。手術結束后，要加強營養支持，維持患者的水電解質平衡和酸堿平衡等，以期促進患者的胃腸道功能恢復。

穿孔修補手術在治療急性胃潰瘍穿孔患者過程中具有一定的療效，又安全、可靠。然而，這種手術方法需要在完善的設施下進行且需要醫師擁有極高的縫合操作技術。既往研究結果顯示，治療胃穿孔時采用單純穿孔修補術容易發生惡變性質[8-9]。對于發生急性胃潰瘍穿孔的中老年患者或穿孔直徑比較大的患者，不建議實施修補術，應該加強對胃癌的檢查，盡快將病灶組織送病理檢查。因此，單純修補術的缺點為：①穿孔時間比較長，會造成穿孔部位水腫，從而影響視野清晰度；②術后復發率比較高，且未能防止潰瘍繼續擴大。胃大部切除手術主要包括重建胃腸道和胃切除。目前，部分大型醫院逐漸減少了胃大部切除手術的應用范圍，而部分基層醫院仍然廣泛應用胃大部切除手術[10]。胃大部切除手術的主要優點為療效顯著、復發率低、減少胃酸分泌和胃蛋白酶分泌、降低術后邊緣潰瘍復發率。本研究結果顯示，研究組患者的平均住院時間顯著短于對照組，并發癥發生率及術后復發率顯著低于對照組。在實施胃大部切除手術過程中，切除部分過小會使得術后復發率顯著升高，切除部分過大則會導致食量降低和惡心等不良癥狀。因此，胃癌晚期且身體素質比較差的患者不適合實施胃大部切除手術。既往研究顯示，胃大部切除手術應該進行抗感染治療，用奧美拉唑促進患者的胃腸功能逐漸恢復[10]。

綜上所述，胃大部切除術治療急性胃潰瘍穿孔患者的臨床效果比較好，能夠有效降低術后復發率，術者在手術過程中需細心操作，以顯著提高手術安全性。

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Clinical efficacy of subtotal gastrectomy for acute gastric ulcer perforation

Ma Zhiwei Xia Yan Wang Xiaohui

ObjectiveTo analyze the clinical value of total gastrectomy for acute gastric ulcer perforation.Methods88 patients with acute gastric ulcer perforation admitted in our hospital (December 2015 to October 2016) were randomly divided into experimental group (n=44) and control group (n=44) according to the patients' wishes.The experimental group was treated with gastrectomy,and the control group was treated with repair technique. SPSS 20.0 statistical software was used to analyze the complication rate,average hospitalization days,mean operative time,average recovery time and postoperative recurrence rate in the two groups.ResultsThe average hospital stay in the experimental group was significantly shorter than that in the control group (P＜0.05).The complication rate and recurrence rate in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P＜0.05).The postoperative recovery in the experimental group was significantly better than that in the control group (P＜0.05).The operative time and the average recovery time were significantly higher than those in the control group. Conclusion The clinical effect of gastrectomy for acute gastric ulcer perforation is better.

Gastrectomy;Acute gastric ulcer perforation;Clinical value

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.031

1上海寶山區大場醫院外科，上海 200444

2上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院普外科，上海 201900

馬志偉（1970.1-），本科學歷，副主任醫師。主要從事普外科研究工作

王曉輝（1979.6-），碩士，主治醫師。主要從事普外科研究工作。E-mail：906688785@qq.com