不同血液凈化方式對(duì)2組老年透析患者骨代謝產(chǎn)生的影響

張忠義，辛守練，曹雅青

（青海省海東市民和縣人民醫(yī)院血液凈化中心，青海 海東 810800）

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不同血液凈化方式對(duì)2組老年透析患者骨代謝產(chǎn)生的影響

張忠義，辛守練，曹雅青

（青海省海東市民和縣人民醫(yī)院血液凈化中心，青海 海東 810800）

目的 分析不同血液凈化方式對(duì)2組老年透析患者骨代謝產(chǎn)生的影響。方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治的老年維持性血液透析患者76例作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法分為甲組予以常規(guī)血液透析和乙組n=38，予以常規(guī)血液透析+血液透析濾過，各38例。選取38例健康體檢者作為參照組，比較3組骨代謝情況的差異。結(jié)果 治療前甲組與乙組的血PINP、β-CTX、BGP、PTH水平均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），甲組與乙組間無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后乙組上述指標(biāo)變化情況均顯著優(yōu)于甲組，兩組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析濾過對(duì)降低骨代謝相關(guān)指標(biāo)，防止和改善腎性骨病作用明顯，值得臨床選擇和大力推廣。

老年透析患者；骨代謝；不同血液凈化方式

血液透析是臨床治療慢性腎臟病、尿毒癥等疾病的常用方法，其可將機(jī)體內(nèi)各類外源性和內(nèi)源性的有害物質(zhì)清除干凈，效果顯著，安全性高，然而維持血液透析患者特別是老年患者，極易發(fā)生腎性骨病等相關(guān)并發(fā)癥。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，血液透析治療過程中會(huì)嚴(yán)重影響患者的骨代謝和礦物質(zhì)，如果鈣磷與骨代謝始終處于異常狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致骨骼畸形、骨痛、心瓣膜鈣化等，進(jìn)而引起心血管不良事件，最終對(duì)患者預(yù)后纏產(chǎn)生負(fù)面影響。本文選取我院收治的76例老年維持性血液透析患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的老年維持性血液透析患者76例作為觀察對(duì)象，其中男37例，女39例，年齡63～84歲，平均（73.6±7.1）歲；病程8～24個(gè)月，平均（13.6±3.2）個(gè)月。其中高血壓腎病24例，慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病12例，多囊腎7例，慢性腎盂腎炎13例。按照隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法分為甲組和乙組各38例。選取38例健康體檢者作為參照組，其中男20例，女18例，年齡60～80歲，平均（73.6±7.2）歲。在基本資料比較上，3組之間無(wú)顯著性差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組予以常規(guī)血液透析，透析液選擇碳酸氫鹽，采用Polyflux14L中空纖維透透析器進(jìn)行透析，透析量控制在500 mL·min-1，血流量控制在210～250 mL·min-1，4h/次，3次/周。乙組予以常規(guī)血液透析+血液透析濾過，透析液、透析器與甲組相同，采用前稀釋法進(jìn)行血液透析濾過，NO-LINE碳酸氫鹽置換液按照80～100 mL·min-1進(jìn)行，透析液流量、血流量與甲組相同，4h/次，1次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在透析前及透析后6個(gè)月對(duì)甲組和乙組患者的血標(biāo)本進(jìn)行采集，參照組患者僅在入組時(shí)采集1次血標(biāo)本即可，所有血清標(biāo)本均置入-80℃的環(huán)境中待檢。使用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定PINP（I型前膠原氨基端前肽）、β-CTX（β-I型膠原C-末端肽）、BGP（血骨鈣素）、PTH（血甲狀旁腺激素）等骨代謝指標(biāo)，相關(guān)操作按照試劑盒上的要求進(jìn)行即可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較3組入組前骨代謝水平的差異

甲組與乙組的PINP、β-CTX、BGP、PTH水平與參照組比較，組間存在顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組間比較，差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 比較3組入組前骨代謝水平的差異（±s）

