性激素檢測聯合超聲檢查對卵巢纖維化的診斷價值

張 巖

性激素檢測聯合超聲檢查對卵巢纖維化的診斷價值

張 巖

目的探討性激素檢測聯合超聲檢查對卵巢纖維化的診斷價值。方法選取2015年6月至2016年6月于沈陽市和平區北市社區衛生服務中心進行診療的卵巢早衰患者41例作為試驗組，健康育齡婦女50例作為對照組，所有研究對象需進行彩色多普勒超聲及基礎性激素檢測，比較其超聲檢查結果及性激素水平。結果試驗組患者促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平均明顯高于對照組，雌二醇（E2）水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；試驗組患者卵巢間質動脈收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）慢于對照組，且阻力指數（RI）及搏動指數（PI）大于對照組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）；試驗組患者卵巢體積、子宮體積及子宮內膜厚度均明顯小于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論性激素檢測聯合超聲檢查用于診斷卵巢纖維化臨床價值較高。

性激素；超聲檢查；卵巢早衰；卵巢纖維化

卵巢纖維化是指因各種病變導致卵巢結構損傷后出現的一種反應，是婦女絕經后的一種表現，在病變早期進行干預，能夠逆轉。卵巢早衰是卵巢纖維化中最為常見的疾病，其是指在40歲前女性出現閉經、不孕及雌激素缺乏等臨床表現，可嚴重威脅患者身心健康[1]。故而需早期對卵巢纖維化進行診斷，以便及時進行干預，逆轉疾病，提高預后，但對于早期卵巢纖維化的診斷目前尚無統一標準，仍在進一步探索中。本研究通過測定性激素水平以及經陰道彩色多普勒超聲檢查反映卵巢功能改變程度及卵巢形態學變化，評估卵巢早衰患者卵巢纖維化程度及功能改變，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年6月于沈陽市和平區北市社區衛生服務中心進行診療的卵巢早衰患者41例作為試驗組，所有患者均為已婚婦女，年齡＜40歲，持續閉經＞6個月；月經及第二性征發育正常，伴有不同程度失眠、潮熱、抑郁等癥狀；雌激素水平低，促性腺激素水平高；排除高血壓等器質性疾病，年齡23～39歲，平均（34.8±2.1）歲；另外選取同一時期在我中心進行體檢的健康育齡婦女 50例作為對照組，年齡21～38歲，平均（33.7±2.9）歲。兩組研究對象均同意參與本研究，并簽署了知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法陰道彩色多普勒超聲檢查：檢查時間為試驗組就診當天或停用激素 3個周期以上，對照組于月經第3天。本研究采用彩色多普勒超聲診斷儀為西門子股份公司生產，探頭頻率為5～7 mHz，角度為 120°。在進行陰道彩超多普勒超聲檢查前，需囑咐患者排空膀胱，取截石位，計算子宮體積、卵巢體積，并對卵巢血流、卵巢發育程度、子宮內膜厚度及形態進行觀察。子宮體積=0.5233×D1×D2×D3，卵巢體積=d1×d2×d3×（π/6），其中 D1、D2、D3為子宮最大縱徑、橫徑、前后徑；d1、d2、d3為雙側卵巢最大縱切面的縱徑、橫徑、前后徑。卵巢血流參數主要包括卵巢間質動脈收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數（RI）及搏動指數（PI）。

性激素檢測：檢查時間為試驗組就診當天或停用激素3個周期以上；對照組于月經第3天；上午抽取肘部靜脈血5 ml，通過化學發光法檢測性激素，包括促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）。

1.3 統計學分析采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 性激素水平比較試驗組患者FSH、LH水平均明顯高于對照組，E2水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組婦女性激素水平比較(±s)

表1 兩組婦女性激素水平比較(±s)

組別 例數 FSH(U/L) LH(U/L) E2(pg/ml)對照組 50 5.6±2.3 4.7±1.6 58±16試驗組 41 72.1±13.8 54.3±11.6 29±9 t值 33.550 29.926 9.988 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 卵巢血流各項參數比較試驗組患者 PSV、EDV慢于對照組，且RI、PI大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組婦女卵巢血流各項參數比較(?±s)

2.3 卵巢體積、子宮體積、子宮內膜厚度比較試驗組患者卵巢體積、子宮體積及子宮內膜厚度均明顯小于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組婦女卵巢體積、子宮體積、子宮內膜厚度比較(±s)

表3 兩組婦女卵巢體積、子宮體積、子宮內膜厚度比較(±s)

組別 例數 左側卵巢體積(cm3)右側卵巢體積(cm3)子宮體積(cm3)子宮內膜厚度(cm)對照組 50 6.9±2.1 5.7±2.4 46±12 0.60±0.22試驗組 41 3.4±1.2 3.6±1.1 32±10 0.35±0.14 t值 9.473 5.171 6.101 8.744 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

