光動力療法輔助治療慢性牙周炎的臨床療效

丁占林

光動力療法輔助治療慢性牙周炎的臨床療效

丁占林

目的探討光動力療法用于輔助治療慢性牙周炎的臨床治療效果。方法選取2016年12月至2017年2月于沈陽奧新全民口腔醫院就診的慢性牙周炎患者24例為研究對象，全口潔治術后1周檢查牙齦探診出血（BOP）、牙周探診深度（PD），并記錄檢查結果作為基線值。共選取患牙PD≥4 mm的288位點，并隨機分為對照組和研究組，對照組150個位點行牙齦下刮治術，研究組138個位點行光動力療法輔助齦下刮治術。治療3個月后復查研究組和對照組的BOP及PD。結果研究組和對照組治療后3個月位點的BOP、PD均較治療前明顯改善，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；研究組BOP改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組和對照組的PD改善程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論光動力療法輔助齦下刮治術對于改善慢性牙周炎治療效果顯著，為臨床治療提供了一種可行的方法。

光動力；慢性牙周炎；齦下刮治

慢性牙周炎為牙周組織慢性感染性疾病，是導致成年人牙齒松動、甚至牙齒喪失的主要原因。本病主要是由牙齦卟啉單胞菌、伴放線桿菌、福賽擬桿菌、具核梭桿菌及中間普氏菌等致病菌形成菌斑侵害牙周組織所致。菌斑中的致病菌毒素和代謝產物等觸發免疫和炎癥反應導致牙周組織受到破壞。慢性牙周炎的常規治療方法是機械方法清除菌斑聯合抗菌藥物治療，但是牙周組織的機械損傷和致病菌的耐藥性是其局限性。近年來，一些新型的輔助治療方法逐漸得到應用，其中光動力療法（PDT）是新興的抗菌方法，其原理是利用光敏劑選擇性地集聚于異常組織，在分子氧環境下，應用特定波長光激發高活性氧簇，引發光化學反應選擇性地殺傷異常組織并殺滅微生物。本研究就慢性牙周炎患牙進行超聲齦下刮治術并借助PDT輔助治療的臨床療效進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2017年2月于沈陽奧新全民口腔醫院診治的慢性牙周炎患者24例為研究對象，其中男11例，女13例，年齡38～60歲，平均（49.5±1.6）歲。納入標準：①患牙在不同的象限內分布，且各患牙探診深度（PD）≥4 mm，探診出血（BOP）陽性；②就診前3個月無牙周治療史；③2個月未應用抗炎藥物；④無高血壓、糖尿病、血液病等影響療效的系統性疾病；⑤非妊娠、哺乳期女性；⑥非吸煙者；⑦無過敏史。所有受試者均簽署了知情同意書。

1.2 材料與儀器Gracey齦下刮治器械（Hu Friedy，美國）；超聲潔牙機（EMS，瑞士）；PADTMPLUS光化合消毒儀（DENFOTEX，英國）；甲苯胺藍（DENFOTEX，英國）。

1.3 分組及方法本研究的治療和口腔衛生宣教均由同一名主治醫師完成，對所有患牙進行齦上潔治術，術后2周檢查并記錄BOP、PD作為基線值。選取對每顆患牙檢查唇頰近中、遠中、中間側，記錄BOP（+）且PD≥4 mm的位點，共計288個位點。將納入的每例患者依半口對照方法，隨機將一側納入研究組（138個位點），另一側為對照組（150個位點）。對照組齦下刮治、沖洗（3% H2O2）、上藥（碘甘油）。研究組行齦下刮治、沖洗（3% H2O2）、上藥（碘甘油），向牙周袋內導入PDT光敏劑（甲苯胺藍溶液），光化合消毒儀光照1 min。治療3個月后復查，檢查并記錄對應位點的BOP及PD。

