院前急救對高血壓腦出血患者預后的影響

黃東華

院前急救對高血壓腦出血患者預后的影響

黃東華

目的探討院前急救對于高血壓腦出血患者預后的影響。方法選取2016年2月至2017年2月吉林市急救中心收治的90例高血壓腦出血患者作為研究對象，并根據患者是否接受了院前急救分為兩組，其中接受院前急救的45例患者作為觀察組，沒有接受院前急救的45例患者作為對照組，比較兩組患者臨床療效、神經功能缺損程度、并發癥發生情況、病死率。結果觀察組患者的治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組神經功能缺損程度為輕型患者比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的病死率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對高血壓腦出血患者采用院前急救，能夠有效改善患者的神經功能缺損程度，降低病死率及并發癥發生率，效果顯著。

院前急救；高血壓腦出血；臨床療效

原發性腦出血是一種由于腦血管破裂而導致血液進入腦實質中而產生的自發性出血反應，患者通常合并高血壓[1]。高血壓可削弱或損傷血管壁組織，從而導致腦血管破裂。所以，大部分高血壓患者均會出現腦出血癥狀。而腦出血屬于災難性、危險性較高的神經系統疾病，雖然其發病率僅占腦卒中患者的 15%以內，但其致殘率和病死率在腦卒中亞型患者中排名靠前[2]。近年來隨著人們生活水平的提高，高血壓腦血出患者的數量呈急劇上升趨勢。影響高血壓腦出血患者預后的因素包括發病時間、出血量、血腫部位及意識障礙等。有研究表明，發病早期的搶救治療可以明顯減輕甚至避免高血壓腦出血疾病惡化，是一項積極可行的措施[3]。院前急救是指在患者發病的第一時間，實施現場救護及轉運途中的監護，直至將患者送至醫院的過程，可為患者贏得寶貴的搶救時間，將損傷降至最低。本研究就院前急救對于高血壓腦出血患者預后的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2017年2月我中心收治的90例高血壓腦出血患者作為研究對象，并根據患者是否接受了院前急救分為兩組，其中接受院前急救的45例患者作為觀察組，男29例，女16例，年齡38～83歲，平均（63±10）歲，發病時間0.3～6 h，平均（2.2±0.3）h；沒有接受院前急救的45例患者作為對照組，其中男30例，女15例，年齡41～82歲，平均（63±10）歲，發病時間0.4～8 h，平均（2.5±0.4）h。納入標準：①均經影像學檢查確診為高血壓腦出血；②在轉運途中沒有出現病死，轉入醫院后進行有效治療；③均能積極配合隨訪和治療。排除標準：①其他情況導致的腦出血；②嚴重心、肝、腎功能障礙。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者沒有經過院前急救，直接送至醫院進行搶救治療。觀察組患者則實施積極的院前急救，具體如下：①現場急救：迅速、準確地對患者的病情進行評估，擺好患者的體位，將患者下肢抬高，便于恢復循環，保持呼吸通暢。并給予其氧氣吸入，選擇粗直、彈性好的靜脈血管建立靜脈通路。同時給予患者脫水劑及利尿劑，降低顱內壓，改善患者的腦水腫狀態，預防腦疝。此外，給予患者降壓治療，盡量將其血壓控制在150/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，從而保證腦組織正常血供。②向醫院轉運：當患者的病情得到初步控制后，立刻將患者送往醫院。在搬動患者過程中，動作盡量輕柔。在轉運過程中，密切關注患者各項生命體征變化，并進行詳細記錄。

1.3 觀察指標比較兩組患者臨床療效、神經功能缺損程度、并發癥發生情況、病死率。患者的神經功能缺損程度采用第四屆腦血管病學會制定的標準進行評估，包括步行能力、上肢肌力、局部強烈刺激、睜眼和閉眼、意識等方面，總分45分，其中31～45分為重型，16～30分為中型，0～15分為輕型[4]。

1.4 療效判定標準顯效：患者的生命體征恢復正常，且血壓恢復至發病前水平，臨床癥狀及意識障礙等消失；有效：患者的生命體征開始平穩，且血壓基本恢復正常，臨床癥狀及意識障礙好轉；無效：患者的生命體征仍然不穩定，且血壓大幅度下降，臨床癥狀及意識障礙均無變化甚至加重[5]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較觀察組患者的治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 神經功能缺損程度比較觀察組神經功能缺損程度為輕型患者比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經功能缺損程度比較[例(%)]

