臨床流程管理對精神疾病急危狀態風險致因的影響

王 紅 黃楊梅 彭小紅 汪 明

臨床流程管理對精神疾病急危狀態風險致因的影響

王 紅 黃楊梅 彭小紅 汪 明

目的實施流程管理前后，分析導致精神疾病急危狀態的風險致因，了解臨床流程管理對精神疾病急危狀態風險致因的影響。方法選取2015年1—6月宜昌市優撫醫院收治的精神病患者作為研究對象，發生急危狀態120例次作為對照組；實施流程管理3個月后，2015年10月至2016年3月宜昌市優撫醫院收治的精神病患者作為研究對象，發生急危狀態47例次作為觀察組。對照組按常規進行急危狀態風險致因的預測和處理，觀察組采用臨床流程管理進行急危狀態風險致因的預防和干預，比較兩組患者急危狀態風險致因情況。結果觀察組急危狀態處理技巧、預見急危狀態風險能力、專業技能、保護性約束方式、醫患溝通、醫囑風險致因均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論精神疾病急危狀態臨床流程管理有利于減少患者的急危風險致因，保證護理安全。

精神疾病；急危狀態；臨床流程管理；風險致因

精神疾病患者急危狀態指患者存在威脅自身或他人生命安全可能性的一種嚴重的、需要立即干預的狀態[1]。患者常由于精神癥狀的影響或嚴重的精神刺激等原因而出現各種急危事件，如暴力事件、自傷自殺行為、出走行為等。臨床觀察發現，精神科發生急危狀態頻率非常高，而且在遇到急危狀態時，護理人員顯得很慌亂，常選用傳統的經驗操作模式進行處理，缺乏對精神疾病急危狀態患者的風險致因評估，以及科學、系統的臨床流程管理應對模式預見性地開展工作，以預防和減少急危狀態的發生。臨床流程管理作為現代管理的重要方法和支持技術，可以降低精神疾病患者急危狀態風險致因，保障患者安全，減少醫療糾紛。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1—6月及2015年10月至2016年3月在宜昌市優撫醫院精神科住院，且在住院期間因各種原因發生過急危狀態的患者為研究對象。納入標準：①住院的精神疾病患者，在住院期間發生過各種急危狀態；②患者了解病情、治療及預后；③年齡≥18歲，有基本讀書能力。排除標準：①患有其他嚴重的軀體性疾病；②嚴重智力障礙患者；③意識障礙者。共納入 703例患者，其中男309例，女394例，年齡25～48歲；疾病類型：精神分裂癥338例，躁狂癥69例，抑郁癥132例，產后抑郁53例，其他111例；病程1～10年，平均（5.0±1.5）年；學歷：本科及以上 254例，大專327例，中專及以下122例。根據實施流程管理時間進行分組，2015年1—6月實施流程管理前發生急危狀態120例次作為對照組，共350例患者，其中男156例，女194例；實施流程管理3個月后，2015年10月至2016年3月發生急危狀態47例次作為觀察組，共353例患者，其中男153例，女200例。兩組患者年齡、性別、病程、學歷、診斷及治療情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 干預方法兩組患者均給予以下護理措施：入院時由護理人員認真填寫首次護理評估單，由首診護士進行入院宣教，然后由責任護士進行宣教，每天由工療護士按照工療計劃為患者開展康復活動，在科內落實走動式護理服務，每15分鐘巡視病房一次。對照組按照經驗法觀察與處理患者的各種急危狀態。觀察組采用臨床流程管理的方法觀察與預防患者的急危狀態，具體方法如下：①建立急危狀態臨床流程管理團隊：由精神科病區護士長、責任組長、護理部成員及護理部干事10人組成，護理部主任擔任組長。②風險評估表與流程圖的設計與繪制：臨床流程管理團隊的成員根據外顯攻擊行為量表（MOAS）[2]和護士用自殺風險評估量表（NGASR）[3]，結合工作實際制訂出暴力、自殺、出走、噎食、木僵、吞食異物、中毒、觸電、溺水等9種護理風險評估表及流程圖，在全院范圍內統一培訓后使用。③臨床流程管理的實施：患者入院后，首先由責任護士接待患者，采用風險評估表對患者進行評估，由護士長審核簽字后，交給患者簽名，評估等級為中度風險及以上的患者，必須報告護理部并審核，護理部安排專人對科內的評估及防范情況進行檢查，并指導病區護理人員的工作，直到評估等級為低度風險后停止評估，最后出院前再次評估一次，確認患者無各種嚴重風險后方可出院。

1.3 評價方法分別評估兩組患者急危狀態風險致因的情況，并進行比較，風險致因從以下急危狀態應對處理技巧因素、預見急危狀態風險能力因素、專業技能因素、保護性約束因素、醫患溝通因素、醫囑因素六個方面進行統計與分析。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

由表1可見，觀察組急危狀態處理技巧、預見急危狀態風險能力、專業技能、保護性約束方式、醫患溝通、醫囑風險致因均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

表1 對照組與觀察組急危狀態風險致因情況比較[例(%)]

