某軍隊醫院醫患雙方對醫療糾紛的認知情況及防范對策

由娜娜

某軍隊醫院醫患雙方對醫療糾紛的認知情況及防范對策

由娜娜

目的探討某軍隊醫院醫患雙方對醫療糾紛的認知情況及防范對策。方法選取2015年1月至2016年7月某軍隊醫院醫護人員及患者為研究對象，采用統一問卷隨機抽取若干名醫護人員及患者進行醫療糾紛認知情況調查，并根據調查結果制訂針對性的防范對策。結果醫患雙方對醫患關系評價、醫療糾紛責任方認知差異有統計學意義（P＜0.05）；醫療糾紛原因主要包括醫療保障制度不健全、衛生資源分布不合理、媒體不實報道、醫護人員服務態度惡劣、患者期望過高、醫患溝通不暢，分別占73.4%、43.7%、42.9%、47.0%、47.2%、61.2%，可見醫療保障制度不健全是目前引發醫療糾紛的首要原因，其次為醫患溝通不暢。醫護人員認為最有效的措施為“加大財政投入”，占 39.3%；患者認為“降低醫療費用”為最有效的措施，占36.9%。結論某軍隊醫院醫患雙方對醫療糾紛的認知情況存在差異，經分析主要與雙方角色意識不同有關，臨床實踐中要加強原因分析，有針對性地采取措施進行干預。

軍隊醫院；醫患關系；醫療糾紛；認知；防范對策

在構建和諧社會大背景下，醫患雙方活動與醫療服務水平及患者身體健康狀況密切相關，因此提升患者的診療滿意度、改善醫患關系一直是新形勢下醫療衛生改革的重點和難點。然而，實際調查顯示，隨著患者法律意識不斷增強及醫療糾紛相關制度不斷完善，醫院面臨的醫療糾紛事件逐步增多，且處理難度和涉及賠償金額隨之升高，導致醫患關系愈加緊張，不僅影響醫療服務正常運作，而且阻礙了衛生事業的長遠進步[1-2]。本研究以某軍隊醫院為例，采用問卷方式對醫患雙方關于醫療糾紛的認知情況進行調查，為臨床防范提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年7月某軍隊醫院醫護人員及患者為研究對象，采用統一問卷隨機抽樣法選取若干名醫護人員及患者進行醫療糾紛認知情況調查。所有研究對象均對本研究知情，了解詳細的研究內容，均自愿配合調查，排除文盲、認知功能障礙等。

1.2 調查方法①根據研究目的，參照相關研究[3]及臨床經驗自行設計醫護人員問卷及患者問卷，完成后邀請專家對問卷的有效性及可行性進行評估，針對有效意見進行問卷修正，然后投入使用。分別向醫護人員及患者發放調查問卷200份，回收196份、198份，回收有效率為98.0%、99.0%。②調查過程中安排專門人員（調查員）負責問卷發放和協助填寫，發放形式：電子版及試紙版，采用當場發放或QQ郵件傳遞的形式發放。年齡較小的患者可由家屬填寫，由調查員予以現場指導，填寫后審查質量并收回問卷。對于部分配合度較高的研究對象進行深度訪談，以便了解更為詳盡的內容。③調查內容：醫患雙方一般資料、醫患雙方對醫患關系現狀以及趨勢評價、對造成醫療糾紛責任方的態度和看法、造成醫療糾紛的因素、改善醫患關系的途徑等。

1.3 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料本研究共計調查394人，其中男、女分別占45.2%、54.8%；年齡以20～60歲為主，占86.0%。學歷構成：大專及以上占62.7%，多為醫護人員；收入構成：月收入1001～4000元占59.6%，醫護人員、患者分布比較均勻。見表1。

2.2 醫患關系評價394名研究對象醫患關系評價為“很和諧、較和諧、一般、較緊張、很緊張”分別為40名（10.2%）、100名（25.4%）、118名（29.9%）、112名（28.4%）、24名（6.1%）。醫護人員、患者對醫患關系評價差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 調查對象一般資料分析[例(%)]

表2 394例研究對象醫患關系評價比較[例(%)]

2.3 醫療糾紛責任方認知31.5%（124/394）的研究對象認為造成醫療糾紛的主要責任在于醫方，26.9%（106/394）的研究對象認為造成醫療糾紛是患方責任，41.6%（164/394）的研究對象表示不清楚。醫患雙方對醫療糾紛責任方認知差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 394例研究對象醫療糾紛責任方認知比較[例(%)]

2.4 醫療糾紛原因認知情況醫療糾紛原因主要包括醫療保障制度不健全、衛生資源分布不合理、媒體不實報道、醫護人員服務態度惡劣、患者期望過高、醫患溝通不暢，分別占73.4%、43.7%、42.9%、47.0%、47.2%、61.2%，可見醫療保障制度不健全是目前引發醫療糾紛的首要原因，其次為醫患溝通不暢。見表4。

表4 醫療糾紛原因認知情況[例(%)]

