子宮內(nèi)膜異位癥相關性卵巢癌的臨床病理特點

謝 佳

子宮內(nèi)膜異位癥相關性卵巢癌的臨床病理特點

謝 佳

目的探討子宮內(nèi)膜異位癥相關性卵巢癌的臨床病理特點。方法收集310例卵巢癌患者，以手術病理結(jié)果為準，根據(jù)患者是否合并子宮內(nèi)膜異位癥，分為合并組（53例）和未合并組（257例），對患者的一般資料、臨床癥狀、病理特征、實驗室檢查及預后進行回顧性分析，總結(jié)子宮內(nèi)膜異位癥相關性卵巢癌的臨床病理特點。結(jié)果合并組年齡多在50歲以下，其臨床癥狀以月經(jīng)改變和腹脹為主，腫瘤直徑多＜10 cm，血CA125多＜200 U/ml；未合并組年齡多在50歲以上，多有生育史，臨床主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血和盆腔包塊，腫瘤直徑多為10～20 cm，血CA125多為200～1000 U/ml。合并組患者的分期較早，以Ⅰ期和Ⅱ期為主；未合并組分期相對較晚，以Ⅲ期所占比例最大。在合并組患者中病理類型以透明細胞癌和子宮內(nèi)膜樣癌為主，在未合并組中多數(shù)為漿液性囊腺癌。未合并組患者的3年生存率明顯低于合并組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.201，P=0.000）。結(jié)論子宮內(nèi)膜異位癥相關卵巢癌的發(fā)病年齡臨床分期均較早，且病理類型以宮內(nèi)膜樣癌和透明細胞為主，血CA125敏感性較差，應充分了解子宮內(nèi)膜異位癥的臨床癥狀與病理特征，提高診斷準確率。

子宮內(nèi)膜異位癥；卵巢癌；病理特點

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性常見良性病變，該疾病具有侵襲、種植和復發(fā)等類似惡性腫瘤的生物學行為，有臨床研究報道子宮內(nèi)膜異位癥可增加卵巢癌的發(fā)生率[1]。近年來，隨著子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率增加，其惡變問題逐漸受到臨床重視，且子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌具有相同的分子生物學和遺傳學背景[2]。本研究就子宮內(nèi)膜異位癥相關性卵巢癌的臨床病理特點進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2016年1月我院收治的 310例卵巢癌患者作為研究對象，其中有53例患者病理檢查結(jié)果顯示合并有子宮內(nèi)膜異位癥，將其作為合并組，剩余 257患者未合并有子宮內(nèi)膜異位癥，作為未合并組。

1.2 納入及排除標準納入標準：患者入院后均經(jīng)活檢或病理檢查確診為卵巢癌；入院前未接受過相關治療；均符合朝陽市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。排除標準：卵巢良性腫瘤、肝硬化腹水、慢性尿潴留等與卵巢癌癥狀類似患者；伴嚴重心、腦、肝、腎等器官器質(zhì)性障礙及其他器官惡性腫瘤；治療依從性差，臨床資料不全、無法順利完成治療及回訪患者。

1.3 研究方法采用回顧性分析方法對患者的年齡、臨床表現(xiàn)、病理特征、臨床分期、實驗室檢查及預后等資料進行分析。

1.4 統(tǒng)計學分析采用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較合并組年齡多在 50歲以下，其臨床癥狀以月經(jīng)改變和腹脹為主，腫瘤直徑多＜10 cm，血CA125多＜200 U/ml；未合并組年齡多在50歲以上，多有生育史，臨床主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血和盆腔包塊，腫瘤直徑多為 10～20 cm，血CA125多為200～1000 U/ml，見表1。

2.2 病理分期比較合并組患者的分期較早，以Ⅰ期和Ⅱ期為主；未合并組分期相對較晚，以Ⅲ期所占比例最大。見表2。

2.3 病理類型比較在合并組患者中病理類型以透明細胞癌和子宮內(nèi)膜樣癌為主，在未合并組中多數(shù)為漿液性囊腺癌，見表3。

2.4 預后情況比較對兩組患者均進行3年回訪，合并組生存40例，合并組的3年生存率為75.5%；未合并組中有110例生存，未合并組的3年生存率為42.8%。未合并組患者的3年生存率明顯低于合并組，據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.201，P=0.000）。

表1 兩組患者一般資料比較[例(%)]

