妊娠合并甲狀腺功能亢進患者的治療效果觀察

王東巖

妊娠合并甲狀腺功能亢進患者的治療效果觀察

王東巖

目的探討妊娠合并甲狀腺功能亢進的臨床治療方法及效果。方法選取2012年5月至2017年5月收治于遼寧省沈陽市蘇家屯區中心醫院的70例妊娠合并甲狀腺功能亢進患者作為研究對象，根據治療方案不同將患者分為采用丙基硫氧嘧啶治療的觀察組（35例），與未經規范治療或在治療期間未經及時復查就自行停藥的對照組（35例）。比較兩組患者治療后血清甲狀腺激素水平、分娩方式、并發癥以及妊娠結局等相關情況。結果觀察組患者經治療后游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）均顯著低于對照組，促甲狀腺激素（TSH）水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組人工流產、早產、新生兒窒息、小于胎齡兒發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者經陰道分娩率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者妊娠期高血壓疾病、先兆子癇、心力衰竭、甲狀腺功能亢進危象以及胎膜早破發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論對妊娠合并甲狀腺功能亢進患者采取規范化治療，能夠有效控制甲狀腺激素水平，降低不良妊娠結局風險，利于母嬰健康。

甲狀腺功能亢進；妊娠；甲狀腺激素；并發癥；妊娠結局

甲狀腺功能亢進是較為少見的妊娠并發癥，因其臨床癥狀多表現為頭暈、便秘、惡心、疲勞、易困、體重上升，這些癥狀與妊娠反應極為相似，且進展緩慢，因此很容易被忽視，當發現時可能已處于妊娠晚期，而未能得到及時的治療[1]。但相關研究顯示，妊娠合并甲狀腺功能亢進可提高不良妊娠結局發生率，危及母嬰健康，因此不應忽視該疾病，應對此類患者采取早發現、早治療的原則[2]。本研究就妊娠合并甲狀腺功能亢進的臨床治療方法及效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年5月至2017年5月沈陽市蘇家屯區中心醫院收治的70例妊娠合并甲狀腺功能亢進患者作為研究對象，根據治療方案不同分為采用丙基硫氧嘧啶治療的觀察組（35例），與未經規范治療或在治療期間未經及時復查就自行停藥的對照組（35例）。觀察組初產婦31例，經產婦4例，年齡21～40歲，平均（28.9±2.2）歲；甲狀腺功能亢進病程3個月至8年，平均（4.2±1.0）年，孕期發病12例，孕前發病23例，孕期27～39周，平均（32.9±1.2）周；輕度甲狀腺功能亢進14例，中度甲狀腺功能亢進15例，重度甲狀腺功能亢進6例。對照組初產婦30例，經產婦5例，年齡22～41歲，平均（29.8±2.1）歲，甲狀腺功能亢進病程3個月至8.5年，平均（4.2±1.1）年，孕期發病10例，孕前發病25例，孕期27～40周，平均（33.1±1.2）周；輕度甲狀腺功能亢進15例，中度甲狀腺功能亢進13例，重度甲狀腺功能亢進7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法觀察組患者給予丙基硫氧嘧啶（德國赫爾布蘭德制藥廠，進口批準文號：H20130868），口服治療，初始劑量為每天300 mg，分2～3次口服，最大劑量不超過600 mg，定期檢測甲狀腺相關指標，根據病情情況逐漸減量，維持劑量為每天50～150 mg。對照組患者也采用丙基硫氧嘧啶進行治療，但未經規范治療或在治療期間未經及時復查便自行停藥。

1.3 觀察指標比較兩組患者治療后血清甲狀腺激素水平、并發癥、分娩方式以及妊娠結局等相關情況。其中甲狀腺激素觀察指標主要包括游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）以及促甲狀腺激素（TSH）。不良妊娠結局觀察指標包括流產、早產、新生兒窒息、小于胎齡兒。并發癥觀察指標包括妊娠期高血壓疾病、妊娠糖尿病、甲狀腺功能亢進危象以及胎膜早破等情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺激素水平比較觀察組患者經治療后FT3、FT4均顯著低于對照組，TSH水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 治療后兩組患者甲狀腺激素相關指標比較(±s)

表1 治療后兩組患者甲狀腺激素相關指標比較(±s)

組別 例數 FT3(pmol/L) TSH(mU/L) FT4(pmol/L)對照組 35 28.0±1.7 1.21±0.11 47.2±6.9觀察組 35 7.7±1.2 2.54±0.39 25.5±2.4 t值 14.726 6.822 15.194 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2. 不良妊娠結局比較觀察組人工流產、早產、新生兒窒息、小于胎齡兒發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良妊娠結局比較[例(%)]

2.3 分娩方式比較觀察組患者經陰道分娩率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者分娩方式比較[例(%)]

2.4 并發癥發生情況比較觀察組患者妊娠期高血壓疾病、先兆子癇、心力衰竭、甲狀腺功能亢進危象以及胎膜早破發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05），但兩組患者的妊娠糖尿病發生率差異不顯著，見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