1.4 統計學分析采用 SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組和對照全部完成治療，無 1例發生不良反應。兩組患者PD、BOP基線值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組和對照組治療后3個月患者的BOP、PD較基線值降低，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）。研究組 BOP（+）位點由基線值的138（100%）降為37（26.81%），對照組BOP（+）位點由基線值的150（100%）降為63（42%）。且研究組 BOP改善效果優于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.4，P＜0.05）。研究組和對照組PD改善程度比較，差異無統計學意義（t=1.389，P＞0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組治療3個月PD、BOP與基線值比較(±s)

表1 研究組與對照組治療3個月PD、BOP與基線值比較(±s)

注：與基線值比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 位點數(個) 基線值 治療3個月PD(mm) BOP(+)位點(個)基線值 治療3個月對照組 150 4.8±0.5 3.8±0.4* 150(100.0) 63(42.0)*研究組 138 5.0±0.6 3.9±0.4* 138(100.0) 37(26.8)*#

3 討論

牙菌斑是牙周疾病的始動因素，是牙周致病菌的主要存在形式。菌斑控制是防治牙周病的重要手段。傳統的牙周基礎治療聯合藥物治療對于菌斑微生物的清除效果顯著，但是對于復雜形態的深牙周袋的牙周組織嚴重破壞者治療效果不理想，必要時仍需配合牙周手術完善治療。

近年來，部分研究著眼于新型的輔助治療方法配合傳統治療，以提高慢性牙周病的治療效果。PDT為一種新興的抗微生物方法，其利用光敏劑選擇性地集聚于異常組織，在分子氧環境下，應用特定波長光激發高活性氧簇，引發光化學反應選擇性地殺傷異常組織并殺滅微生物。光敏劑、光源和氧是PDT的基本要素，三個要素共存是產生光化學殺菌作用的必要條件。既往研究顯示，在有光敏劑而不給予光源的治療無抗微生物的效果；同樣，在僅給予光照而無光敏劑的情況下，亦無明顯的抗菌效果[1]。當光敏劑和低劑量的光源同時作用，即產生了明顯的抗菌效果，且對人體組織無害[2-6]。在PDT療法中，光敏劑起到的關鍵作用是研究的重點[7]，生物體組織或細胞可以吸收外加的光敏劑，光敏劑存留于病變組織或細胞中，并在適當波長激光局部照射下被激活，作為光媒將光能傳遞至組織中的分子氧，從而產生單態氧等殺滅微生物的活性物質；而正常組織吸收的光敏劑隨時間的累積會被逐漸清除。

在PDT殺滅牙周病原菌殺菌率的體外研究中，部分學者得出了相近的結果。Qin等[8]采集牙周炎患者齦上菌斑，結果發現PDT對菌斑樣本牙周致病菌殺菌率可達 85%以上。Fimple等[9]研究發現，PDT對體外混合培養的牙齦卟啉單胞菌、衣氏放線菌等混合牙周致病菌樣本殺菌率達 80%。Sigusch等[10]對慢性牙周炎患者進行光動力治療配合傳統治療，結果發現該方法顯著縮短了組織的愈合時間。Ge等[11]將58例慢性牙周炎患者分為傳統治療組、PDT一次輔助傳統治療組和PDT 2次輔助傳統治療組進行研究，結果發現傳統治療疊加2次PDT組的BOP程度顯著減小。王瀟瀟等[12]將30例中重度牙周炎患者隨機分為 3組，分別給予單純齦下刮治和根面平整術治療、齦下刮治和根面平整術治療后即刻給予 PDT治療、齦下刮治和根面平整術治療后1周給予PDT治療，結果發現與單純齦下刮治和根面平整術治療相比，齦下刮治和根面平整術聯合PDT治療效果更佳。侯佳等[13]將48例患慢性牙周炎的2型糖尿病患者隨機分為PDT組和對照組，結果發現PDT組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義。本研究結果示，兩組治療后BOP均改善，研究組療效優于對照組，差異有統計學意義；兩組PD均得到改善，但差異無統計學意義。該結果與既往相關研究中以PDT作為輔助治療進行臨床研究結果相似。

綜上所述，PDT治療慢性牙周炎的療效優于傳統治療方法，在治療牙周病中具有較好的應用前景。PDT可以作為牙周炎的輔助治療方法應用，但長期效果還需進一步深入研究。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.049

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