麥默通微創旋切手術治療良性乳腺腫物的臨床效果

王勤勇金光華張競宇張云微侯學忠梁 健

麥默通微創旋切手術治療良性乳腺腫物的臨床效果

王勤勇1金光華1張競宇2張云微2侯學忠1梁 健1

目的探討麥默通微創旋切手術治療良性乳腺腫物的臨床應用效果。方法選取2015年5月至2016年10月行手術治療的良性乳腺腫物患者98例為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組49例。研究組患者行麥默通微創旋切手術，對照組患者常規行乳腺腫物切除術，觀察兩組患者的術中情況，并比較兩組患者的住院時間、術后并發癥、術后早期疼痛和瘢痕情況。結果術后多普勒超聲復查顯示兩組患者腫瘤均徹底切除。研究組患者的手術時間、術中出血量和住院時間均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。研究組患者術后6 h、24 h疼痛視覺模擬量表（VAS）評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。研究組患者瘢痕VSS評分和瘢痕大小顯著小于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。研究組患者的術后并發癥率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論麥默通微創旋切術對乳腺良性腫物切除效果較好，且創傷小、并發癥少、安全性較高、瘢痕少，臨床應用價值較高。

麥默通微創旋切手術；乳腺腫物切除術；良性乳腺腫物；臨床療效

乳腺良性腫物是女性最常見的乳腺疾病，發病率較高，且存在一定的癌變風險，需及時治療。良性乳腺腫物內科治療效果較差，故臨床多采用開放性手術治療，以達到根治效果，但此類手術創傷大、對乳房外觀影響大，術后易出現多條瘢痕、乳房局部凹陷等，且術后患者引流時間較長，疼痛較為嚴重，對患者的生理和心理影響較大，年輕女性接受程度較差，逐漸被其他微創手術替代[1]。麥默通微創旋切手術是治療乳腺良性腫物的一種微創手術，主要使用麥默通微創旋切手術系統，可在超聲引導下精確、迅速切除腫瘤，迅速止血，最大限度地減少了乳腺組織的損傷。同時，麥默通微創旋切系統對于乳房表面切口長度要求較小，故減少了術后瘢痕形成風險，在嚴格掌握麥默通微創旋切手術指征的基礎上，中、小良性乳腺腫物（最大直徑≤3.5 cm）治療效果較好，且女性患者接受程度較好，便于提高患者的治療依從性。為進一步探討麥默通微創旋切手術治療良性乳腺腫物的效果，本研究就麥默通微創旋切手術治療良性乳腺腫物患者的術后情況、美容效果、術后早期疼痛等進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月至2016年10月于我院行手術治療的良性乳腺腫物患者98例為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組49例。兩組患者均經彩色多普勒超聲檢查和手術病理檢查確診為良性乳腺腫物。納入標準：成年女性，符合手術切除指征，良性乳腺腫物最大直徑≤3.5 cm，良性結節、纖維腺瘤。排除標準：合并惡性腫瘤者，腫物性質不明者，乳腺發育異常者，乳腺手術史者，凝血功能異常者。研究組患者年齡19～41歲，平均（30±11）歲；腫物部位：單側23例，雙側 26例；單發18例，多發31例；腫物最大直徑0.45～2.76 cm，平均（1.7±1.2）cm。對照組患者年齡20～43歲，平均（35±12）歲；腫物部位：單側 22例，雙側27例；單發19例，多發30例；腫物最大直徑0.50～2.85 cm，平均（1.7±1.2）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者常規行乳腺腫物切除術：患者行靜脈和吸入復合麻醉，術前行乳腺超聲檢查，對腫物進行定位，根據腫瘤情況在乳房表面作放射性切口/橫行切口/乳暈弧形切口，逐層切開皮膚及下層脂肪層后，切開深筋膜，鈍性分離腔隙，暴露腫物，采用電刀徹底切除腫物，切除困難者可在乳腺不同位置做多個切口，保證腫瘤全部切除，然后徹底止血，用可吸收線縫合乳腺，再逐層縫合切口，術后加壓包扎胸部。

