自鎖托槽矯治技術對牙周炎正畸治療患者牙周狀況的影響

張 湉

自鎖托槽矯治技術對牙周炎正畸治療患者牙周狀況的影響

張 湉

目的探討自鎖托槽矯治技術對牙周炎正畸治療患者牙周狀況的影響。方法選取2015年10月至2016年9月于沈陽市渾南區醫院就診的68例牙周炎患者作為研究對象，并使用隨機抽簽方法分組，研究組（n=34）應用自鎖托槽矯治技術，對照組（n=34）應用傳統托槽矯治，比較兩組患者治療效果、治療前后牙周組織指標以及齦溝液炎性因子變化。結果研究組患者的治療總有效率為97.1%，高于對照組的82.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的牙齦退縮指數（GR）、附著喪失（CAL）、齦溝出血指數（SBI）、菌斑指數（PLI）水平均優于對照組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）；治療后，研究組患者齦溝液中白介細胞素-1β、腫瘤壞死因子水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論自鎖托槽矯治技術對牙周炎正畸治療效果滿意，可有效改善患者牙周狀況，并降低其齦溝液炎性因子水平。

齦溝液炎性因子；自鎖托槽矯治技術；牙周炎；正畸治療；牙周狀況

據報道，隨著人們飲食結構改變、生活壓力加大，國內有 80～90%成年人存在不同程度的牙齒問題，其中牙周炎的發病率較高[1]。個體一旦發生牙周炎，可破壞其牙周組織，導致牙齒松動，最終出現牙齒脫落情況，為其社交、飲食、情緒均造成困擾。目前，正畸治療是牙周炎的首選治療方案，但關于選用何種技術展開正畸治療，已成為牙科領域研究熱點之一，對此臨床尚無統一標準，需進行進一步研究。本研究就自鎖托槽矯治技術對牙周炎正畸治療患者牙周狀況的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月至2016年9月于沈陽市渾南區醫院就診的68例牙周炎患者作為研究對象，依據隨機抽簽方式將其分為研究組、對照組，各34例。研究組患者中，男19例，女15例；年齡43～67歲，平均（52±3）歲；體重48～72 kg，平均（56±6）kg；病灶位置：上牙17例，下牙17例。對照組患者中，男18例，女16例；年齡44～67歲，平均（52±3）歲；體重49～72 kg，平均（56±6）kg；病灶位置：上牙16例，下牙18例。兩組患者性別、年齡、體重、病灶位置比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①均經牙周檢查、口腔鏡檢查等明確診斷為牙周炎；②經牙周基礎性治療后3～6個月后復查，顯示其處于炎癥靜止期；③未接受過正畸治療；④口內余留牙齒數量在20個以上；⑤口腔衛生條件良好，遵醫行為良好；⑥對本研究內容、目的等知情同意，保證不會中途退出。排除標準：①合并牙體病、牙髓病、根尖周病；②心、肝、腎等器官發生嚴重器質性病變；③合并全身性疾病；④合認知障礙、哺乳期或者妊娠期女性；⑤臨床資料不完整。

1.3 治療方法兩組患者均接受正畸治療，治療前由牙周醫師評估患者牙周狀態，根據其牙周具體情況實施牙齦下刮治、潔治以及根面平整等牙周基礎性治療，同時予以口腔衛生宣教，告知其口腔衛生維持方式；牙周基礎性治療后 3個月來院復診，若出血指數在2以下、牙周探診深度不超過4 mm、口腔衛生良好，則開始正畸治療。其中，研究組患者應用自鎖托槽矯治技術治療，即使用Damon Q自鎖托槽矯治器，衡量、取樣患者需固定部位，以專用模具制作出正畸鋼絲，并在口腔、正畸鋼絲可著力部位增加閉合溝槽一道，確保正畸鋼絲鎖閉于溝槽內部，降低正畸鋼絲、托槽之間的摩擦阻力，完成治療后則調整其牙合力，以舌側固定加以維持，時間為6周；對照組應用傳統MBT直絲弓托槽矯治技術，即使用傳統MBT直絲弓托槽完成牙弓調整、保持操作，時間為6周。

1.4 觀察指標根據患者牙列、牙齦、覆蓋、牙齒松動等情況，分析其臨床療效；評估患者治療前、治療后牙周組織狀況，主要指標包括牙齦退縮指數（GR）、附著喪失（CAL）、齦溝出血指數（SBI）、菌斑指數（PLI）；統計患者治療前后齦溝液炎性因子水平，即使用酶聯免疫吸附測定法檢測患者齦溝液中白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子水平。

1.5 療效判定標準顯效：牙列擁擠問題解除，覆蓋正常，牙齦退縮、出血、牙齒松動等情況消失；有效：牙列擁擠問題基本解除，覆蓋正常，牙齦退縮、出血較少，牙齒偶爾松動，不干擾整體牙周狀況；無效：牙列擁擠，覆蓋不正常，牙齦退縮、出血、牙齒松動等情況無變化[2]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較

