內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的臨床療效

王洪會(huì)

內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的臨床療效

王洪會(huì)

目的探討內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的臨床治療效果。方法選擇嚴(yán)重粘連性腸梗阻患者80例為研究對(duì)象，按照1:1的比例將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采用常規(guī)外固定排列術(shù)治療，觀察組患者采用內(nèi)置管腸排列術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果相較于對(duì)照組，觀察組患者手術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短（均P＜0.05）；感染主要有腹腔感染和切口感染，對(duì)照組患者的感染發(fā)生率為20.0%，觀察組為2.5%，相較于對(duì)照組，觀察組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（5.0%＜27.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻具有顯著療效，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，早日出院，且大大降低了感染和并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的安全性和有效性。

內(nèi)置管腸排列術(shù)；嚴(yán)重粘連性腸梗阻；臨床療效

粘連性腸梗阻屬于腸道疾病，在臨床上比較常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)腸粘連，腸內(nèi)物質(zhì)不能順利通過(guò)腸道。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，粘連性腸梗阻的發(fā)病率為20%～40%[1]。該病患者臨床癥狀主要為腹痛、腹脹、排便困難以及惡心嘔吐等，致病因素和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜[2]。如果不能得到及時(shí)、有效的治療則會(huì)危及患者生命，因此受到臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注和重視。本研究主要選擇嚴(yán)重粘連性腸梗阻患者，對(duì)其給予內(nèi)置管腸排列術(shù)進(jìn)行治療，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2015年10月至2016年10月期間，選取義縣人民醫(yī)院普外科收治的80例嚴(yán)重粘連性腸梗阻患者，就診時(shí)主要表現(xiàn)為嚴(yán)重腹痛、腹脹以及肛門(mén)排氣排便停止，并伴有嘔吐。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)均確診為嚴(yán)重粘連性腸梗阻；患者均了解本研究，自愿參與，并簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與者；合并有嚴(yán)重肝、腎功能障礙以及心腦血管疾病患者。按照1:1的比例采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者中，男28例，女12例，年齡25～73歲，平均（49±5）歲，23例為單純性腸梗阻，17例為絞窄性腸梗阻；其中13例為胃切除術(shù)，10例為消化道穿孔術(shù)，9例為腸扭轉(zhuǎn)術(shù)，6例為腸破裂修補(bǔ)術(shù)，2例為闌尾切除術(shù)。觀察組患者中，男27例，女13例，年齡26～72歲，平均（49±5）歲，23例為單純性腸梗阻，17例為絞窄性腸梗阻；其中11例為胃切除術(shù)，10例為消化道穿孔術(shù)，9例為腸扭轉(zhuǎn)術(shù)，7例為腸破裂修補(bǔ)術(shù)，3例為闌尾切除術(shù)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組研究對(duì)象的基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采用常規(guī)外固定排列術(shù)，麻醉方法為硬膜外麻醉，分離粘連帶，切除壞死腸管，使小腸有序排列整齊，對(duì)切口予以縫合，最后放置引流管。觀察組患者采用內(nèi)置管腸排列術(shù)進(jìn)行治療，給予硬膜外麻醉，選擇合適切口，探查腹腔情況，確定梗阻部位，松懈腸粘連，對(duì)于致密型粘連腸則在盡可能保留小腸長(zhǎng)度情況下予以切除，若患者出現(xiàn)腸壞死，則結(jié)合患者情況予以腸切除和腸吻合，使腸腔腸管通暢，修補(bǔ)腸管漿膜損傷，并縫合，取0.5 cm乳膠管，常規(guī)消毒，將其放置于腸內(nèi)，并通過(guò)空腸回腸穿過(guò)回盲、闌尾部，最后由闌尾末端穿出，對(duì)其進(jìn)行縫合并固定，置管引流。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)后對(duì)兩組研究對(duì)象的肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)感染發(fā)生例數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，感染發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較相較于對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較(d,±s)

表1 兩組患者的術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 40 3.8±1.6 6.9±0.8 20.7±1.1觀察組 40 2.2±0.4 4.0±0.7 16.5±1.0 t值 14.033 17.254 17.868 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后感染情況比較對(duì)照組患者中8例出現(xiàn)感染，其中5例為切口感染，3例為腹腔感染，發(fā)生率為20.0%，觀察組患者中，只有1例出現(xiàn)切口感染，發(fā)生率為2.5%，相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后感染發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%（11/40），其中腸瘺4例，腹膜炎2例，腹腔囊腫2例，再梗阻3例，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40），其中腸瘺1例，腹腔囊腫1例。相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.878，P=0.015＜0.05）。