3 討論

精神病患者由于精神癥狀等多方面的影響，容易出現一些意外的緊急事件，一旦預防與處理措施不到位，容易導致患者死亡，因此，精神病患者的死亡具有突發性和變化性[4]。為了分析引起精神疾病急危狀態的風險致因，本研究對167例次急危狀態進行分析，結果發現導致精神疾病急危狀態的風險因素依次是應對處理技巧缺乏、遇見風險能力不足、專業技能缺乏、保護性約束方式不當、醫患溝通不到位、醫囑方面的因素等，其中應對處理技巧缺乏、預見風險能力不足、專業技能不足是造成精神疾病急危狀態發生的主要原因。傳統的管理方法均采取老師帶學生的模式，老師學到的知識也僅為靠經驗積累的一些防范技巧與處理能力，醫務人員均未經過系統培訓，對精神疾病急危狀態的預見與處理能力有限。同時，由于護理人員個人能力的差異，其在應對急危狀態的事件時存在明顯的個體差異。例如，對于新入院的住院患者，病區醫務人員僅根據家屬介紹了解院外有無急危狀態的發生、醫囑和自己的觀察來判斷，這種停留在密切觀察和經驗預測來判斷精神疾病急危狀態的風險，缺乏科學研究基礎上的標準評估，導致每個護士判定的結果也有很大的差異，急危狀態發生的風險也會大大增加，醫務人員在遇到急危狀態風險發生后顯得慌亂。然而，臨床流程管理注重對患者的評估、風險告知以及流程的執行，對護理人員進行專業培訓后，護理人員僅需按照固定的模式積極應對，護理人員在工作時也能得心應手，遇到突發事件后，能夠正確及時地對精神病患者的急危狀態進行評估，采取相應的防范措施，減少精神疾病急危狀態的發生。

本研究結果表明，臨床流程管理有利于提高護理人員的應對技巧、預見風險的能力、專業技能、溝通能力等方面的能力。從專業技能方面，專業技能不足最常見于工作5年以內的護士，其精神科護理的知識不夠完善，剛進入臨床工作后，由于經驗不足，專業技能知識欠缺，自己獨立面對急危狀態風險發生往往不知如何應對，護理風險就會相對增加，尤其是在實施保護性約束過程中容易引發糾紛，從而影響了醫護和諧關系，導致患者滿意度下降。實施流程管理以后，護理人員熟悉工作中的薄弱環節及容易引起糾紛的環節，可以避免糾紛的發生，由保護性約束知識不足引發的急危狀態明顯減少，與黃楊梅等[5]的研究結果一致。從溝通方面，由于精神病患者缺乏自知力，存在認知、情感和意志行為等方面的障礙，部分患者尚存在人格方面的問題或異常，部分年輕的護理人員對溝通不重視，認為只要自己的專業知識充足就可以應對，這樣容易引起患者及家屬的不滿，造成護患關系緊張。因此在流程管理實施過程中，加強與家屬的溝通能力，可以督促護理人員與家屬溝通，促進醫患關系和諧發展。

綜上所述，臨床流程管理有利于減少患者的急危風險致因，保證護理安全，是一種新的管理模式，應用簡捷方便，年輕的護理人員能很快掌握相關的知識，并很好地運用于實踐。然而，由于資深護理人員學習主動意識不強，思想比較封閉，不愿接受新的工作模式，很難改變自身原有的一套工作模式，因此對他們的適用性不強，效果欠缺。在今后的研究中要加大對這類護理人員的管理與培訓，重點關注其心理及思想動態，鼓勵學習新知識、運用新知識。

[1] 王紅,阮俊,秦江萍,等.精神疾病急危狀態患者臨床流程管理研究[J].護理學雜志,2014,29(11):36-38.

[2] 謝斌,鄭瞻培.修訂版外顯攻擊行為量表(MOAS)[J].中國行為醫學科學,2001,10(特刊):195-196.

[3] Cutcliffe JR,Barker P.The Nurses Global Assessment of Suicide Risk(NGASR):developing a tool for clinical practice[J].J Psychiatr Ment Health Nurs,2004,11(4):393-400.

[4] 高玉娥,楊金華,蔣興碧.住院精神病人意外死亡分析及防范措施[J].現代預防醫學,2009,14(35):2708-2709.

[5] 黃楊梅,王紅,熊海兵.精神科保護性約束的流程管理[J].護理學雜志,2015,30(1):38-40.

Psychiatric emergency state of clinical process management risk cause study

Wang Hong Huang Yangmei Peng Xiaohong Wang Ming

ObjectiveLead to mental disease before and after the implementation of process management,analysis the risk of state patients cause,understanding the state of mental illness patients clinical process management risk cause effect.MethodsWill in January 2015 - June 2015 in hospital psychiatric patients as the research object,the state 120 patients as control group,the implementation of process management after 3 months,in October 2015 - March 2016 in the hospital psychiatric patients as the research object,the occurrence state of 47 patients passengers as observation group and control group according to conventional forecast and deal with the state risk patients cause;Observation group USES the clinical process management of prevention and intervention of the state risk patients cause,respectively to compare the risk state of patients in both groups cause,and will be in the two groups were compared.ResultsObservation group patients state handling skills,foresee the acute risk ability,professional skills,protective constraint method,the risk of doctor-patient communication,and the doctor's advice cause obvious lower than the control group (P＜0.05).Conclusion State of mental illness patients clinical process management is beneficial to reduce patients the risk cause patients,guarantee nursing safety.

Mental illness;Acute state;Clinical process management;Risk cause

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.056

湖北省宜昌市優撫醫院，湖北宜昌 443005

王紅（1969-），主任護師，碩士。研究方向：護理管理