輸尿管軟鏡在腎結石治療中的應用療效

丁 立，范 波，王 競，范志江

（蘇州大學附屬常熟醫院（常熟市第一人民醫院）泌尿外科，江蘇 蘇州 215500）

輸尿管軟鏡在腎結石治療中的應用療效

丁 立，范 波*，王 競，范志江

（蘇州大學附屬常熟醫院（常熟市第一人民醫院）泌尿外科，江蘇 蘇州 215500）

目的 探討輸尿管軟鏡在腎結石治療中的應用價值。方法 選取我院2014年1月～2016年12月收治的腎結石患者94例，隨機分為對照組和觀察組各47例，對照組實施經皮腎鏡碎石術，觀察組實施經輸尿管軟鏡碎石術，對比兩組的應用效果。結果 觀察組和對照組的結石清除率差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組術中的出血量和術后的住院時間長于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），術后12小時觀察組和對照組的血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平達到高峰，而觀察組在術后72h的Scr、BUN指標均降至術前水平，對照組高于術前水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 經輸尿管軟鏡治療腎結石的效果確切，雖可導致一過性腎損傷，但損傷較小，患者的恢復快。

輸尿管軟鏡碎石；腎結石；經皮腎鏡碎石術

腎是泌尿系統結石的主要部位，可繼發形成其他部位的結石，且腎結石更容易對腎臟造成損傷，因此對腎結石進行早期的診斷、治療非常重要[1]。隨著醫學技術水平的發展，微創外科的理念在臨床廣泛應用，輸尿管軟鏡碎石術逐漸成為治療腎結石的常用方式，在本次的研究中筆者將使用隨機、對照的方法，探討輸尿管軟鏡在腎結石治療中的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年12月收治的腎結石患者94例，所納入患者入院后均經影像學檢查確診，且為單發性結石，年齡18～60歲；納入患者對于本次研究均知情，且簽署治療知情同意書；排除術前腎功能嚴重受損患者；排除合并有高血壓、糖尿病、腎小球腎炎等嚴重內科疾病者；排除復雜性結石、腎盂重度積水以及不愿加入本研究患者，本研究已經醫院倫理委員會審核通過。使用隨機、單盲法將患者分為兩組，分別為對照組和觀察組，各47例。對照組男26例，女21例；年齡18～60歲，平均（40.3±5.0）歲，結石直徑10～25 mm，平均（16.0±3.2）mm。觀察組中男27例，女20例，年齡19～60歲，平均年齡（40.5±5.5）歲，結石直徑11～25 mm，平均（16.2±3.5）mm。對兩組的性別、年齡、結石直徑等資料行統計學分析比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

觀察組實施輸尿管軟鏡碎石術，對照組實施經皮腎鏡碎石，兩組患者均予以膀胱截石位，常規消毒鋪巾后實施連續硬膜外阻滯麻醉，觀察組在患側輸尿管內置入斑馬導絲，之后沿著斑馬導絲將擴張鞘和內芯置入輸尿管約20 cm，保留擴張鞘，將輸尿管軟鏡沿著擴張鞘進入腎盂，在輸尿管軟鏡下探查結石位置、數量等情況，之后采用鈥激光碎石術，選用200 μm光纖，頻率為10～15 Hz，能量為0.8～1.5 J，術后留置16F導尿管和f7雙J管。對照組在置入輸尿管導管后連接稀釋的美蘭液體，膀胱內置入氣囊尿管然后改為斜仰臥位，在超聲引導下進行腎中、下盞穿刺，建立F18工作通道后，將輸尿管硬鏡置入腎盂、腎盞內，明確結石部位、大小，行鈥激光碎石，光纖為550 μm，頻率10～20 Hz，能量為0.8～2.0 J，術后留置f7雙J管、F16腎造瘺管，1周后拔出腎造瘺管，4周后拔出雙J管。

1.3 觀察指標

觀察兩組的結石清除情況，結石清除率為一次性結石清除率和二期手術結石清除率之和；對比兩組的術中出血量和術后住院時間，另外觀察兩組在術前、術后12h、24h、72h等不同時間的血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等腎功能指標水平變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 結石清除率、術中出血量、住院時間比較

兩組的結石清除率無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組的術中出血量和術后住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 結石清除率、術中出血量、住院時間比較 [n（%）]

2.2 腎功能指標比較

兩組術后與術前的Scr、BUN水平比較升高，在術后12h達到高峰，觀察組術后72h的Scr、BUN水平降至術前水平，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組高于術前水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 腎功能指標比較（±s）