3 討論

粘連性腸梗阻多發(fā)生于腹部手術(shù)之后，是一種腹部外科術(shù)后并發(fā)癥，該病與小腸粘連之間存在一定的相關(guān)性，不僅會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生不良影響，同時(shí)也會(huì)大大降低患者的生活質(zhì)量，通常臨床上需要再次進(jìn)行手術(shù)治療，但是術(shù)后仍然存在腸梗阻再?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，給患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)[3]。近年來(lái)，隨著腹部外科手術(shù)治療患者的增多，腸梗阻粘連的發(fā)生率也隨之升高。粘連性腸梗阻的發(fā)病可以在任何年齡段，該疾病與患者年齡、性別等方面沒(méi)有明確的相關(guān)性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，粘連性腸梗阻是一個(gè)自然的生理過(guò)程，主要是患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，機(jī)體自身的修復(fù)功能為了盡早消除損傷，并預(yù)防炎癥，因此會(huì)大量分泌炎癥因子，導(dǎo)致疾病發(fā)生[4]。一般情況下，當(dāng)患者出現(xiàn)腸粘連時(shí)，如果程度不嚴(yán)重，腸內(nèi)容物可以順利通過(guò)腸道，那么就不需要進(jìn)行手術(shù)治療；而如果患者存在反復(fù)腹痛、腹脹以及其他合并癥狀，并且排便停止，那么就必須要通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療。在臨床中，嚴(yán)重粘連性腸梗阻由于粘連比較復(fù)雜，并且臨床癥狀常反復(fù)發(fā)作，因此治療上具有一定的難度。現(xiàn)階段，治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的手術(shù)方法多種多樣，其中外固定術(shù)是以往治療中最為常用的一種治療方法，雖然具有一定療效，但是患者術(shù)后恢復(fù)較慢，且并發(fā)癥較多，難以滿(mǎn)足患者需求[5-6]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，內(nèi)置管腸排列術(shù)逐漸開(kāi)始在嚴(yán)重粘連性腸梗阻患者的治療中得以應(yīng)用，該手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①適應(yīng)范圍廣，對(duì)各種原因?qū)е碌膰?yán)重粘連性腸梗阻都有很好的治療效果，對(duì)于廣泛粘連性同時(shí)伴有腹膜炎者治療效果也非常顯著[7]；②該手術(shù)能夠?qū)⑿∧c作為腸管支撐物，腸管排列更加整齊有序，并能在小腸轉(zhuǎn)彎處形成鈍角，對(duì)于避免再次發(fā)生梗阻具有重要意義[8]；③該手術(shù)創(chuàng)傷面積比較小，操作簡(jiǎn)單，且安全可靠，有利于患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)；④該手術(shù)還能保護(hù)腸壁血管，有效避免二次手術(shù)帶來(lái)的痛苦[9]。

故此次研究中特選擇嚴(yán)重粘連性腸梗阻患者，對(duì)其施以?xún)?nèi)置管腸排列術(shù)進(jìn)行治療，并將其與常規(guī)外固定排列術(shù)進(jìn)行效果對(duì)比，結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組患者手術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短，這與其他相關(guān)研究結(jié)果相似[10]，再次證實(shí)了內(nèi)置管腸排列術(shù)的治療效果優(yōu)于常規(guī)外固定排列術(shù)，是一種有效的治療方法。術(shù)后感染的控制對(duì)于促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義。嚴(yán)重粘連性腸梗阻患者手術(shù)治療后比較常見(jiàn)的感染類(lèi)型有腹腔感染和切口感染，本組研究結(jié)果顯示觀察組患者感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)其治療安全性更高。另外，在術(shù)后并發(fā)癥比較上，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，提示內(nèi)置管腸排列術(shù)治療有助于改善患者預(yù)后，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量也有積極意義。

總之，內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻具有顯著療效，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，早日出院，且大大降低了感染和并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的安全性和有效性。

[1] 譚聲義,李灼日,周開(kāi)倫.應(yīng)用醫(yī)用創(chuàng)面膠行腸系膜固定小腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻:附40例分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2014,23(7):1008-1010.

[2] 葛現(xiàn)才,辛群,沈璟,等.小腸內(nèi)固定術(shù)治療和預(yù)防廣泛粘連性腸梗阻的療效[J].中華普通外科雜志,2016,31(3):241-242.

[3] 李民,任建安,朱維銘,等.逆行腸內(nèi)排列術(shù)預(yù)防術(shù)后粘連性小腸梗阻239例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2014,34(3):240-244.

[4] Sisodia V,Sahu SK,Kumar S.Clinical Profile of Patients with Postoperative Adhesive Intestinal Obstruction and its Association with Intraoperative Peritoneal Adhesion Index[J].Chirurgia (Bucur),2016,111(3):251-258.

[5] 李炳祿,劉惠斌,郭萬(wàn)桃,等.應(yīng)用改良內(nèi)置管小腸排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(3):312-314.

[6] 李國(guó)慶,任金祥,王旺河,等.小腸內(nèi)置管排列術(shù)治療復(fù)雜粘連性腸梗阻 34例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(12):1228-1229.

[7] 李賀,張從雨,許國(guó)梁,等.腸梗阻導(dǎo)管腸內(nèi)排列術(shù)治療反復(fù)發(fā)作黏連性腸梗阻[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(1):87-88.

[8] Bilderback PA,Massman JD,Smith RK,et al.Small Bowel Obstruction Is a Surgical Disease:Patients with Adhesive Small Bowel Obstruction Requiring Operation Have More Cost-Effective Care When Admitted to a Surgical Service[J].J Am Coll Surg,2015,221(1):7-13.

[9] Kulvatunyou N,Pandit V,Moutamn S,et al.A multi-institution prospective observational study of small bowel obstruction:Clinical and computerized tomography predictors of which patients may requireearly surgery[J].J Trauma Acute Care Surg,2015,79(3):393-398.

[10] 段軍.小腸內(nèi)排列術(shù)與傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(16):1786-1787.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.050

義縣人民醫(yī)院普外科，遼寧錦州 121100