間歇超聲霧化吸入在兒童肺炎治療中的應用

梁 兵

間歇超聲霧化吸入在兒童肺炎治療中的應用

梁 兵

目的探討間歇超聲霧化吸入在兒童肺炎治療中的應用效果。方法選取2015年1月至2016年7月沈陽二四二醫院收治的兒童肺炎患者71例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組35例和研究組36例，對照組患兒采用傳統霧化吸入治療，研究組患兒給予間歇超聲霧化吸入治療，比較兩組患兒的治療效果。結果研究組患兒動脈血氧飽和度、憋喘緩解時間、有效排痰時間及住院時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；研究組患兒的總有效率為 97.2%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患兒的不良反應發生率為 16.7%，明顯低于對照組的45.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論間歇超聲霧化吸入在兒童肺炎治療中的應用效果顯著，具有安全性好、恢復快等優勢。

間歇超聲霧化吸入；兒童；肺炎

兒童肺炎是兒科臨床常見疾病，主要由病毒或細菌感染所致，多發生于冬、春季節，臨床多表現為咳嗽、發熱、氣促及肺部啰音等。由于患兒自身免疫系統發育尚不完善，抵抗力弱，如果不及時采取措施進行干預，容易誘發胃腸道、心血管及泌尿系統等疾病，嚴重影響患兒的身體健康[1]。以往臨床多采用抗生素對兒童肺炎進行干預，但隨著抗生素的濫用導致其臨床療效逐步下降，隨著醫療技術的進步，超聲霧化吸入療法在臨床上得到推廣[2]。本研究就間歇超聲霧化吸入治療兒童肺炎的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機抽樣法選取2015年1月至2016年7月沈陽二四二醫院收治的符合診斷標準的兒童肺炎患者71例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和研究組。對照組35例，其中男20例，女15例，年齡4個月至7歲，平均（4.2±1.3）歲；患病時間2～12 d，平均（7.3±2.4）d。研究組36例，其中男21例，女15例，年齡5個月至8歲，平均（4.7±1.5）歲；患病時間 3～12 d，平均（7.6±2.5）d。兩組患兒性別、年齡及患病時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：①所有患兒家屬均對本研究知情，了解詳細的研究內容后自愿參與本研究，并簽署了知情同意書；②患兒經檢查均符合兒童肺炎的診斷標準，具體表現為發熱、咳嗽及氣喘等，肺部聽診可聞及濕性啰音，X線平片檢查顯示肺紋理增強或存在點片狀陰影[3]；③本研究經我院倫理委員會批準。排除標準：近期采用其他方案治療、配合度低、伴有嚴重肝腎疾病、存在藥物過敏史及患有先天性疾病等患兒。

1.3 治療方法兩組患兒入院后均給予止咳、維持水電解質平衡、營養支持、抗感染及解痙平喘等常規治療，在此基礎上實施兩種霧化治療。具體方法：霧化液配制：0.9%氯化鈉注射液20 ml+鹽酸氨溴索口服溶液（德國勃林格殷格翰國際公司，批號：20141017）7.5 mg。根據患兒年齡及體重科學選取藥物劑量，＜3歲患兒可讓患兒家屬抱起，≥3歲患兒指導其保持坐位或半坐位進行霧化吸入治療。治療前先檢查霧化器性能及電源連接情況，將其設置為低流量。對照組患兒采用傳統霧化吸入法，持續吸入10～20 min后直到藥液吸入完畢，輔助翻身、叩背等物理治療；研究組患兒采用間歇超聲霧化吸入，吸入3～5 min后間歇5～10 min，期間給予患兒翻身、叩背等物理治療，然后再次重復吸入與間歇交替，直到所有藥液吸入完畢，1次/d，持續治療2周。在治療過程中要做好患兒及家屬的宣教工作，多數患兒面對新療法均會出現緊張、哭鬧等不良情緒，因此護理人員要根據患兒年齡針對性地進行心理干預及宣教，≤1歲患兒可指導哺乳誘導其進入睡眠狀態，2～7歲患兒可采用表揚、激勵、到現場觀看等形式促使患兒配合治療，8～14歲患兒可采用循循善誘、講道理或現場示范的方法達到治療目的；同時發揮患兒家屬的協同作用，通過宣教工作消除其顧慮，指導家屬協助配合患兒的治療；正確使用霧化吸入器，通常＜1歲患兒讓其自然呼吸即可，≥1歲患兒可讓其深吸氣，但注意呼吸頻率不宜太快，以促使氣霧量充分吸入。另外，注意觀察患兒的病情變化，如果患兒出現哭聲異常、心率加快等異常情況，要及時向醫師反饋處理。