表1 比較3組入組前骨代謝水平的差異（±s）

組別 PINP（ng·mL-1） β-CTX（ng·mL-1） BGP（ng·mL-1） PTH（pmol·mL-1）甲組（n=38） 140.4±28.2 2.53±0.61 152.8±27.2 33.57±8.30乙組（n=38） 144.5±29.3 2.56±0.62 157.4±29.1 32.78±7.1參照組（n=38） 31.6±12.4 0.42±0.11 48.8±11.7 4.93±1.00 F 1.8654 8.5472 10.461 14.6359 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較甲組、乙組治療后骨代謝水平的差異

經(jīng)過6個(gè)月的透析后，甲組PTH為（44.35±9.48）pmol·mL-1，BGP為（171.4±29.4）ng·mL-1，β-CTX為（2.45±0.43）ng·mL-1，PINP（143.5±28.4）ng·mL-1，乙組分別為（17.43±5.41）pmol·mL-1、（108.5±30.4）ng·mL-1、（1.38±0.40）ng·mL-1、（112.7±45.5）ng·mL-1，經(jīng)比較，乙組顯著優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

維持性血液透析患者治療過程中容易出現(xiàn)磷、鈣代謝紊亂的情況，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌發(fā)生異常，引起腎性骨病。目前，骨活檢是臨床診斷腎性骨病的金標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槠鋵儆趧?chuàng)傷性檢查手段，患者往往無(wú)法耐受，故臨床使用受到了限定，基于此，臨床多通過對(duì)骨代謝有關(guān)生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)的方式對(duì)腎性骨病進(jìn)行判斷[2]。

PTH屬于人體內(nèi)對(duì)鈣磷代謝進(jìn)行快速調(diào)節(jié)的激素之一，血PTH升高會(huì)造成慢性腎衰患者出現(xiàn)骨吸收增強(qiáng)、骨礦化缺陷的主要危險(xiǎn)因素，因其與骨組織學(xué)具有直接關(guān)聯(lián)性，故在腎性骨病臨床診斷中的得到了廣泛應(yīng)用[3]。隨著近年來(lái)PTH抵抗和PTH血癥患者的逐漸增加，臨床建議在檢測(cè)PTH的基礎(chǔ)上，需要同時(shí)結(jié)合其他骨代謝指標(biāo)的變化情況。β-CTX屬于β膠原降解產(chǎn)物的一種，其在骨質(zhì)中所占比例≥90%。破骨細(xì)胞活性在病理狀態(tài)下明顯增強(qiáng)，當(dāng)I型膠原降解后，β-CTX會(huì)直接入血并經(jīng)腎臟排出，所以可采用β-CTX對(duì)破骨細(xì)胞活性及骨吸收情況進(jìn)行判定[4]。PINP、BGP均可將骨形成的情況反映出來(lái)，其中骨細(xì)胞合成的是BGP，其主要通過腎臟排出，腎功能降低時(shí)，這一生化指標(biāo)會(huì)隨著明顯升高，其可將早期腎性骨病的相關(guān)信息反映出來(lái)，PINP是反映骨膠合成速度的代表性生化指標(biāo)，其主要通過肝臟實(shí)現(xiàn)清除，腎功能對(duì)其無(wú)影響，針對(duì)慢性腎衰患者，可采用PINP對(duì)其骨代謝進(jìn)行反映[5-6]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，甲組與乙組的PINP、β-CTX、BGP、PTH水平均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組間無(wú)差異明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后甲組與乙組比較，組顯著優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見血液透析濾過對(duì)降低骨代謝相關(guān)指標(biāo)，防止和改善腎性骨病作用明顯，值得臨床選擇和大力推廣。

[1] 陳麗君,魯 軍.不同血液凈化方式對(duì)老年透析患者骨代謝的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2015,37(3):248-250.

[2] 冉玉力,徐蓓蓓,吳艷春,等.不同血液凈化方式對(duì)老年尿毒癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(3):301-302.

[3] 孫揚(yáng)昕,苗 蕾.不同血液凈化方式對(duì)老年尿毒癥患者生活質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(15):41.

[4] 李 妍,沈 軍,趙久陽(yáng),等.不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析老年患者腎性骨病的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,16(3):258-260.

[5] 宮計(jì)劃.不同血液凈化方式對(duì)老年維持性血液透析患者皮膚瘙癢的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(14):39-40.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.037.7152.02