小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床效果

郭毓寅

小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床效果

郭毓寅

目的探討硬核白內障采用小切口非超聲乳化白內障手術治療的臨床效果。方法所選2015年11月至2016年11月遼寧省瓦房店市中心醫院眼科收治的70例硬核白內障患者為研究對象。將所有患者按照1:1比例隨機分為研究組（小切口非超聲乳化白內障手術）與對照組（常規切口白內障囊外摘除術），比較兩組患者治療前后角膜散光度、視力變化情況及并發癥發生情況。結果術前兩組角膜散光度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月、3個月兩組患者角膜散光度比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；術后3個月研究組視力恢復＞0.5的患者有34例，視力未得到明顯恢復的有1例，恢復有效率為97.1%；對照組視力恢復＞0.5的患者有28例，視力未得到明顯恢復的有7例，恢復有效率為80.0%。兩組視力恢復有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組和對照組患者并發癥發生率分別為 5.7%（2/35）、22.9%（8/35），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在硬核白內障患者的臨床治療中，采用小切口非超聲乳化白內障手術治療效果理想，能改善角膜散光度，促使視力恢復，還能減少并發癥的發生。

硬核白內障；小切口非超聲乳化白內障手術；常規切口白內障囊外摘除術；臨床效果

白內障患病率較高，是導致患者失明的一個重要因素。而硬核白內障是一種常見的白內障類型，主要是由于晶狀體出現變化、退行性老化及其他原因造成的混濁，給患者視網膜成像造成不利影響，容易降低視力，影響其身心健康和生活質量。當前，臨床多采用手術方法進行治療，如常規切口白內障囊外摘除術、小切口非超聲乳化白內障手術等。研究認為，在硬核白內障患者治療過程中，采用小切口非超聲乳化白內障手術進行治療，能改善患者視力，促使其盡快恢復[1]。為深入探討小切口非超聲乳化白內障手術的治療效果，本研究回顧性分析2015年11月至2016年11月遼寧省瓦房店市中心醫院眼科收治的70例硬核白內障患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所選研究對象為 2015年 11月至2016年11月遼寧省瓦房店市中心醫院眼科收治的70例（70只患眼）硬核白內障患者。所有患者的一般資料均通過回顧性分析的方法進行調查，按照1:1比例隨機分為研究組與對照組，分別為35例。研究組35例（35只患眼）患者中，男18例（18只患眼），女17例（17只患眼）；年齡最小56歲，最大84歲，平均（70±4）歲；晶狀體核硬度分級：28例Ⅳ級，7例V級。對照組35例（35只患眼）患者中，男20例（20只患眼），女15例（15只患眼）；年齡最小55歲，最大83歲，平均（70±3）歲；晶狀體核硬度分級：26例Ⅳ級，9例V級。本研究經醫院倫理委員會批準后正式啟動。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準①經臨床檢查，顯示瞳孔、虹膜、前房等結構均正常的患者；②未出現異常視網膜病變的患者；③符合世界衛生組織規定的 Emery晶狀體核硬度分級標準[2]，且分級為Ⅳ～V級的患者；④對本研究知情同意，并自愿簽署了知情同意書的患者；⑤治療依從性良好的患者。

1.3 排除標準①存在角膜病變的患者；②不愿參與本研究的患者；③存在眼部創傷史的患者；④存在高度近視、葡萄膜炎、青光眼等疾病的患者；⑤治療依從性差，經勸說無效的患者。

1.4 治療方法對照組實施常規切口白內障囊外摘除術：將切口做于角膜緣位置到透明角膜10～11點鐘方向，將輔助切口做于1～2點鐘方向。在前房內注入黏彈劑，實施環形撕囊。采用穿刺刀穿透前房，對晶狀體核進行分離。將粉碎的晶體核吸除，在囊帶內植入人工晶狀體。研究組患者實施小切口非超聲乳化白內障手術：術前給予復方托品酰胺滴眼液散瞳，實施表面麻醉。以開瞼器開瞼，以穹窿部為基底，將球膜剪開。采用鞏膜隧道刀于角膜緣后做一6～7 mm切口，將半層鞏膜切開，向前創建鞏膜隧道，直至距離透明角膜緣內1 mm處。將適量黏彈劑注入前房，實施連續環形撕囊，核周皮質采用水分離，直至核游離。針對晶體核直徑較大的患者，可實施隧道內碎核，分次將碎核取出，殘留皮質以吸引針吸盡。在囊帶內植入人工晶狀體，將適量黏彈劑注入前房及囊帶內，恢復前方囊帶，確保前房壓力正常，縫合切口。兩組患者術后3 d，均給予消炎痛片、強的松片、維生素C口服；此外，指導患者每日晚上睡覺前滴復方托品酰胺滴眼液散瞳；給予吲哚新酶滴眼液治療，3次/d。

1.5 觀察指標觀察兩組患者術前、術后1個月、術后3個月角膜散光度變化情況；觀察術后視力恢復情況，以術后3個月視力恢復0.5以上，為恢復；反之為未恢復[3]；同時觀察兩組患者的并發癥發生情況。