1.4 觀察指標①比較兩組患兒的動脈血氧飽和度、憋喘緩解時間（治療開始至呼吸頻率正常）、有效排痰時間（治療開始至痰鳴音消失）、住院時間；②評價治療效果；③比較兩組患兒治療過程中的不良反應（肺水腫、憋喘加重、煩躁等）發生情況。

1.5 療效判定標準顯效：患兒治療后發熱、氣促、咳嗽等臨床癥狀及異常體征基本消失，胸部 X線片檢查顯示各指標均正常；有效：患兒治療后部分臨床癥狀及異常體征得到有效緩解，胸部 X線片檢查顯示部分指標恢復正常；無效：臨床癥狀及異常體征、胸部X線片檢查結果無明顯改變甚至惡化[4]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行數處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床相關指標比較研究組患兒動脈血氧飽和度、憋喘緩解時間、有效排痰時間及住院時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床相關指標比較(±s)

表1 兩組患兒臨床相關指標比較(±s)

組別 例數 動脈血氧飽和度(%)憋喘緩解時間(h)有效排痰時間(h)住院時間(d)對照組 35 90±4 6.5±2.2 4.9±2.1 12.5±2.5研究組 36 99±4 3.4±1.8 2.7±0.9 8.4±1.9 t值 6.042 7.035 6.527 6.834 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療效果比較研究組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較

2.3 不良發應發生情況比較對照組患兒的不良反應發生率為45.7%（16/35），其中肺水腫5例，憋喘加重7例，煩躁4例。研究組患兒的不良反應發生率為16.7%（6/36），其中肺水腫1例，憋喘加重3例，煩躁 2例。研究組患兒的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.341，P＜0.05）。

3 討論

肺炎是目前嚴重威脅我國兒童身體健康的重要常見病，其發病率及致死率均明顯高于發達國家[5]。支原體感染是本病的常見誘因，其屬于超濾過性病原微生物，機體遭到侵襲后即可誘發呼吸道感染、肺炎、哮喘等多種疾病，嚴重影響患兒的正常生長發育。兒童肺炎的發生主要與以下因素有關：胎兒在布滿羊水的子宮中極易出現胎動異常、臍帶繞頸等，隨著呼吸會導致羊水倒灌引發肺炎，在分娩過程中經過產道時在細菌侵襲下誘發肺炎；患兒年齡小，自身抵抗力差，在接觸發熱等其他疾病時誘發感染；此外，腸炎、血液循環等因素也會導致新生兒感染肺炎，年齡稍大的患兒則容易在病毒及微生物侵襲下發生感染而引發肺炎[6]。由于兒童自身咳嗽反射功能及呼吸肌發育尚不成熟，再加上氣道纖毛運動能力差，常會因痰液難以排出造成氣道阻塞，嚴重者甚至危及患兒生命[7]。因此，在常規給予患兒止咳、維持水電解質平衡、解痙平喘等治療的同時，要注意改善患兒的呼吸功能。