2.5 醫患雙方對改善醫患關系措施看法醫護人員認為最有效措施為“加大財政投入”，占39.3%；患者認為“降低醫療費用”為最有效措施，占36.9%。見表5。

表5 醫患雙方對改善醫患關系措施看法比較[例(%)]

3 討論

3.1 調查內容分析調查顯示，醫患雙方對醫患關系評價差異有統計學意義，其中醫護人員年齡越小、文化程度及月收入越低，對醫患關系評價越好，而患者文化程度越低，對醫患關系評價越好。醫護人員認為醫療責任主要為患者、媒體或醫療保險體系，患者則更多地認為責任方屬于醫方及醫療保險體系，且醫患雙方均認為溝通不暢是產生糾紛的重要原因。另外，媒體不實報道也是造成醫患糾紛的重要原因，主要源于新聞工作者醫學專業水平有限，對事件的客觀認知存在偏差。整體而言，醫患雙方對醫患關系認知存在差異，主要源于雙方角色意識差異，多是立足于自身角度考慮問題，極易造成雙方信任危機。

3.2 醫療糾紛原因分析造成醫療糾紛的因素較為多樣，主要可歸為以下幾個方面：①社會因素：醫療保障制度不健全、衛生資源分布不合理等造成部分地區醫療費用上升較快，給患者造成了極大的經濟負擔，容易出現矛盾轉移；另外，財政投入不足，部分醫院為了擴大收入，“過度醫療、開大處方”現象較為常見；再加之新聞媒體報道失實，導致社會大眾對醫院的不信任程度加深，阻礙了醫患關系的發展[4]。②醫療服務質量以及安全：包括醫護人員的服務態度、技能操作水平以及相關知識掌握程度等，均是導致糾紛的重要因素。③醫患溝通不暢：患者認為醫護人員工作過于繁忙，且缺乏溝通意識，經常不能及時進行雙方信息交換；醫護人員認為患者醫學相關知識較為缺乏，對臨床診療中的內容缺乏正確認知，只要發生不如意的結果就認為是醫護人員的過錯，也容易造成醫療糾紛[5]。④醫療糾紛處理機制不完善：醫療糾紛發生后并無相關法規條例進行處理，造成處理方面的片面和畸形，在一定程度上縱容了“醫鬧”行為[6]。

3.3 醫療糾紛對策建議①從宏觀角度，要想構建和諧友好的醫患關系，國家相關部門一定要加大財政投入，從法制角度完善各項醫療保障制度并拓寬保障范圍，以有效的措施最大程度地減輕患者的醫療成本，切實保障公民健康權益[7]。②從微觀層面：首先，醫療機構要加強院內管理，充分利用現代信息技術實現醫療信息透明化，并建立暢通的投訴渠道，有助于增強大眾對醫療機構的信任程度；其次，加強人才隊伍建設，定期組織培訓，內容包括醫德醫風、業務能力培養等，逐步提升醫護人員的綜合素養，從技術層面、服務層面減少糾紛，消除隔閡，贏得患者的認可；再次，加強醫患溝通，要完善渠道以及機制，營造良好的溝通氛圍，醫護人員要加強自主意識及提升溝通水平，為患者創設和諧的就醫環境；最后，完善糾紛調解機制等相關法律，促使醫療糾紛處理進入法制化軌道，同時注意借鑒國內外優良經驗，建立符合國情的糾紛處理機制[8]。

綜上所述，某軍隊醫院醫患雙方對醫療糾紛的認知情況存在差異，主要與雙方角色意識不同有關，臨床實踐中要加強原因分析，有針對性地采取措施進行干預。

[1] 覃英華,陳宣朗,潘紅潮,等.南寧市某醫院醫患雙方醫療糾紛認知狀況調查[J].醫學與社會,2016,29(5):78-80,84.

[2] 高瑩,鄭振儉,丁毅黎,等.福州市某醫院醫患雙方醫療糾紛認知情況調查[J].醫學與社會,2014,27(4):54-56.

[3] 何曉敏,殷程程.新醫改背景下山東省某醫院醫療糾紛現狀的調查及對策研究[J].中國衛生信息管理雜志,2015,11(5):541-546.

[4] 李志枚,程利萍.部隊醫院醫療糾紛的成因與防范管理[J].中國醫院管理,2011,31(12):90-91.

[5] 陳宣朗,覃英華.南寧市醫患雙方對醫療糾紛第三方調解認知狀況調查[J].醫學與哲學,2017,38(3):74-77.

[6] 程洪海.某醫院 65起醫療糾紛成因分析及防范對策探討[J].武警后勤學院學報(醫學版),2015,11(7):562-564.

[7] 路慶.新疆醫科大學某附屬醫院醫療糾紛情況綜合分析[D].烏魯木齊:新疆醫科大學,2014.

[8] 高天昊.吉林省某三甲醫院醫療糾紛現狀和第三方調解認知分析[D].長春:吉林大學,2016.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.039

遼寧省丹東市解放軍230醫院醫務處，遼寧丹東 118000