表2 腎功能指標比較（±s）

注：與術前比較①②③④⑤⑥⑦⑧t=32.950、29.597、18.102、11.374、6.949、3.878、33.115、25.170、11.639、5.825，P＜0.05；⑨t=1.863、0.970，P＞0.05

組別 指標 術前 術后1 2 h 術后2 4 h 術后7 2 h對照組 S c r（μ m o l / L） 1 0 0 . 2 ± 2 8 . 5 3 8 5 . 2 ± 5 2 . 0①2 8 5 . 0 ± 3 2 . 0②2 0 0 . 3 ± 2 5 . 8③B U N（μ m m o l / L） 6 . 8 ± 1 . 5 1 2 . 3 ± 3 . 0④1 0 . 2 ± 2 . 0⑤8 . 0 ± 1 . 5⑥觀察組 S c r（μ m o l / L） 1 0 1 . 5 ± 2 5 . 0 3 8 0 . 2 ± 5 2 . 0⑦2 2 0 . 2 ± 2 0 . 5⑧1 1 0 . 2 ± 2 0 . 0⑨B U N（μ m m o l / L） 6 . 5 ± 1 . 5 1 2 . 5 ± 3 . 2⑩8 . 5 ± 1 . 8 6 . 8 ± 1 . 5

3 討 論

腎結石的傳統治療方式為開放手術取石，隨著醫學技術水平的進步，開放手術取石逐漸被臨床外科為微創手術代替，輸尿管軟鏡碎石術及經皮腎鏡碎石術成為治療腎結石的主要方式。

輸尿管軟鏡碎石術是將直徑為3 mm的細鏡經尿道、膀胱插入輸尿管，并經輸尿管將腎臟內結石取出，術中利用泌尿系統腔道作為取石通道，無需另做切口，具有損傷小、痛苦小，患者恢復快的優點[2]。經皮腎鏡碎石術也屬于微創的腎結石治療手術，手術方式是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過此通道將插入腎鏡，將結石取出，與輸尿管軟鏡碎石術相比其創傷相對嚴重，出血量較多[3]。在研究結果中可看出兩組的結石清除率無明顯差異，而觀察組的術中出血量、術后住院時間短于對照組，說明兩種方式治療結石的效果相當，而輸尿管軟鏡碎石術對患者造成的創傷更小，患者恢復更快。

輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術雖屬于微創治療，但是碎石過程中仍無可避免對腎臟造成損傷，BUN是血漿蛋白氮以外的含氮化合物的一種，在正常情況下，血中尿素氮主要是經腎小球濾過而隨尿排出，但腎功能受損時，腎小球濾過功能減退，血中的尿素氮濃度升高，是監測腎功能的主要指標之一。Scr是人體肌肉的代謝產物，肌酸通過不可逆的非酶脫水反應形成肌酐，被釋放到血液中，隨尿排泄，可經腎小球過濾，因此腎小球濾過功能障礙也可導致Scr水平的升高，是反應腎臟功能的重要指標[4-5]。研究結果中兩組患者在術后的12-24h內Scr與BUN水平均達到峰值，之后開始下降，而觀察組術后72h的Scr、BUN水平與術前水平持平，對照組術后72h的Scr、BUN水平仍高于術前，說明輸尿管軟鏡碎石術對腎臟的損傷更小，患者術后恢復更快。

綜上所述：在腎結石的治療中應用輸尿管軟鏡的效果確切、安全性高且、患者恢復快。

[1] 葉劍鋒,楊嗣星,汪前亮,等.逆行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療孤立腎腎結石的療效觀察[J].國際泌尿系統雜志,2014,34(1):21-23.

[2] 徐明曦,達 駿,張 明,等.輸尿管軟鏡治療腎結石合并復雜尿路感染的療效分析[J].現代泌尿外科雜志,2015,21(5):314-317.

[3] 桂定文,楊嗣星,張青漢.電子輸尿管軟鏡手術治療腎結石的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(9):683-684.

[4] 劉 勇,果 佳,王 濤.輸尿管軟鏡聯合體外沖擊波碎石在腎結石治療中的應用研究[J].中國醫學裝備,2015,12(10):100-103.

[5] 韓天棟,肖 荊,張彩祥,等.輸尿管軟鏡技術在孤立腎結石中的臨床應用與觀察[J].臨床外科雜志,2015,23(12):893-894.

本文編輯：趙小龍

R692.4

B

ISSN.2095-8242.2017.037.7164.02

范 波