超聲霧化吸入法是目前用于兒童肺炎治療的常用方法，主要指將藥物及水分分散至3～6 μm霧狀及微小顆粒，有助于藥物在肺部沉積，通過吸入方式可促使藥物作用于呼吸道，起到濕化氣道及稀釋痰液的功效。鹽酸氨溴索口服溶液（沐舒坦）是臨床治療兒童肺炎的常用霧化藥物，其能夠促使平滑肌松弛、稀釋痰液及減輕炎癥反應，同時還能夠增加肺泡Ⅱ型細胞的合成及刺激肺泡活性，增強纖毛清除痰液的作用[8]。以往臨床常采用持續霧化吸入療法，但是最新研究提出，間歇式霧化吸入法更加符合兒童氣道及咽喉組織發育的特性，能夠對呼吸道黏膜起到緩沖作用，同時也可以增加纖毛運動的有效性，促進痰液稀釋排出效果更顯著[9]。本研究結果顯示，研究組患兒的總有效率明顯提高，且動脈血氧飽和度、憋喘緩解時間、有效排痰時間等指標均明顯優于對照組，且不良反應少，提示間歇式霧化吸入法治療兒童肺炎優勢更明顯，與上述研究結果一致。其原因可能為：兒童肺炎的病理改變以炎癥反應及黏膜損傷為主，氣道管腔及肺泡壁明顯發生異常改變，在一定程度上會影響患兒通氣及氣體交換，導致氣道呈現高反應性[10]。在安靜狀態下，不同年齡患兒呼吸的肺活量數值也明顯存在差異，提示兒童自身呼吸儲備功能差，但是傳統霧化吸入療法會在短時間內促使肺泡內壓、氧分壓、動脈血氧飽和度發生改變，極易導致患兒出現水腫及呼吸困難等不良反應。間歇霧化吸入療法指霧化吸入操作中采用吸入與間歇交替形式，能夠促使患兒肺泡內氧分壓與水分壓保持平衡狀態，降低低氧血癥的發生率。另外，在霧化間歇期能夠使兒童肺組織氣體正常擴散，藥液充分發揮作用，便于動脈血氧飽和度始終維持在恒定范圍內，在增強療效的同時也可以減少不良反應。

綜上所述，間歇超聲霧化吸入在兒童肺炎治療中的應用效果顯著，具有安全性好、恢復快等優勢，值得臨床推廣。

[1] 杜寶風,張美玲,陸靜,等.間歇超聲霧化吸入在小兒肺炎治療中的應用分析[J].中國保健營養,2015,25(17):61.

[2] 喬鳳琴,張拴英.間歇性超聲霧化吸入法在嬰幼兒支氣管肺炎治療護理中的應用[J].吉林醫學,2013,34(14):2707-2708.

[3] 李立.超聲霧化吸入法在小兒肺炎治療中的應用[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(4):264.

[4] 高秀清.超聲霧化吸入在小兒肺炎治療中的應用探討[J].大家健康(下旬版),2014,14(10):611-612.

[5] 齊永明.鹽酸氨溴索超聲霧化吸入在小兒肺炎患者治療中的應用效果分析[J].中國繼續醫學教育,2015,22(11):225.

[6] 孫卓.間歇性超聲霧化吸入治療小兒支氣管肺炎60例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(15):30-31.

[7] 丁芬,康欣,易淑玉,等.超聲霧化吸入治療在小兒肺炎患者護理中的應用效果研究[J].臨床醫學工程,2015,22(9):1237-1238.

[8] 唐曉紅.離子泵霧化吸入與超聲霧化吸入輔助治療小兒肺炎的比較[J].現代養生B,2015,13(7):105.

[9] 潘木源.空氣壓縮泵霧化吸入療法在小兒肺炎治療中的應用[J].疾病監測與控制,2016,10(8):676-677.

[10] 李曉卷.超聲霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察及護理[J].吉林醫學,2012,33(13):2896-2897.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.042

沈陽二四二醫院，遼寧沈陽 110034