急診手術治療重癥胸部創傷合并創傷性休克的臨床效果

趙文剛 付 強 張 悅

急診手術治療重癥胸部創傷合并創傷性休克的臨床效果

趙文剛 付 強 張 悅

目的探討急診手術治療重癥胸部創傷合并創傷性休克的臨床效果。方法選取2015年6月至2016年10月大連市第三人民醫院收治的重癥胸部創傷合并創傷性休克患者73例，其中38例患者在入院后接受了急診手術作為觀察組，另35例患者入院后接受了擇期手術治療，比較兩組患者的治療效果。結果觀察組的治療有效率、病死率、并發癥發生率和治療滿意度分別為89.5%、2.6%、13.2%、97.4%，對照組分別為71.4%、8.6%、34.3%、82.9%，觀察組患者的治療有效率和治療滿意度均明顯高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），兩組患者病死率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論對重癥胸部創傷合并創傷性休克患者實施急診手術治療，可提高治療效果，降低并發癥發生率。

急診手術；重癥胸部創傷；創傷性休克

重癥胸部創傷是指胸部受到嚴重暴力所致的創傷，由于胸腔內含有維持生命功能的心臟和肺臟兩大重要器官，因此在胸部發生嚴重創傷后，可對正常呼吸功能和循環功能造成影響，導致呼吸循環功能紊亂甚至衰竭，從而引發休克[1]。重癥胸部創傷合并創傷性休克患者的病情嚴重，病死率極高，若不及時采取有效治療措施將會直接危及患者生命[2]。本研究就急診手術治療重癥胸部創傷合并創傷性休克患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年10月我院收治的重癥胸部創傷合并創傷性休克患者73例，根據手術方式不同將其進行分組，其中38例實施急診手術治療作為觀察組，35例實施擇期手術治療作為對照組。對照組患者中，男22例，女13例，年齡30～62歲，平均（45±5）歲；入院時16例為輕度休克，12例中度休克，7例重度休克；致傷原因：交通事故傷15例，高處跌落傷10例，擠壓傷6例，鈍器戳傷4例。觀察組患者中，男24例，女14例，年齡31～62歲，平均（46±5）歲；入院時17例為輕度為休克，13例中度休克，8例重度休克；致傷原因：交通事故傷17例，高處跌落傷10例，擠壓傷7例，鈍器戳傷4例。兩組患者性別、年齡、休克程度及致傷原因比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法觀察組患者在入院后立即予以急診手術治療，開通綠色通道快速完成體檢，根據患者情況進行胸腔閉式引流，并開放有效靜脈通道，實施開胸手術，對于多發性肋骨骨折以及移位明顯的肋骨骨折應用鈦爪和記憶合金行固定治療。若發生氣管及支氣管損傷或斷裂應及時行氣管和支氣管修補、吻合；有肺葉裂傷并伴有嚴重出血患者予以肺葉切除，肺葉裂傷較輕患者可行修補治療；對于心臟、肋間血管和胸壁出血患者予以緊急止血并實施胸心室壁修補；胸壁缺損嚴重患者行胸壁重建修補術；胸腹部聯合損傷患者取胸腹部聯合切口，探查損傷情況并進行膈疝修補；胸部貫通傷、盲管傷伴異物殘留患者進行急性清創止血，取出異物并行臟器修補；有食管破裂患者應及早切除破裂食管及行胃食管左頸部吻合術；同時伴有脊柱、四肢骨折、顱腦創傷患者應與相關科室聯系進行復合手術。術后密切監測患者病情變化，預防出現呼吸、心臟、腎等多器官功能衰竭、消化道出血、肺部感染及支氣管胸膜瘺等并發癥，并進行積極對癥處理。

對照組患者行擇期手術治療，在入院后及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢，建立有效靜脈通道，進行補液、抗感染、吸氧等抗休克處理，穩定患者生命體征，對創傷部位進行有效包扎和處理，轉入重癥監護病房（ICU）觀察，待患者生命體征穩定后行手術治療。