1.6 統計學分析將收集到的數據通過 SPSS 19.0統計軟件進行分析，計數資料用%表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料均用±s表示，組間比較以t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后角膜散光度比較術前兩組患者的角膜散光度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月、3個月，兩組患者的角膜散光度比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后角膜散光度的比較(0,±s)

表1 兩組患者治療前后角膜散光度的比較(0,±s)

組別 例數 術前 術后1個月 術后3個月對照組 35 0.6±0.5 1.6±0.3 1.3±0.2研究組 35 0.6±0.4 1.2±0.2 0.9±0.4 t值 0.000 7.016 5.657 P值 1.000 0.000 0.000

2.2 治療前后裸眼視力比較術后3個月，研究組視力恢復＞0.5的患者有 34例，視力未得到明顯恢復的有1例，恢復有效率為97.1%；對照組視力恢復＞0.5的患者有28例，視力未得到明顯恢復的有7例，恢復有效率為 80.0%。兩組患者視力恢復有效率比較，差異有統計學意義（χ2=5.08，P=0.024＜0.05）。

2.3 并發癥發生情況比較研究組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較

3 討論

白內障為臨床上較為常見的多發眼科疾病，其發病機制較為復雜，考慮與遺傳、創傷、老化、中毒、輻射、免疫機制異常等因素有關，該病會導致自身晶狀體功能、結構出現異常[4]。一旦出現白內障，會導致患者出現視力下降、視物模糊等癥狀，給其正常生活和工作帶來嚴重影響。

硬核白內障是一種常見的白內障類型，多發于老年人。臨床治療硬核白內障的方法較多，包括藥物保守治療、手術治療等。其中，常用的手術治療方法為白內障囊外摘除術、白內障超聲乳化術。以往，臨床多采用超聲乳化白內障吸除術進行治療，能促使患者視力恢復，且能與其他手術方式聯合應用，對青光眼等病變進行根除。但是，值得注意的是，在采用超聲乳化白內障吸除術治療時，極易導致出現角膜內皮損傷，特別是對于病變等級較高的白內障患者來說，其損傷程度明顯增加；而且，內皮細胞損傷后無法再生，只能經由內皮細胞自行擴張進行修復，影響術后康復，還會導致患者出現較多并發癥，臨床應用受到限制。

小切口非超聲乳化白內障手術是一種新型的手術類型，近年來在臨床中的應用越來越廣泛。該手術的具體操作步驟同超聲乳化白內障吸除術差異不大，其區別之處在于摘除晶狀體核的手法。小切口非超聲乳化白內障手術能經由水分離、內切口、核分層等方式對晶狀體核進行摘除，可防止手術過程中在前房結構上反復操作，有效減少給角膜內皮細胞造成的損傷。而且，小切口非超聲乳化白內障手術有利于維持前房結構的穩定性，減少并發癥的發生，療效更為確切。研究證實，在硬核白內障患者的臨床治療中采用小切口非超聲乳化白內障手術，具有操作簡單、方便快捷、安全性高、術后恢復快等特點，且醫療費用較低，可適用于基層醫院[5]。

本研究結果顯示，術后1個月、3個月，兩組患者的角膜散光度比較，差異有統計學意義，與相關報道結果相似[6]。由此可知，在硬核白內障患者的臨床治療中，采用小切口非超聲乳化白內障手術治療的效果理想，能有效改善角膜散光度。術后3個月，研究組患者的視力恢復有效率明顯高于對照組，提示小切口非超聲乳化白內障手術能有效促使視力恢復，該研究結果與殷先第[7]研究結果相似。并發癥方面，研究組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義。凸顯出小切口非超聲乳化白內障手術在硬核白內障患者中能有效減少并發癥的發生，臨床應用安全性較高[8]。

綜上所述，在硬核白內障患者的臨床治療中，采用小切口非超聲乳化白內障手術治療的效果理想，能改善角膜散光度，促使視力盡快恢復，還能減少并發癥的發生。

[1] 羅飛.小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2016,11(3):57-58.

[2] 劉海鳳,楊洋,李艷華,等.兩種小切口白內障摘除術在高齡硬核白內障中應用比較[J].中國實用眼科雜志,2014,32(5):570-573.

[3] 周莉,許榮,王勇,等.同軸微切口扭動超聲乳化吸除術治療硬核白內障的臨床評估[J].國際眼科雜志,2013,13(9):1772-1774.

[4] 嚴軍.小切口非超聲乳化白內障手術在硬核白內障治療中的效果觀察[J].基層醫學論壇,2016,20(30):4326-4327.

[5] 劉明,陳珺.小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2016,10(22):33-34.

[6] Kruger SJ,Dubois L,Becker ER,et al.Cost of Intraocular Lens versus Contact Lens Treatment after Unilateral Congenital Cataract Surgery in the Infant Aphakia Treatment Study at Age 5 Years[J].Ophthalmology,2015,122(2):288-292.

[7] 殷先第.小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床效果分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(33):51-52.

[8] 郭曉龍.硬核白內障應用小切口非超聲乳化白內障手術治療的臨床分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(22):62-63.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.044

遼寧省瓦房店市中心醫院眼科，遼寧大連 116300