2.3 并發癥發生情況比較觀察組共有5例患者出現消化道出血、心跳呼吸驟停、呼吸衰竭等并發癥，發生率為11.1%；對照組共有11例患者出現消化道出血、心跳呼吸驟停、呼吸衰竭等并發癥，發生率為 24.4%。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 病死率比較觀察組患者中有1例（2.2%）病死；對照組患者中有6例（13.3%）病死，觀察組患者的病死率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血在臨床上較常見，長期高血壓患者容易出現腦動脈玻璃樣變性、粥樣硬化、彈力下降及脆性增加，患者在劇烈運動或者情緒激動時極易出現腦血管破裂，進而引發腦出血[6]。有研究表明，在各種腦出血的非損傷性病因中，以高血壓最常見，占比高達60%[7]。由于高血壓腦出血通常起病急、且病情較重，會對患者的生命安全造成嚴重威脅。其出血大多為一次性出血，而且在發病后30 min之內停止，但是在6 h內仍然有80%左右的血腫會繼續擴大。血腫壓迫的時間越久，患者周圍腦組織損傷的程度就會越嚴重，從而導致患者的病死率及致殘率升高。因此，早期診斷、及時搶救治療對于患者術后腦功能的恢復具有非常重要的意義。

對于高血壓腦出血，院前急救的原則是保持患者呼吸道暢通，維持生命體征平穩，降低顱內壓并安全轉送，為入院后的搶救做好準備。院前急救近年來正伴隨著社會的發展而快速進步，屬于急診醫學的重要組成部分。院前急救是指急救醫師在院外存在各種不確定因素的情況下，對急、危重患者進行緊急救治，其目的和意義主要是維持患者的基本生命體征，從而為患者送達醫院后的救治贏得充分的時間，從而降低急、危重患者的致死率和致殘率。院前急救具有性質獨立性、救治及時性、需求多專業性、時間緊迫性及環境不確定等特點。負責院前急救的醫師在接到急救電話之后，需立即出診，到達患者發病地點后，迅速對患者的病情做出準確評估，然后擺好患者的體位，平臥將其頭偏向一側，從而有利于分泌物排出，并保證患者的呼吸順暢[8-9]。由于高血壓腦出血患者大部分均有顱內壓升高情況，對于此類患者應給予甘露醇進行脫水治療[10]。在轉運至醫院的途中，要保持患者體位平穩，并密切關注其生命體征變化，出現異常情況及時采取措施進行處理。將患者送至醫院后，需向接診的醫師詳細交接患者的病情以及用藥情況，從而便于進一步搶救。院前急救主要包括發病現場急救、轉送途中的救護以及院內急救 3個環節，以評估病情、暢通氣道、脫水降壓、建立靜脈通道、監測生命體征為急救原則[11]。院前急救能否成功，在很大程度上與醫院的醫療實力與綜合實力密切相關，這就要求醫院的院前急救體系不斷完善和發展，不斷探索最新、最快的救護措施。同時必須在群眾中普及有關高血壓腦出血的疾病知識，有助于患者及家屬了解急救措施，從而提高急救的成功率。

本研究結果提示，觀察組的治療效果明顯優于對照組，神經功能缺損程度為觀察組輕型患者比例明顯高于對照組，并發癥發生率、病死率均明顯低于對照組。提示對高血壓腦出血患者實施院前急救，能夠有效改善患者的神經功能缺損程度，降低病死率及并發癥發生率，效果顯著。

[1] 李春,黃好峰,李習珍,等.院前急救對高血壓腦出血患者預后的影響[J].蚌埠醫學院學報,2012,37(12):1493-1495.

[2] 陶旭,張明.對高血壓腦出血患者實施院前急救的預后分析[J].交通醫學,2016,30(6):604-605.

[3] 李映豐.高血壓腦出血患者院前急救對近期預后效果分析[J].現代實用醫學,2015,27(3):307-308.

[4] 畢學志,王國興,黃富.院前急救在重癥高血壓腦出血患者救治中的作用[J].中國現代醫藥雜志,2015,17(2):25-28.

[5] 趙桂艷.院前急救在高血壓腦出血患者預后中的應用效果比較[J].白求恩醫學雜志,2016,14(3):353-354.

[6] 黃杰紅.“院前急救”在高血壓腦出血患者救治綠色通道的意義[J].當代護士(學術版),2011,19(9):103-105.

[7] 胡瑞武,何就明,姚偉俊.院前急救對高血壓腦出血患者預后的影響[J].西部醫學,2014,26(6):762-764.

[8] 張仁榮.院前急救對高血壓腦出血患者預后的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(7):91-93.

[9] 肖仲瓊.院前急救對高血壓腦出血患者預后的影響探討[J].中國醫藥導報,2013,10(1):49-50.

[10] 楊新疆.院前干預對高血壓腦出血預后的影響分析[J].吉林醫學,2011,32(29):6187-6188.

[11] 易瑜.院前急救聯合院內急救對高血壓腦出血患者預后的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(21):1-2.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.046

吉林市急救中心，吉林吉林 132602