表2 兩組患者病理分期比較

表3 兩組患者病理類型比較

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指因某種原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜在其他部位生長，其組織學上有內(nèi)膜腺體和內(nèi)膜間質(zhì)圍繞，在功能上隨激素水平變化而變化，可對卵巢、子宮后壁、子宮直腸凹陷部位、子宮頸、直腸、腹膜、會陰、輸卵管等身體多個器官和組織造成影響，甚至可發(fā)生惡變。有臨床研究顯示，子宮內(nèi)膜異位癥的惡變率為0.7%～1.0%[3]，國外研究報道指出子宮內(nèi)膜異位癥的惡變率為 0.7%～1.6%[4]。以上研究均顯示子宮內(nèi)膜異位癥增加了卵巢癌的發(fā)病風險，是導致卵巢癌發(fā)生的危險因素。

在本研究中合并組中多數(shù)患者的年齡在50歲以下，而在Grammatikakis的報道中合并有子宮內(nèi)膜異位癥患者的發(fā)病平均年齡為46.2～48.1歲[4]，與筆者的研究結(jié)果相似，提示卵巢癌患者合并子宮內(nèi)膜異位癥患者的發(fā)病年齡提前。在本研究中合并組癥狀以腹脹、月經(jīng)改變?yōu)橹?，而未合并組則以陰道不規(guī)則流血和盆腔包塊為主、多有生育史。說明合并子宮內(nèi)膜異位癥的卵巢癌患者與原發(fā)性卵巢癌的臨床表現(xiàn)有所不同，無生育史的女性子宮內(nèi)膜異位癥合并卵巢癌的發(fā)病率高于原發(fā)性卵巢癌。另外，合并組中腫瘤直徑在10～20 cm所占比例低于未合并組，血CA125在200～1000 U/ml所占比例低于未合并組。以上說明在50歲以下，癥狀以腹脹、月經(jīng)改變?yōu)橹?，腫瘤直徑在20 cm以下，血CA125＜200 U/ml，且未生育的子宮內(nèi)膜異位癥患者有惡變的可能性，應盡早采相關措施阻止病情發(fā)展。

合并組中患者的病理表現(xiàn)主要為子宮內(nèi)膜樣癌和透明細胞癌（透明細胞癌），原發(fā)性卵巢癌患者以漿液性囊腺癌（漿液性囊腺癌）最為常見，在吳雨珂等[5]的研究中合并有子宮內(nèi)膜異位癥的卵巢癌患者的病理表現(xiàn)與未合并者的表現(xiàn)也有所差異。說明合并有子宮內(nèi)膜異位癥的卵巢癌與原發(fā)性卵巢癌存在不同的發(fā)病機制[6]。另外，合并組中臨床分期以Ⅰ期和Ⅱ期為主，未合并組多為Ⅲ期，說明子宮內(nèi)膜異位癥的卵巢癌病變分期較早[7]。未合并組患者的3年生存率明顯低于合并組，分析原因主要是原發(fā)性卵巢癌多為Ⅲ期，且年齡偏大，機體抵抗力較差，治療預后效果較差，而合并子宮內(nèi)膜異位癥者多在早期發(fā)現(xiàn)，腫瘤細胞分化較好，因此其預后較好[8]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥具有類似惡性腫瘤的生物學行為，子宮內(nèi)膜異位癥與原發(fā)性卵巢癌之間存在一定聯(lián)系，子宮內(nèi)膜異位癥是卵巢癌的危險因素，臨床在處理子宮內(nèi)膜異位癥時應警惕惡變發(fā)生，以更好地改善患者的預后。

[1] 梁長江.60例子宮內(nèi)膜異位癥相關性卵巢癌患者的臨床病理特征分析[J].大家健康(旬刊),2016,10(3):52-53.

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[3] 韋枝紅.PIK3CA在子宮內(nèi)膜異位癥相關性卵巢癌中的表達及意義[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(19):6-10.

[4] Grammatikakis I,Zervoudis S,Evangelinakis N,et al.Endometrium and ovarian cancer synchronous to endometriosis--a retrospective study of our experience of 7 years[J].J Med Life,2010,3(1):76-79.

[5] 吳雨珂,廖光東,張竹,等.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥惡變與卵巢癌的相關性研究及預后分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(9):703-707.

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[8] 許躍.子宮內(nèi)膜異位癥相關性卵巢癌的臨床病理特點分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(21):46-47.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.033

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