觀察大量輸血后纖維蛋白原和血小板臨床變化

胡成軍

（保定市徐水區人民醫院檢驗科，河北 保定 071000）

觀察大量輸血后纖維蛋白原和血小板臨床變化

胡成軍

（保定市徐水區人民醫院檢驗科，河北 保定 071000）

目的 對大量輸血后纖維蛋白原和血小板的臨床變化進行觀察分析。方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治的進行大量輸血的患者41例，對這些患者輸血前后的纖維蛋白原（FIB）、血小板計數（PLT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）進行觀察記錄后比較。結果 輸血后，纖維蛋白原（FIB）、血小板計數（PLT）與輸血前比較，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等凝血指標水平較之輸血前，改善程度明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 大量輸血后的患者，其纖維蛋白原、血小板計數局呈現出下降的現象，因此在臨床治療時需要根據患者的情況予以補充，以保證輸血的有效性。

大量輸血；纖維蛋白原；血小板；變化

隨著社會的發展，醫療技術也在不斷的進步，在許多疾病的治療過程中，例如因手術、嚴重外傷、消化道疾病以及創傷性臟器破裂等原因造成的大出血的患者，需要進行大量輸血，以搶救患者的生命[1-2]。但研究表明，若是大量輸血頻繁，或長期輸血，可能會引起與輸血有關的并發癥，危及患者的生命健康[3]。血液中的纖維蛋白原能夠構成一個網狀結構與血小板結合，以達到止血的作用，是國家公認的凝血因子。本文旨在探究大量輸血后纖維蛋白原和血小板的臨床變化，探討大量輸血對FIB、PLT等指標的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的進行大量輸血的患者41例，本次所有入選病例入院后經各項檢查確診且24 h紅細胞懸液輸注量均超過2000 mL（10U），排除有嚴重肝、腎、心、肺等重要臟器功能不全患者；排除嚴重精神障礙或心理疾病患者；排除患有血液疾病，藥物因素等導致的凝血障礙患者；排除術前診斷為先天凝血功能異常者；所有患者均需簽署知情同意書。本次研究已經過我院醫學倫理委員會批準。本組中男30例，女11例；年齡22～67歲，平均（38.22±5.21）歲；體重45～81 kg，平均（61.39±10.12）kg；依據創傷嚴重程度（injury severity score，ISS）評分進行評定15～25分，平均（20.89±2.21）分；圍手術期平均出血量位（5288.35±2122.34）mL，平均輸血量為（5689.28±2165.41）mL；其中骨科19例，神經外科17例，其他科室5例。

1.2 方法

1.2.1 輸血方法

為本次研究的4 1例需要大量輸血的患者均輸注400～800 mL的血漿以及10～21 U的懸浮紅細胞，血漿平均輸注量為（516.22±315.21）mL，懸浮紅細胞平均輸注量為（12.34±3.21）U，將患者的輸血速度控制在5～15 mL/min為宜，可根據患者的情況進行適當調整。本次研究中的所有成分血液均由本市中心血站提供。

1.2.2 血液標本采集與處理

在輸血前及輸血后采集本組患者的空腹靜脈血，每次4 mL，分別加入EDTAK2抗凝管、枸櫞酸鈉抗凝管中，并進行混勻，之后及時送檢，以保證檢驗結果有效性。

1.2.3 血液標本檢測

本次標本檢查采用SYSMEX五分類血液分析儀XT-2000i及其配套試劑用于檢測血小板計數（PLT），而經枸緣酸鈉抗凝標本則采用STAGO Compact全自動凝血分析儀及其配套試劑用于檢測纖維蛋白原（FIB），并觀察凝血功能指標，包括凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標。

1.3 觀察指標

觀察本組患者輸血前后的纖維蛋白原（FIB）、血小板計數（PLT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標，記錄后進行對比研究。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 本組患者輸血前后纖維蛋白原和血小板計數對比

本組患者輸血前后的纖維蛋白原和血小板計數比較如表1所示，輸血后的FIB、PLT指標水平均低于輸血前，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 輸血前后纖維蛋白原和血小板計數比較（±s）

表1 輸血前后纖維蛋白原和血小板計數比較（±s）

組別 例數 FIB（g/L） PLT（×109/L）輸血前 41 4.21±0.97 184.78±53.24輸血后 41 2.25±0.54 77.01±33.12 t 3.95 3.95 P＜0.05 ＜0.05

2.2 本組患者輸血前后凝血功能指標水平對比

本組患者輸血前后的凝血功能指標水平比較如表2所示，輸血后的凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等凝血指標水平均高于輸血前，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 輸血前后凝血功能指標水平比較（±s）

表2 輸血前后凝血功能指標水平比較（±s）

組別 例數 PT（s） TT（s） APTT（s）輸血前 41 15.65±8.43 19.00±7.66 31.43±8.47輸血后 41 41.33±8.25 39.21±7.58 51.33±8.35 t 5.84 5.04 4.49 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

對于大出血患者，大量輸血是患者在搶救過程中的重要方法，這是挽救患者生命的關鍵所在，是幫助患者恢復血容量的有效手段，能夠有效減少患者發生失血性休克的概率，降低死亡率。在輸血過程中，也為患者輸注了大量的紅細胞。患者在進行大量輸血治療后，可出現血小板計數及凝血功能下降現象，究其原因可能是大量輸注血液大都只含無活性的PLT，導致了患者PLT的稀釋性減少；而在人體血液中，纖維蛋白原已經成為由肝合成的第一因子，是公認的凝血因子。FIB的減少，會影響到患者的凝血功能水平[6]。這就是說，凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等凝血指標水平也會隨著大量輸血的時長而逐漸降低。因此，若是患者在接受大量懸浮紅細胞輸注后，醫務人員要密切監測患者的纖維蛋白原和血小板計數的變化情況，衡量大量輸血后對患者的凝血功能指標水平的影響，并根據患者具體情況予以適當的纖維蛋白原和血小板等成分補充，降低出血不良反應的發生，以保證輸血治療的有效性及安全性。

本次研究中，將41例需要大量輸血的患者納入本組，并比較輸血前后的指標，結果可知，本組患者輸血前的纖維蛋白原（FIB）、血小板計數（PLT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標分別為（4.21±0.97）g/L、（184.78±53.24）×109/L、（15.65±8.43）s、（19.00±7.66）s、（31.43±8.47）s，輸血后的指標分別為（2.25±0.54）g/L、（77.00±33.12）×109/L、（41.33±8.25）s、（39.21±7.58）s、（51.33±8.35）s，比較得出，輸血后患者的FIB、PLT水平所降低，各項凝血功能指標水平均優于輸血前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，輸血后，由于大量的懸浮紅細胞輸注，使得患者的纖維蛋白原、血小板計數及凝血功能可出現明顯下降，需要補充分成分血，以降低并發癥發生風險，促進患者的康復。

[1] 段韶云，陳 炎.大量輸血后纖維蛋白原和血小板的臨床分析[J].大家健康(下旬版),2016,11(33):50.

[2] 帕提古麗·阿不都熱合曼,艾合買提·阿不拉.大量輸血后纖維蛋白原和血小板的臨床分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(06):1027-1028.

[3] 田 燕,朱艷玲.大量輸血后纖維蛋白原和血小板的臨床分析[J].醫學信息,2017,30(02):291.

本文編輯：趙小龍

R446.11

B

ISSN.2095-8242.2017.037.7153.02