研究組患者行麥默通微創旋切手術：術前行乳腺超聲檢查，對腫物進行定位，確定腫物的大小、數量、深度及部位，并標記切口位置；根據患者腫物部位選擇側臥、平臥，墊高肩部，常規消毒手術鋪巾，采用1%利多卡因行局部麻醉；術中使用麥默通微創旋切手術系統，刀頭為11G旋切刀，在超聲引導下刀頭進入腫物深面，將腫物置于穿刺針淺面，行旋切術（扇形旋切），完整切除腫塊后退出穿刺針；超聲探查是否完全切除腫物，對殘留腫物進行再次旋切，徹底切除后退出穿刺針，檢查腫物切除情況，并徹底止血，清理創面，局部壓迫10～15 min后，無需縫合，覆蓋無菌敷料，加壓包扎。術中腫物樣本常規送病理檢查。

1.3 觀察指標

1.3.1 術中及術后觀察指標記錄患者的手術時間、術中出血量和住院時間。術后 3個月復查彩色多普勒超聲，觀察腫瘤切除情況。密切觀察兩組患者術后并發癥發生情況，并統計兩組患者的并發癥發生率及轉歸。

1.3.2 術后瘢痕情況術后 3個月采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[2]量化評估切口愈合及瘢痕形成情況，對瘢痕局部皮膚色澤、柔軟程度等進行量化評分，總分為14分，0分代表正常皮膚，14分代表瘢痕外觀最差，比較兩組患者的評分情況，并記錄患者手術瘢痕大小，各瘢痕長度疊加為總長度。

1.3.3 術后早期疼痛比較參照疼痛視覺模擬量表（VAS）[3]（0～10分），分值越高，表明疼痛程度越嚴重；術后6 h、24 h分別比較兩組患者的局部疼痛評分。

1.4 統計學分析采用 SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中及術后觀察指標比較術后多普勒超聲復查顯示兩組患者腫瘤均徹底切除。研究組患者手術時間、術中出血量和住院時間均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）。研究組患者術后6 h、24 h VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術后瘢痕情況比較研究組患者的瘢痕VSS評分及瘢痕大小均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 術后并發癥情況比較研究組患者術后發生切口感染1例，局部血腫1例，并發癥發生率為4.1%（2/49）。對照組患者術后發生切口感染2例，切口愈合不良3例，局部血腫2例，內出血1例，并發癥發生率為16.3%（8/49）。研究組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術中及術后觀察指標比較(±s)

表1 兩組患者術中及術后觀察指標比較(±s)

分組 例數 手術時間(h)術中出血量(ml)住院時間(d) 術后6 h術后24 h VAS評分對照組 49 56±11 109±20 4.3±1.5 7.0±1.6 4.7±1.4研究組 49 18±5 15±5 2.0±1.1 5.5±2.0 3.6±1.6 t值 16.526 18.526 12.526 11.415 13.285 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后瘢痕情況比較(?±s)

3 討論

近年來，良性乳腺腫物的發病率明顯升高，而多數患者為多發性腫物，臨床防治形勢嚴峻。良性乳腺腫物的發病機制復雜，與患者體內雌激素增高密切相關，保守治療效果較差，開放性治療是治愈本病的主要方法，但是傳統手術切口、瘢痕較多，不容易恢復，患者對胸部外形滿意度較低，患者心理上接受度較低，因而良性乳腺腫物等微創術式逐漸發展起來，并得到患者的認可。