2.2 治療前后牙周組織狀況比較治療前，兩組患者牙周組織指標GR、CAL、SBI、PLI比較，差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；治療后，研究組患者的GR、CAL、SBI、PLI水平均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 治療前后齦溝液炎性因子水平比較治療前，兩組患者齦溝液中白介細胞素-1β、腫瘤壞死因子水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者齦溝液中白介細胞素-1β、腫瘤壞死因子水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

目前，臨床上對于牙周炎患者主要采取正畸手段進行治療，而正畸治療作為牙周炎臨床治療的有效輔助手段，能夠通過傾斜、移動患牙，達到排齊牙列、減少菌斑堆積、恢復牙齒正常比鄰位置關系的目標[3-4]。然而，牙周炎患者在正畸治療期間需使用托槽矯治技術，以減少對患者牙周造成的不良刺激，提供輕微、間歇、柔和的矯治力道，避免牙周局部力量過大，從而快速移動患者牙齒，最終保護其牙周組織[5-6]。

表2 兩組患者治療前后牙周組織狀況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后牙周組織狀況比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后GR CAL(mm)對照組 34 0.38±0.09 0.55±0.13 3.8±1.0 2.7±1.3研究組 34 0.37±0.07 0.76±0.14 3.8±1.0 2.0±0.5 t值 0.555 6.952 0.043 3.241 P值 0.581 0.000 0.966 0.002組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后SBI PLI對照組 34 1.8±1.1 1.25±0.41 0.9±0.5 0.77±0.15研究組 34 1.8±1.0 0.95±0.11 1.0±0.4 0.57±0.06 t值 0.042 4.470 0.102 7.830 P值 0.967 0.000 0.919 0.00

表3 兩組患者治療前后齦溝液炎性因子水平比較(μg/L,±s)

表3 兩組患者治療前后齦溝液炎性因子水平比較(μg/L,±s)

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后白介細胞素-1β 腫瘤壞死因子對照組 34 36.2±2.2 30.2±1.1 3.18±0.15 2.55±0.16研究組 34 36.6±2.3 28.7±0.6 3.15±0.14 2.22±0.11 t值 0.722 7.530 0.925 10.749 P值 0.472 0.000 0.358 0.000

自鎖托槽矯治器作為一種針對牙周疾病治療設計的器械，是由傳統托槽矯治器基礎上改良所致，應用效果更佳，但相關研究報道鮮見，需作進一步研究分析。自鎖托槽作為一種低摩擦、輕力的矯治系統，可減少對患者牙周組織造成的應力，還可保持良好口腔衛生情況，具有操作方便、節省椅旁工作時間、高效快捷、支抗要求少、療程快等優勢[7]。本研究即使用 Damong Q被動自鎖托槽矯治研究組牙周炎患者，利用輕微、柔和、間歇的矯治力，快速排齊、整平患者傾斜、擁擠、移位、伸長的患牙，最終恢復牙齒正常的鄰接關系，減少菌斑堆積，消除其咬合創傷，排齊牙齒，恢復、保持牙周組織健康狀態，并恢復患者咀嚼功能。同時，建議牙科醫師在對患者實施正畸治療期間，需每隔 3個月進行一次牙周檢查和維護性治療，即以超聲器械清除新生菌斑和牙石，必要時可使用手工器械予以輔助治療。如果發現患者存在牙齦充血水腫、牙周膿腫、探診出血情況，則及時予以相應牙周治療，并在炎癥成功控制后，再行正畸加力治療。

本研究結果提示，研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組；同時，研究組治療后牙周組織指標GR、CAL、SBI、PLI以及齦溝液炎性因子水平均優于對照組。提示牙周炎患者在正畸治療中應用自鎖托槽矯治技術，可有效改善牙周狀況。

[1] 王敬紅.自鎖托槽矯治對牙周炎正畸治療患者牙周狀況的影響分析[J].當代醫學,2016,22(28):54-55.

[2] 崔占琴,李文靜,劉煥.自鎖托槽矯治器對慢性廣泛型牙周炎正畸治療患者齦溝液中 IL-1β和 TNF-α表達的影響[J].河北醫藥,2016,38(10):1445-1449.

[3] 陳瑤,溫秀杰,吳秀麗,等.托槽間接粘接法輔助自鎖托槽矯治技術治療前牙深覆合病例[J].醫學美學美容(旬刊),2015,24(6):931-932.

[4] 宋元玲,馮馭馳,李曉剛,等.自鎖托槽矯治技術在成人正畸治療中的應用及對牙周狀況和生活質量的影響[J].中國美容醫學,2017,26(2):111-113.

[5] 劉愛青,樊永杰,張繼東,等.自鎖托槽矯治非拔牙病例排齊整平階段牙弓變化的相關性研究[J].廣東牙病防治,2013,21(4):199-203.

[6] 韓紅娟,吳浩,任小華,等.Smart Clip自鎖托槽在非拔牙矯治安氏Ⅰ類錯牙合中的臨床價值分析[J].臨床口腔醫學雜志,2016,32(5):301-303.

[7] 萬賢鳳,張文斌,章錦才,等.數字化整合模型技術在 DamonQ自鎖托槽間接粘接中的初步應用研究[J].口腔醫學,2013,33(10):686-689.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.035

沈陽市渾南區醫院，遼寧沈陽 110180