中西醫結合(中藥穴位貼敷聯合阿奇霉素)治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析

王 瑩，姜 磊

（山東省臨沂市蘭陵縣人民醫院，山東 臨沂 277700）

中西醫結合(中藥穴位貼敷聯合阿奇霉素)治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析

王 瑩，姜 磊

（山東省臨沂市蘭陵縣人民醫院，山東 臨沂 277700）

目的 探討中西醫結合方法（中藥穴位貼敷聯合阿奇霉素）治療肺炎支原體（MP）感染的臨床療效。方法 選取我院2015年8月～2016年8月在我院兒科就診并確診為肺炎支原體肺炎的患兒155例隨機分為三組：西醫治療組49例、中西醫結合治療組52例和中醫治療組49例。西醫治療組單純用阿奇霉素治療，中西醫結合治療組阿奇霉素聯合中藥穴位貼敷治療，中醫治療組為單純中藥穴位貼敷治療。治療結束后，對3組患兒的臨床療效進行分析。結果 中西醫結合治療組患兒的咳嗽消退或者消失時間、退熱時間分別為（7.23±3.04）天、（2.75±1.48）天，與其他兩組相比，均更短，數據存在統計學差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫結合（阿奇霉素聯合中藥穴位貼敷）治療兒童MP肺炎能夠快速改善患兒的癥狀，縮短治療周期，具有較好的臨床療效，可以在臨床上應用推廣。

肺炎支原體肺炎；中藥穴位貼敷；臨床療效

小兒支原體肺炎一般是由肺炎支原體（MP）感染所引起，病理學上表現為間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變。臨床上主要表現為頑固性劇烈咳嗽的肺部體征。目前臨床上西醫對該病的治療仍局限于使用大環內酯類抗生素治療，但是隨著肺炎支原體耐藥株的產生，肺炎支原體對阿奇霉素的耐藥率已高達 32.7%[1]，因此導致目前單純抗生素治療臨床療效欠佳，筆者采用治療小兒支原體肺炎時運用中西醫結合方法（中藥穴位貼敷聯合阿奇霉素），現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年8月在我院兒科就診并確診為肺炎支原體肺炎的患兒155例隨機分為三組：西醫治療組49例（男23例，女26例，年齡3～11歲，平均7.7歲，病程6～13天，平均8天）；中西醫結合治療組52例（男31例，女21例，年齡4～12歲，平均7.3歲，病程5～11天，平均6天）和中醫治療組54例（男28例，女26例，年齡3～12歲，平均7.8歲，病程7～12天，平均9天）。三組患兒基本情況的數據差異非常小，存在均衡性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

診斷標準：（1）《中醫兒科學》中明確的肺炎喘嗽的診斷標準；（2）《現代兒科治療學》明確的支原體肺炎診斷標準[2-3]。

1.3 中醫辨證

風燥傷肺型：早期癥狀稍輕，見發熱惡風、鼻塞流涕、咳嗽、痰稠黏或黃、舌紅苔薄黃、脈浮數，指紋紫滯[4]。

1.4 治療方法

西醫治療組單純用阿奇霉素序貫治療，阿奇霉素靜脈滴注5～10 mg/（kg·d），每日1次，連續3～5天。

中西醫結合治療組在阿奇霉素序貫治療基礎上加用中藥穴位貼敷治療，風燥傷肺型用我科研制敷貼（藥物組成：沙參、枇杷葉、麥冬、炙麻黃、杏仁、石膏、甘草、桑葉、冰片）。操作：取大小合適的敷料，攤好膏藥敷在兩側肺俞穴及聽診肺部啰音最明顯處或手太陰肺經腧穴（由醫生定位），用紙膠固定，1天1次，保留6～12h，以局部有灼熱感、充血潮紅為宜，5天為1個療程。

中醫治療組為單純中藥穴位貼敷治療，方法同實驗組。

1.5 療效指標

治療結束后，對3組患兒的臨床療效（退熱時間、咳嗽減輕或消失時間、胸片癥狀）進行對比分析。

1.6 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1結果顯示，中西醫結合治療組患兒的退熱時間、咳嗽減輕或消失時間、肺部啰音消失時間、X線改善情況均較對照組（西醫治療組、中醫治療組）短、臨床療效好，差異有統計學意義（P＜0.05）。西醫治療組、中醫治療組之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 中西醫結合組和對照組治療結果比較（±s）