處在妊娠期的女性其身體的代謝循環水平以及各類激素的分泌均會出現生理改變，如雌性激素水平在妊娠期會出現較大程度提升，在雌性激素影響下，血清甲狀腺素會隨之提升[3]；此外妊娠期產生的人絨毛膜促性腺激與TSH的亞單位相同，故TSH水平也會隨之增加；而胎盤會減慢碘的降解與排除速率[4]。綜合上述因素，就可能導致甲狀腺激素分泌異常，引起甲狀腺功能亢進。從解剖結構來看，孕婦的甲狀腺與非妊娠期人群相比，體積會增大超過30%，最大可達近50%。受此影響，孕婦的甲狀腺激素水平會出現較大改變[5]。加之女性在妊娠期本身就會出現基礎代謝水平的提升，這也會進一步增加甲狀腺功能亢進的發生率。妊娠合并甲狀腺功能亢進的患者其甲狀腺激素水平出現動態變化，如果不加以有效控制，導致甲狀腺激素持續上升，則可引起患者神經、肌肉等機體組織的興奮性提升，加劇耗氧量。甲狀腺功能亢進還可引起血管緊張素分泌量增長，由此引發血管痙攣，影響宮內供氧供血量以及胎盤功能，增加妊娠并發癥發生率，對母嬰健康造成嚴重影響[6]。同時血管緊張素的增多，可引起供血不足，導致宮縮性產后出血的發生率增加。此外甲狀腺激素能夠對心功能造成影響，增加心臟負擔，而孕婦血容量較正常人群明顯增加，導致患者充血性心力衰竭的風險大幅提升。甲狀腺危象是此類患者最為兇險的并發癥，患者會出現39 ℃以上高燒，脈搏超過每分鐘 140次，惡心、心房顫動、休克、脫水、昏迷等嚴重癥狀，主要見于剖宮產感染、產后出血等狀態下，因此需強化此種應激狀態下的患者監護。

先兆子癇以及高血壓疾病是妊娠合并甲狀腺功能亢進患者的常見不良妊娠結局，這主要是因為甲狀腺功能亢進導致患者T4增多，進而增加血管及其周圍的兒茶酚胺分泌，妊娠期高血壓疾病的發病率也因血管加壓物質的增多而出現明顯提升[7]。雖然，妊娠合并甲狀腺功能亢進可導致較為嚴重的并發癥，引起不良妊娠結局，但程度較輕或經過有效控制后，則可有效減少對母嬰的影響，目前相關的檢測技術也較為成熟，通過FT3、FT4、TSH等進行檢測，能夠有效診斷，為早發現、早治療提供先機[8]。但妊娠合并甲狀腺功能亢進患者的臨床癥狀并不十分明顯，主要有多汗、體重減輕、疲勞、心動過速、腹瀉等，很多癥狀與妊娠期特殊的機體變化存在較大交集，很容易被患者所忽視。還有一些患者錯誤地認為甲狀腺功能亢進不會對妊娠造成多大影響，忽視該病的治療，也就不重視相關指標的檢測。因此筆者在此呼吁，務必重視孕期甲狀腺相關指標的檢測，特別是妊娠合并甲狀腺功能亢進患者在妊娠前就存在甲狀腺功能亢進病史，對于此類人群需在妊娠期間進行甲狀腺檢測，抓住治療的黃金時期。患者在確診后，除飲食調控外，還可通過藥物治療增強療效，目前常用的治療藥物主要為丙基硫氧嘧啶，但需要注意的是甲狀腺功能亢進治療藥物能夠通過胎盤影響胎兒甲狀腺功能，故在藥物劑量的控制方面尤為注意，雖然丙基硫氧嘧啶透過胎盤的滲透率較低，但仍然需要盡量減少藥物用量，但如果藥物劑量不足，沒有有效控制甲狀腺功能亢進，也會影響胎兒甲狀腺功能，增加不良反應風險，因此如果采用丙硫氧嘧啶治療，每天用量不低于150 mg，在患者病情減輕或基本穩定后，可于產前2～3周停藥。具體治療方法還需結合臨床觀察結果，由醫師確定系統規范的治療方案。

本研究結果顯示，觀察組患者經治療后 FT3、FT4均顯著低于對照組，TSH水平明顯高于對照組，人工流產、早產、新生兒窒息、小于胎齡兒發生率均顯著低于對照組，經陰道分娩率顯著高于對照組，妊娠期高血壓疾病、先兆子癇、心力衰竭、甲狀腺功能亢進危象以及胎膜早破發生率均顯著低于對照組。提示對妊娠合并甲狀腺功能亢進患者采取規范化治療，能夠有效控制甲狀腺激素水平，降低不良妊娠結局風險，利于母嬰健康。

[1] 湯浩.妊娠合并甲狀腺功能亢進32例臨床分析[J].江蘇醫藥,2010,36(9):1104-1105.

[2] 薛萌,石秋玲,譚坤能,等.彩色多普勒超聲、甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體檢查在鑒別妊娠甲狀腺功能亢進和Graves病中的價值[J].中華內科雜志,2016,64(6):470-473.

[3] 陸玲,呂寶江,杜繼文.妊娠期甲狀腺功能亢進的治療情況對新生兒的影響[J].中國慢性病預防與控制,2013,22(1):66-67.

[4] 陳勇.妊娠合并甲狀腺功能亢進癥臨床分析[J].中國民族民間醫藥雜志,2010,19(6):102-103.

[5] 閆莉梅.探析39例妊娠合并甲狀腺功能亢進患者的治療效果[J].中外醫療,2013,32(30):53.

[6] 唐枝,馬坤淼,耿慧英.妊娠合并甲狀腺功能亢進癥對母嬰的影響及預后研究[J].河北醫學,2015,21(8):1496-1499.

[7] 陳書玲.妊娠合并甲狀腺功能亢進癥的臨床研究[J].中國實用醫藥,2012,7(16):70.

[8] 劉艷,張慧珠,陳娟華.112例妊娠合并甲狀腺功能亢進癥患者妊娠結局及護理體會[J].廣州醫藥,2010,41(6):73-75.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.054

遼寧省沈陽市蘇家屯區中心醫院，遼寧沈陽 110101