婦女的自然絕經年齡約為50歲，40歲前因卵巢功能衰竭而出現的閉經現象稱之為卵巢早衰，該種疾病患者除閉經外可伴隨血促性腺激素水平升高，雌激素水平降低，同時伴有一定程度潮熱多汗、面部潮紅等低雌激素癥狀[2]。目前卵巢早衰尚無有效治療方法，早期治療，能夠延緩病情進展，甚至能夠逆轉病情。卵巢纖維化是婦女絕經后的表現，也是造成卵巢功能下降甚至卵巢早衰最主要的原因之一[3]。有研究顯示，卵巢纖維化是一種可逆過程，它是由于炎癥、免疫功能異常等病變損傷卵巢結構，在進行組織修復時，多種細胞因子參與，導致細胞外基質過度沉積，發生纖維化[4]。卵巢纖維化主要為卵巢內纖維結締組織增多、實質細胞減少，隨著病情進展，可導致卵巢功能減退，甚至發生卵巢衰竭。判斷卵巢是否發生纖維化，對早期診斷卵巢早衰具有重要意義。

性激素在早期診斷卵巢功能低下中較為敏感，也是診斷卵巢功能低下的主要依據。在本研究中，試驗組FSH、LH水平明顯高于對照組，E2水平低于對照組，也證實了性激素檢測在卵巢功能及卵巢纖維化診斷中具有重要作用。但近年來，卵巢早衰患者多采用激素進行治療，影響激素測定的準確性，無法準確判斷卵巢纖維化及卵巢功能。隨著對卵巢早衰的進一步研究，發現卵巢纖維化形態學變化能夠判斷卵巢功能及卵巢纖維化程度，彌補了性激素診斷的不足[5]。彩色多普勒超聲是臨床婦科應用較為廣泛的一種診斷方法，也是診斷器官纖維化的獨特輔助檢查手段[6]。

目前，經陰道超聲可直接觀察卵巢形態學變化，直接反映卵巢纖維化程度，還可間接測量卵巢血流及功能變化，體現卵巢纖維化程度。現將超聲檢查卵巢纖維化的直接表現和間接表現進行如下分析：①直接表現：卵巢體積縮小，結構模糊，回聲偏高，可見纖維條索狀變化，卵泡＜5個；隨著病情加重，體積進一步縮小。本研究結果顯示，試驗組卵巢體積明顯小于對照組，因而卵巢體積的變化能夠直接反映卵巢纖維纖維化情況。②間接表現：第一，卵巢間質動脈血流動力學變化。超聲檢查可見：血管網組織生成減少，纖維組織增生，血管變細，使其血管的順應性降低，阻力增加，卵巢血流灌注不足，導致卵巢萎縮，皮質、髓質的比例改變，回聲增強。可通過超聲檢查顯示的血流動力學指標，推測卵巢纖維化程度，故而可將卵巢間質動脈血流動力學指標作為卵巢纖維化的一項評估指標。本研究結果提示，試驗組 PSV、EDV慢于對照組，且RI、PI大于對照組，也證實了上述觀點。第二，子宮體積及子宮內膜厚度變化。首先是子宮體積。子宮形態可在一定程度上反映卵巢功能，其具體表現為：通過子宮形態及功能可間接了解卵巢功能，判斷其纖維化程度[7]。子宮體積與卵巢早衰患病時間有一定關系，兩者之間成負相關，患病早期子宮萎縮不明顯，體積變化較小，而隨著病情進展，子宮萎縮明顯，體積變化較大。本研究結果顯示，試驗組子宮體積明顯小于對照組，表明卵巢功能低下，卵巢發生纖維化。其次是子宮內膜厚度。卵巢甾體激素作用于子宮內膜，在生育期，子宮內膜在其作用下呈周期性變化，絕經后，子宮內膜處于靜止萎縮狀態。在本研究中，試驗組子宮內膜厚度明顯小于對照組，其發生于卵巢早衰早期，且早于子宮萎縮，臨床上表現為月經稀少，甚至閉經，故而可將其作為反映卵巢纖維化的間接指標。

本研究結果顯示，通過對41例卵巢早衰患者和50例健康育齡婦女進行性激素檢測和超聲檢查，對比其性激素水平和超聲檢查結果，發現超聲檢查能夠直接或間接反映卵巢纖維化表現，避免因影響激素水平的因素而造成性激素水平的誤差，進一步提高卵巢纖維化診斷的準確率，早期確診卵巢早衰，以便及時進行治療，改善患者的預后。

綜上所述，性激素是診斷卵巢纖維化的早期敏感指標，隨著纖維化程度加重，卵巢和子宮內膜形態學變化，可通過超聲檢查進行判斷，故而需將兩種檢查方法結合起來判斷卵巢纖維化程度。

[1] 段培培,王潔,馮玉霞,等.刺蒺藜治療卵巢早衰的藥理作用研究概況[J].湖南中醫雜志,2013,29(11):142-143.

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[4] 趙丹,呂春梅,朱輝,等.卵巢纖維化影響因素及相關疾病研究進展[J].解剖科學進展,2016,22(5):523-525.

[5] 吳莉萍.性激素檢測在卵巢早衰中的診斷價值[J].放射免疫學雜志,2012,25(3):350-351.

[6] 曾濤,張丹,周果.彩色多普勒超聲在慢性肝炎肝纖維化分期診斷中的價值[J].中國醫藥指南,2013,11(14):37.

[7] 閔小佳,厲碧榮,李劼.不同治療方法對子宮腺肌癥患者的卵巢功能、應激狀態及血清MMP含量的影響[J].海南醫學,2015,26(13):1976-1978.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.047

沈陽市和平區北市社區衛生服務中心，遼寧沈陽 110002