1.3 觀察指標比較兩組患者并發癥發生情況、治療效果以及患者家屬對治療的滿意度。使用我院自制患者版治療滿意度調查表評價患者及家屬對診療的滿意情況，從治療效果、醫療技術及醫護人員的態度、溝通等方面進行評價，分值0～40分，＞35分表示非常滿意，30～35分為一般滿意，25～30分為尚可，＜25分為不滿意。治療滿意度（%）=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 療效判定標準顯效：治療后休克消除，胸部外傷癥狀消失，患者各項生命體征恢復正常，可出院休養；有效：休克癥狀消失，仍伴有呼吸不暢、胸部不適等癥狀，可進行正常生活，但仍需住院觀察；無效：休克癥狀未得到有效緩解，生命體征未恢復正常，需進行輔助呼吸[3]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析采用 SSPS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 并發癥發生情況比較觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 治療滿意度比較觀察組患者的治療滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的治療滿意度比較[例(%)]

3 討論

隨著我國經濟水平提高，交通行業和建筑行業得到快速發展，各種交通事故、高處跌落等意外事件頻發，導致胸部創傷的發生率不斷增高[4]。

隨著臨床外科對胸部創傷的研究和治療的不斷深入，胸部創傷的搶救效果有所提高，但是重癥胸部創傷合并創傷性休克患者仍具有較高病死率[5]。研究發現重癥胸部創傷出現休克的原因主要有以下幾點：①心臟受損嚴重，正常結構被破壞，心排血量下降而引發心源性休克；②急性心包堵塞、心瓣膜穿孔引發休克；③心臟大血管受損，出血嚴重，發生失血性休克；④胸部創傷引發氣胸導致休克；⑤肺組織破壞嚴重或氣管斷裂發生休克[6]。傳統的胸部創傷處理無法從根本上解決引起休克的原因，且經臨床實踐經驗表明，傳統的包扎治療無法避免再次發生休克[7]。有臨床學者認為，在進行抗休克治療的同時應行急診手術治療，解除造成休克的相關因素，可以避免再次發生休克[8-9]。重癥胸部創傷合并創傷性休克患者實施急診手術可盡早對胸部創傷的嚴重程度做出判斷，并可準確判斷威脅患者生命的主要危險因素，通過實施急診手術可及早采取有效措施解除失血過多、心臟及肺等內臟組織嚴重破壞等威脅患者生命安全的因素，挽救器官衰竭，提高搶救效果，為搶救患者生命創造條件，使患者得到后續治療的機會，從而改善患者預后，促進轉歸，減低病死率。對于重癥胸部創傷合并創傷性休克的急診手術治療方法是首先進行體液復蘇，改善患者休克癥狀，有低血壓患者予以血管活性藥物，并對創傷部位采取有效處理措施，若患者為開放性創傷，在進行急診搶救時應首先對創口進行封閉，再使用繃帶、膠帶對創口實施包扎，可在一定程度上挽救患者的病情，降低病死[10]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療有效率、對手術的滿意度均明顯高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組。提示對重癥胸部創傷并創傷性休克患者實施急診手術治療具有顯著的效果，可降低并發癥發生，并改善患者預后，提高患者對治療的滿意度。在學者李斌的研究中，對30例重癥胸部創傷合并創傷性休克患者實施急診手術治療，結果顯示觀察組的治療有效率、病死率均明顯優于對照組，其研究結果與本研究結果相似[11]。雖然，急診手術治療重癥胸部創傷合并創傷性休克具有顯著效果，但是在術前應嚴格掌握手術適應證：穿透性胸部外傷；有明確的胸內出血病灶和嚴重肺裂傷；食管、膈肌破裂，主動脈、主氣管、氣管破裂以及出現心包填塞現象。對于有心臟大血管創傷患者無需采取過多檢查，應立即行急診手術治療。

綜上所述，對重癥胸部創傷并創傷性休克需及時采取急診手術治療，以提高患者生存率，改善預后。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.032

大連市第三人民醫院，遼寧大連 116033