表1 中西醫結合組和對照組治療結果比較（±s）

組別 例數（n） 住院時間（d） 咳嗽癥狀消失時間（d） 熱退時間（d） 肺部啰音消失時間（d） X線改善情況中西醫結合治療組 52 8.53±2.89 7.23±3.04 2.75 ± 1.48 6.05±1.75 4.78±1.72西醫治療組 49 14.1±2.91 8.97±3.43 4.23 ± 1.87 8.43± 3.10 6.46± 1.71中醫治療組 54 14.4±2.85 9.02±3.56 4.42 ± 1.54 8.28± 2.98 6.32± 1.53

3 討 論

在中醫學領域中，肺炎支原體肺炎癥屬于兒童使其多發的肺系疾病，主要的臨床癥狀有“痰壅”、“持續高熱”、“咳嗽”、“鼻煽”，屬于“風溫肺熱”、“肺炎喘嗽”的范疇。治療該疾病時，中醫通常采取口服中藥制劑的方式，但近年來，中醫外治法也進一步被推廣，且臨床效果較為突出。醫學家吳師機在著作《理瀹駢文》中（清代）指出“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法耳;醫理藥性無二，而法則神奇變幻 雖治在外，無殊治在內也；與內治并行，補內治之不及。”，其明確中藥制劑、外治法在治療支原體肺炎時具備一致的作用機理，能夠發揮兩者的協同作用。

MPP是兒童常見的呼吸道感染性疾病，其不僅能夠引起明顯的肺部炎癥，還可導致多種炎癥并發癥，延長患兒治療時間，學者王雪峰指出，隨著臨床抗生素的應用，雖然降低了細菌性肺炎的出現幾率，但病毒性、支原體肺炎的發病幾率顯著提升，導致MPP感染的主要藥物為大環內酯類藥物，典型代表為紅霉素。阿奇霉素這一藥物的耐受性強，具有特殊的藥理特性，臨床上已普遍用于MPP感染。阿奇霉素可有效控制肺部感染，但易出現多種不良反應，也易形成耐藥性，在一定程度上限制了其應用范圍。

在本研究中，采取穴位貼敷療法作為中醫治療方式，該種方式利用藥物透皮技術，直接作用于患兒敷貼位置穴位，形成刺激后，進入血液直達靶組織器官，起到調節病灶，改善患兒免疫能力的作用，可有效提升機體防御能力。同時，此種治療方式保持患兒處于較為穩定的動態平衡狀態，可達到雙管齊下的治療目的[6]，本研究采用宣發肺氣，養陰潤肺之中藥，其中，麻黃:宣發肺氣；沙參、麥冬:養陰潤肺；批把:清肺止咳。因患兒年紀小，皮膚柔嫩，貼敷藥物可透過表皮組織進入到血液循環中，常見的貼敷穴位有天突、肺俞、膏肓、膻中等，根據古典醫書記載，肺俞是太陽經的背部腧穴，在調補肺氣的基礎上還能夠清熱清熱，進而緩解患兒咳嗽等癥狀，具備肅降肺氣的功效[7]；膻中刺激后可改善患兒免疫系統；膏盲可通經活絡，起到清熱、疏風的作用。

綜上所述，中西醫結合方法（中藥穴位貼敷聯合阿奇霉素）治療兒童MPP具有療效肯定，安全性高，可以明顯改善患兒的肺炎癥狀，值得推廣

[1] 李健茹，陳世豪，邱仲柳.小兒肺炎支原體的分離培養及其藥敏試驗分析[J]援微生物學免疫學進展,2011,39(1):37-38.

[2] 胡皓夫.現代兒科治療學M].北京：人民軍醫出版社,1999:226-227.

[3] 汪受傳.中醫兒科學[M].北京：中國中醫藥出版社,2007:69-71.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫藥科技出版社，2002:73-77.

[5] 王雪峰,董 丹,劉 芳,等．小兒肺炎840例常見病病原分析[J].中國實用兒科雜志,2005,20(4):239-241.

[6] 金 軼.中藥穴位貼敷治療小兒肺炎機制探討及護理體會[J].河北中醫,2012, 34(10):1562-1563.

[7] 劉秀平,韓麗華,賴維陽,等.穴位貼敷輔助治療小兒肺炎療效觀察[J].臨床薈萃,2012,26(19):1713-1714.

本文編輯：趙小龍

R563.1

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ISSN.2095-8242.2017.037.7160.02