麥默通微創旋切系統是一種微創活檢系統，其定位準確、手術安全性高，整個手術中僅需一次穿刺，能避免多次穿刺帶來的腫物脫落問題，為乳腺手術提供技術保證，且美容效果好、切口微小、瘢痕較小，甚至達到不留瘢痕的效果，女性患者心理接受度良好[4]。既往研究顯示，對于符合麥默通微創旋切手術指征者，應優先選擇該術式，從而降低手術創傷和風險，合理規避常規切除術創傷大等風險，促進患者盡快康復[5]。本研究通過比較麥默通微創旋切手術和常規手術治療良性乳腺腫物的臨床療效發現，兩組患者乳腺腫物均徹底切除，但研究組患者手術時間、術中出血量和住院時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義，表明麥默通微創旋切手術創傷較小，手術操作簡單、快捷，且患者恢復速度更快，臨床應用可行性較強。麥默通微創旋切手術實現了乳腺腫物的準確定位，僅需一個小切口即可將距離10 cm內的腫物全部切除，且可對病灶進行重復性切割，對乳腺損傷較小，乳腺及皮膚切口均較小，故術后患者疼痛較強[6]。本研究結果發現，研究組患者術后6 h和24 h VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義，提示麥默通微創旋切手術減輕了患者術后痛苦，更有利于患者盡快康復。麥默通微創旋切手術切口美觀性較強，目前已經得到臨床認可，多數患者僅作一個1～2 cm的小切口即可完成手術，術后切口形成的瘢痕也較小，大大減少了乳房表面瘢痕，較常規切除術優勢明顯[7]。本研究中，研究組患者的瘢痕VSS評分及瘢痕大小均顯著少于對照組，差異有統計學意義，提示麥默通微創旋切手術后瘢痕既少又美觀，患者較容易接受，臨床應用價值較高。麥默通微創旋切手術的小切口快速操作，對患者乳腺組織損傷較小，也減少了切口感染及血腫的風險，本研究結果顯示，研究組患者的術后并發癥發生率（4.1%）顯著低于對照組（16.3%），提示麥默通微創旋切手術風險較低，臨床應用安全性較高。然而，部分研究提出，盡管麥默通微創旋切手術切口小，但是旋切腫物后形成一個個空腔，在加壓包扎后，較容易形成凹陷等情況，影響乳房外觀[8]。因此，建議嚴格按照麥默通微創旋切手術指征選擇患者，對于最大直徑＞3.5 cm的較大腫物，術后乳腺內空腔較大，建議考慮行乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術等其他術式，避免形成較為明顯的乳房表面凹陷，影響乳房美觀。

綜上所述，麥默通微創旋切術對良性乳腺腫物切除效果較好，且創傷小、并發癥風險低、安全性較高、瘢痕少，臨床應用價值較高。

[1] 張靜,李占文,劉純,等.麥默通微創旋切手術治療乳腺腫物與活檢的應用[J].中國醫藥導報,2014,11(2):76-78.

[2] 王軼群.麥默通微創旋切手術與常規乳腺腫物切除術治療良性乳腺腫物的臨床療效對比分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13(8):636-639.

[3] 賀建功.麥默通微創旋切手術治療良性乳腺腫物臨床應用[J].中國實用醫藥,2014,9(24):111-112.

[4] 羅勝,賴立揚.麥默通微創旋切手術在治療良性乳腺腫物中的應用[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(2):136-138.

[5] 陶冶.麥默通微創旋切手術與常規乳腺腫物切除術對良性乳腺腫物的治療價值比較[J].中國衛生標準管理,2016,8(15):82-83.

[6] 張維平.麥默通微創旋切手術治療良性乳腺腫瘤的隨機臨床對照研究[J].中國現代藥物應用,2015,9(13):72-74.

[7] 賴燁鈐.對比麥默通微創旋切手術與常規乳腺腫物切除術治療良性乳腺腫物的臨床療效[J].北方藥學,2015,12(9):184-185.

[8] 黃梅霜.麥默通微創旋切手術與常規乳腺腫物切除術治療良性乳腺腫物的臨床療效比較分析[J].現代診斷與治療,2016,27(23):4516-4518.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.051

1東北國際醫院，遼寧沈陽 110179

2中國醫科大學附屬第四醫院乳腺外科，遼寧沈陽 110032

王勤勇（1982.8-），碩士學位，主治醫師。研究方向：乳腺良性腫瘤微創治療，乳腺惡性腫瘤的早期診斷與治療